Arts legt uit wat de symptomen en behandelingen van bipolaire stoornis type I zijn, en hoe de aandoening verschilt van andere vormen van bipolaire stoornis.
Bipolaire stoornis type I (uitgesproken als "bipolair één" en ook bekend als manisch-depressieve stoornis of manische depressie) is een vorm van geestesziekte. Iemand die lijdt aan bipolaire stoornis type I heeft in zijn leven ten minste één manische episode doorgemaakt. Een manische episode is een periode van abnormaal verhoogde of prikkelbare stemming en hoge energie, die gepaard gaat met abnormaal gedrag dat het leven ontregelt.
De meeste mensen met bipolaire stoornis type I lijden ook aan depressieve episoden. Vaak is er een patroon van cycli tussen manie en depressie. Dit is waar de term "manische depressie" vandaan komt. Tussen de episoden van manie en depressie kunnen veel mensen met bipolaire stoornis type I een normaal leven leiden.
?
Wie loopt risico op een Bipolaire I stoornis?
Vrijwel iedereen kan bipolaire stoornis type I ontwikkelen. Ongeveer 2,5% van de Amerikaanse bevolking lijdt aan bipolaire stoornis - bijna 6 miljoen mensen.
De meeste mensen zijn in hun tienerjaren of begin 20 wanneer de symptomen van bipolaire stoornis voor het eerst optreden. Bijna iedereen met een bipolaire stoornis type I ontwikkelt deze vóór de leeftijd van 50 jaar. Mensen met een direct familielid met bipolaire stoornis lopen een hoger risico.
Wat zijn de Symptomen van Bipolaire Stoornis I?
Tijdens een manische episode bij iemand met een bipolaire stoornis kan een verhoogde stemming zich manifesteren als euforie (zich "high" voelen) of als prikkelbaarheid.
Abnormaal gedrag tijdens manische episoden omvat:
-
Plotseling van het ene idee naar het andere vliegen
-
Snel, "onder druk" (niet te onderbreken), en luid spreken
-
Verhoogde energie, met hyperactiviteit en een verminderde behoefte aan slaap
-
Opgeblazen zelfbeeld
-
Buitensporige uitgaven
-
Hyperseksualiteit
-
Substantie misbruik
Mensen in een manische periode kunnen veel te veel geld uitgeven, seks hebben met mensen die ze anders niet zouden hebben, of grootse, onrealistische plannen nastreven. In ernstige manische perioden verliest een persoon het contact met de werkelijkheid. Hij kan waanvoorstellingen krijgen en zich bizar gaan gedragen.
Onbehandeld kan een manie-episode een paar dagen tot een paar maanden duren. Meestal houden de symptomen een paar weken tot een paar maanden aan. Depressie kan kort daarna volgen, of pas na weken of maanden optreden.
Veel mensen met bipolaire stoornis type I ervaren lange perioden zonder symptomen tussen de episoden in. Een minderheid heeft snel wisselende symptomen van manie en depressie, waarbij zij binnen een jaar vier of meer duidelijke perioden van manie of depressie kunnen hebben. Mensen kunnen ook stemmingsperioden met "gemengde kenmerken" hebben, waarin manische en depressieve symptomen gelijktijdig optreden, of binnen dezelfde dag van de ene pool naar de andere kunnen overgaan.
Depressieve episoden bij bipolaire stoornis zijn vergelijkbaar met "gewone" klinische depressie, met een sombere stemming, verlies van plezier, weinig energie en activiteit, schuldgevoelens of waardeloosheid, en zelfmoordgedachten. Depressieve symptomen van bipolaire stoornis kunnen weken of maanden duren, maar zelden langer dan een jaar.
Wat zijn de behandelingen voor Bipolaire Stoornis I?
Manische episoden bij bipolaire stoornis type I vereisen behandeling met geneesmiddelen, zoals stemmingsstabilisatoren en antipsychotica, en soms kalmerende hypnotica zoals benzodiazepinen zoals clonazepam (Klonopin) of lorazepam (Ativan).
Stemmingsstabilisatoren
Lithium? (Eskalith, Lithobid): Dit eenvoudige metaal in pilvorm is vooral effectief bij het beheersen van manie die gepaard gaat met klassieke euforie in plaats van mengsels van manie en depressie tegelijkertijd. Lithium wordt al meer dan 60 jaar gebruikt om bipolaire stoornis te behandelen. Het kan weken duren voordat lithium volledig werkt, waardoor het beter is voor onderhoudsbehandeling dan voor plotselinge manische episoden. Bloedspiegels van lithium en tests om de werking van de nieren en de schildklier te meten moeten worden gecontroleerd om bijwerkingen te voorkomen.
Valproaat (Depakote): Dit anti-izure medicijn werkt ook om stemmingen te nivelleren. Het werkt sneller dan lithium voor een acute episode van manie. Het wordt ook vaak "off-label" gebruikt voor preventie van nieuwe episodes. Als stemmingsstabilisator die kan worden gebruikt met een "laaddosis" methode - beginnend met een zeer hoge dosis - biedt valproaat de mogelijkheid van een aanzienlijke verbetering van de stemming vanaf vier tot vijf dagen.
Sommige andere antiziekmiddelen, met name carbamazepine (Tegretol) en lamotrigine (Lamictal), kunnen waardevol zijn bij de behandeling of preventie van manieën of depressies. Andere antiziekmiddelen die minder goed bekend zijn, maar nog steeds soms experimenteel worden gebruikt voor de behandeling van bipolaire stoornis, zoals oxcarbazepine (Trileptal).?
Antipsychotica
Voor ernstige manische episoden kunnen zowel traditionele antipsychotica (zoals Haldol, Loxapine, of Thorazine) als nieuwere antipsychotica -- ook wel atypische antipsychotica genoemd -- noodzakelijk zijn. Cariprazine (Vraylar) is een nieuw goedgekeurd antipsychoticum voor de behandeling van manische of gemengde episoden. Aripiprazol (Abilify), asenapine (Saphris), clozapine (Clozaril), olanzapine (Zyprexa), quetiapine (Seroquel), risperidon (Risperdal), en ziprasidon (Geodon) worden vaak gebruikt, en er zijn vele andere geneesmiddelen beschikbaar. Het antipsychoticum lurasidone (Latuda) is goedgekeurd voor gebruik - alleen of met lithium of valproaat (Depakote) - in gevallen van bipolaire depressie I. Antipsychotica worden soms ook gebruikt voor preventieve behandeling.
Benzodiazepines
Deze klasse van drugs, ook wel aangeduid als kleine kalmerende middelen, omvat alprazolam (Xanax), diazepam (Valium), en lorazepam (Ativan). Ze worden soms gebruikt voor de korte termijn controle van acute symptomen geassocieerd met manie zoals agitatie of slapeloosheid, maar ze behandelen niet de belangrijkste stemmingssymptomen zoals euforie of depressie. Ze kunnen ook verslavend werken, dus moeten ze goed in de gaten worden gehouden.
Antidepressiva?
Van gewone antidepressiva zoals fluoxetine (Prozac), paroxetine (Paxil) en sertraline (Zoloft) is niet aangetoond dat ze even effectief zijn bij de behandeling van depressies bij bipolaire stoornis type I als bij unipolaire depressies. In een klein percentage van de mensen kunnen ze ook een manische episode veroorzaken of verergeren bij een persoon met bipolaire stoornis. Studies hebben echter aangetoond dat voor een bipolaire II depressie sommige antidepressiva (zoals Prozac en Zoloft) veilig kunnen zijn en meer helpen dan bij een bipolaire I depressie. Om deze redenen bestaan de eerstelijnsbehandelingen voor depressie bij bipolaire stoornis uit medicijnen waarvan is aangetoond dat ze antidepressieve eigenschappen hebben, maar ook geen bekend risico voor het veroorzaken of verergeren van manie. De vier door de FDA goedgekeurde behandelingen voor bipolaire depressie zijn lurasidon (Latuda), de combinatie olanzapine-fluoxetine (Symbyax), quetiapine (Seroquel) of quetiapine fumaraat (Seroquel XR), en cariprazine (Vraylar). Andere stemmingsstabiliserende behandelingen die soms worden aanbevolen voor de behandeling van acute bipolaire depressie zijn lithium, Depakote, en lamotrigine (Lamictal) (hoewel geen van deze laatste drie geneesmiddelen specifiek voor bipolaire depressie is goedgekeurd door de FDA). Als deze falen, kan na een paar weken soms een traditioneel antidepressivum of een ander medicijn worden toegevoegd. Psychotherapie, zoals cognitieve gedragstherapie, kan ook helpen.
Mensen met een bipolaire stoornis type I (manie of depressie) hebben een hoog risico op recidieven en krijgen gewoonlijk het advies om ter preventie voortdurend geneesmiddelen te gebruiken.
Elektroconvulsietherapie (ECT)
Ondanks zijn enge reputatie is elektroconvulsietherapie (ECT) een veilige en effectieve behandeling voor zowel manische als depressieve symptomen. ECT wordt vaak gebruikt om ernstige vormen van depressie of manie in bipolaire stoornis I te behandelen wanneer medicijnen niet effectief zijn of waarschijnlijk niet snel genoeg werken om verlichting van de symptomen te brengen.
Kan Bipolaire stoornis type I worden voorkomen?
De oorzaken van bipolaire stoornis zijn niet goed begrepen. Het is niet bekend of bipolaire stoornis I volledig kan worden voorkomen.
Het is mogelijk om het risico op episoden van manie of depressie te verlagen als de bipolaire stoornis zich eenmaal heeft ontwikkeld. Regelmatige therapiesessies met een psycholoog of maatschappelijk werker kunnen mensen helpen om factoren te identificeren die de stemming kunnen destabiliseren (zoals slechte medicatietrouw, slaaptekort, drugs- of alcoholmisbruik en slechte stressbeheersing), wat leidt tot minder ziekenhuisopnames en een beter gevoel over het algemeen. Het regelmatig innemen van medicijnen kan toekomstige manische of depressieve episodes helpen voorkomen.
Hoe verschilt bipolaire stoornis I van andere vormen van bipolaire stoornis?
Mensen met bipolaire stoornis type I ervaren volledige episodes van manie -- de vaak ernstige abnormaal verhoogde stemming en gedrag zoals hierboven beschreven. Deze manische symptomen kunnen leiden tot ernstige verstoringen in het leven (bijvoorbeeld het uitgeven van het familiefortuin, of het hebben van een onbedoelde zwangerschap).
Bij bipolaire II stoornis bereiken de symptomen van een verhoogde stemming nooit een volledige manie. Ze gaan vaak door voor extreme opgewektheid, waardoor iemand zelfs heel leuk is om bij in de buurt te zijn -- het "leven van het feest". Niet zo slecht, zou je denken -- behalve dat bipolaire II stoornis meestal gepaard gaat met uitgebreide en invaliderende periodes van aanzienlijke depressie, die vaak moeilijker te behandelen zijn dan wanneer er nooit episodes van hypomanie zouden hebben plaatsgevonden.
