Pijn in de onderrug: arts legt uit hoe je een probleemschijf herstelt.
Ongeveer 80% van de Amerikanen heeft wel eens lage rugpijn. Meestal is de pijn van korte duur, maar als de uwe weken of maanden aanhoudt, kunt u zich afvragen of een operatie zou helpen.
Lage rugpijn heeft vele oorzaken. Vaak heeft het te maken met een of meer van de rubberachtige schijven die normaal gesproken de wervels in uw ruggengraat beschermen. Er kunnen een paar dingen misgaan. Schijven kunnen afbreken (uw arts kan zeggen dat de uwe gedegenereerd is), zodat ze niet langer in staat zijn om de juiste ondersteuning en demping te bieden.
Een schijf die uit zijn plaats schiet, wordt hernia genoemd. Dit komt ook vaak voor. Als dit gebeurt, kan de schijf op uw heupzenuw drukken. Dat kan pijn veroorzaken die begint in uw onderrug of billen en zich verspreidt helemaal naar beneden in uw been.
"Je schijven hebben een harde buitenkant en een zachte gelei binnenin, en als er een scheurtje ontstaat, kan het geleiachtige materiaal zich een weg naar buiten duwen en een zenuw raken," zegt Sheeraz Qureshi, MD, directeur van de afdeling wervelkolom van The Spine Hospital van Mount Sinai in New York.
Het goede nieuws is dat de meeste mensen met schijfproblemen beter worden zonder een operatie. Ontstekingsremmende medicijnen, fysiotherapie en steroïde-injecties kunnen allemaal een groot verschil maken. Een beetje rust -- en geduld -- helpen ook.
"Ongeveer 80%-85% van de patiënten met een hernia wordt op den duur beter," zegt Carlos A. Bagley, MD, directeur van het Neurological Surgery Spine Program aan de University of Texas Southwestern Medical Center in Dallas.
Niet een van de gelukkigen? Lees dan verder.
Wie moet er geopereerd worden?
De meeste mensen niet. Maar als je gedurende 6-12 weken andere opties hebt geprobeerd, dan is het misschien het overwegen waard. Je hebt het misschien eerder nodig als:
-
Uw pijn ernstig is.
-
Je spieren zijn zo zwak dat je moeite hebt met bewegen.
-
Je verliest de controle over je blaas of darmen omdat een uitpuilende schijf op een zenuw drukt.
Uw huisarts zal waarschijnlijk opdracht geven voor beeldvormend onderzoek zoals röntgenfoto's, MRI's, of CT scans. Deze onderzoeken geven hen een beter idee van wat de oorzaak is van uw pijn. Ze kunnen ook helpen om er zeker van te zijn dat er niets anders aan de hand is in uw lichaam dat medische aandacht nodig heeft.
Wat zijn de soorten chirurgie?
Er is meer dan één manier om een schijfprobleem op te lossen. De details van uw operatie hebben te maken met wat er werkelijk mis is met uw schijven.
Hernia, verdikking, hernia:
De ingreep wordt microdiscectomie genoemd. De chirurg verwijdert het deel van de schijf dat op een zenuw drukt. Er zijn twee manieren om dit te doen. Bij de traditionele methode maakt de arts een snee van een centimeter lang en maakt de spieren aan één kant van uw rug los. Dat geeft hem toegang tot de benige bedekking waar de aangetaste zenuw zit. Dan kan hij de schijffragmenten die de zenuw raken, wegsnijden.
Een nieuwere optie vereist een veel kleinere incisie. Uw arts kan het minimaal invasief noemen. In plaats van in de spier te snijden, gebruiken ze speciale instrumenten, dilators genaamd, waarmee ze bij de zenuw kunnen komen. "Het grote voordeel is dat je de rugspieren niet hoeft los te maken en weer vast te maken," zegt Qureshi.
Gedegenereerde schijven:
Als je in de 60 bent of ouder en je hebt een probleem met je tussenwervelschijven, is de kans groot dat ze versleten zijn. U kunt ook artritis hebben in de facetgewrichten van uw wervelkolom. Hierdoor kunnen de open ruimtes in uw wervelkolom vernauwen (uw arts zal dit stenose noemen). Dit zet druk op de zenuwen die in deze benige kanalen liggen. De chirurgische oplossing is om de botsporen te verwijderen en het kanaal te verbreden. Uw chirurg kan ook afstandhouders tussen de wervels plaatsen of een deel van de wervels samensmelten om uw wervelkolom stabieler te maken. Dit wordt spinale fusie genoemd.
Een andere optie is het vervangen van tussenwervelschijven, maar dit is niet meer zo populair als vroeger. Sommige verzekeringsmaatschappijen vergoeden het niet omdat ze zich afvragen of het wel werkt, zegt Qureshi. Het werkt het beste als je schijven vroeg slecht worden, bijvoorbeeld in je twintiger of dertiger jaren, in plaats van 60 jaar of ouder.
Wat kan je verwachten?
Een microdiscectomie is meestal een poliklinische procedure, dus u gaat waarschijnlijk dezelfde dag naar huis. Als u een spinale fusie of vervanging nodig heeft, zult u waarschijnlijk één of twee nachten in het ziekenhuis doorbrengen.
Geen enkele operatie is zonder risico, maar al deze ingrepen worden als veilig beschouwd zolang u gezond genoeg bent om onder narcose te gaan. Een mogelijke complicatie is een "spinale lek hoofdpijn," wat kan gebeuren als het membraan rond uw ruggenmerg wordt doorboord en er vloeistof uitlekt. Maar dit is niet ernstig en kan gemakkelijk worden behandeld, zegt Bagley.
Een operatie aan de tussenwervelschijf werkt meestal ook goed, hoewel de resultaten variëren afhankelijk van hoe ernstig uw probleem is. Een echte hernia zal na de operatie nooit meer helemaal normaal zijn, zegt Qureshi. Maar de procedure zal de druk van de zenuw halen en uw pijn verlichten. Achtennegentig procent van de patiënten zal nooit meer een operatie op dezelfde plek nodig hebben," zegt hij.
De meeste mensen die een lumbale schijfoperatie hebben ondergaan, krijgen daarna fysiotherapie. De mate waarin verschilt per persoon. Het herstel na een microdiscectomie is vrij snel: u kunt binnen een paar dagen weer lopen, hoewel u het de eerste 4 tot 6 weken rustig aan moet doen (geen krachtige activiteiten) om letsel te voorkomen, zegt Bagley.
Hij vindt het ook leuk om patiënten naar "terug naar school" te sturen. U leert hoe u op de juiste manier moet buigen en tillen, en u doet oefeningen om uw kern te versterken. Als u weer dezelfde dingen gaat doen als voor de operatie, is de kans groter dat u uw rug weer bezeert, zegt hij.
Als u een wervelkolomfusie of een schijfvervanging hebt ondergaan, zult u waarschijnlijk iets langer fysiotherapie nodig hebben, omdat er meer verandert in de manier waarop uw lichaam werkt, zegt Qureshi. U kunt verwachten dat u binnen 2 tot 3 maanden weer uw normale activiteitenniveau kunt bereiken.
