Hartaandoeningen en pacemakers

Lees meer van de arts over pacemakers en hoe ze kunnen helpen uw hartritme te reguleren.

Een pacemaker is een klein apparaatje dat elektrische impulsen naar de hartspier stuurt om een geschikte hartslag en hartritme te handhaven. Een pacemaker kan ook worden gebruikt voor de behandeling van flauwvallen (syncope), congestief hartfalen en, in zeldzame gevallen, hypertrofische cardiomyopathie.

De pacemaker wordt tijdens een kleine operatie net onder de huid van de borstkas geïmplanteerd. Het gezonde hart heeft een eigen pacemaker die de snelheid waarmee het hart slaat regelt.

Het hart heeft zijn eigen pacemaker die de snelheid waarmee het hart slaat regelt. Maar sommige harten kloppen niet regelmatig, een probleem dat aritmie wordt genoemd. Vaak kan een pacemaker dit verhelpen.

Hoe werkt een pacemaker?

De pacemaker bestaat uit twee delen: de elektroden en een pulsgenerator. De pulsgenerator bevat de batterij en een kleine computer en bevindt zich net onder de huid van de borstkas. De elektroden zijn draden die via de aders naar het hart worden geleid en in de hartspier worden geïmplanteerd. Zij zenden impulsen van de pulsgenerator naar de hartspier en meten de elektrische activiteit van het hart.

Elke impuls zorgt ervoor dat het hart samentrekt. De pacemaker kan één tot drie elektroden hebben, afhankelijk van het type pacemaker dat nodig is om uw hartprobleem te behandelen.

Soorten pacemakers

Er zijn verschillende types pacemakers:

• Enkelkamer pacemakers gebruiken één lead in de bovenste kamers (atria) of onderste kamers (ventrikels) van het hart.

• Pacemakers met twee kamers gebruiken één kabel in de boezems en één kabel in de rechterkamer van uw hart.

• Biventriculaire pacemaker maakt gebruik van drie leads: één geplaatst in de rechterboezem, één geplaatst in de rechterhartkamer, en één geplaatst bij de linkerhartkamer.

De dokter zal je minimum hartslag programmeren. Wanneer uw hartslag onder de ingestelde waarde zakt, genereert (vuurt) uw pacemaker een elektrische impuls af die via de kabel naar de hartspier gaat. Hierdoor trekt de hartspier samen, waardoor een hartslag ontstaat.

Wie heeft een pacemaker nodig?

Als uw hart moeite heeft om zijn eigen ritme te behouden, heeft u er misschien een nodig. Uw arts zal tests doen om dit zeker te weten.

Pacemakers worden meestal gebruikt om het volgende te behandelen:

• Bradyaritmieën. Dit zijn trage hartritmes die kunnen ontstaan door ziekte in het elektrische geleidingssysteem van het hart (zoals de SA-knoop, de AV-knoop of het HIS-Purkinje-systeem).

• Hartfalen. Dit apparaat heet cardiale resynchronisatie therapie (CRT) of biventriculaire pacing.

Als u een pacemaker nodig heeft, zal uw arts op basis van uw hartconditie beslissen welk type u nodig heeft.

Voor de Pacemaker Operatie

Vraag uw arts welke medicijnen u mag gebruiken voordat u een pacemaker geïmplanteerd krijgt. Uw arts kan u vragen om één tot vijf dagen voor de ingreep met bepaalde medicijnen te stoppen. Als u diabetes heeft, vraag uw arts dan hoe u uw diabetesmedicijnen moet aanpassen.

• Eet of drink de avond voor de ingreep na middernacht niets meer. Als u medicijnen moet innemen, neem ze dan alleen in met een klein slokje water.

• Wanneer u naar het ziekenhuis komt, draag dan comfortabele kleding. U zult zich voor de ingreep omkleden in een ziekenhuisjas. Laat alle juwelen en waardevolle spullen thuis.

Hoe worden pacemakers geïmplanteerd?

Pacemakers worden op twee manieren geïmplanteerd:

• Endocardiale benadering. Dit is de meest gebruikte techniek.

  • Deze procedure wordt gedaan in een pacemaker of electrofysiologie lab.

  • Een plaatselijk verdovingsmiddel (pijnstillend medicijn) wordt toegediend om het gebied te verdoven. Er wordt een snee gemaakt in de borstkas waar de leads en de pacemaker worden ingebracht.

  • De lead(s) wordt (worden) ingebracht via de incisie en in een ader, en vervolgens naar het hart geleid met behulp van een fluoroscopie-apparaat.

  • Het uiteinde van de afleiding hecht zich aan de hartspier, terwijl het andere uiteinde van de afleiding (dat aan de pulsgenerator is bevestigd) in een zakje onder de huid in de bovenborst wordt geplaatst.

• Epicardiale benadering. Deze wordt vaker gebruikt bij kinderen.

  • Deze ingreep wordt gedaan door een chirurg in een operatiekamer. Er wordt algehele anesthesie gegeven om u in slaap te brengen.

  • De chirurg bevestigt het uiteinde van de afleiding aan de hartspier, terwijl het andere uiteinde van de afleiding (verbonden met de pulsgenerator) in een zakje onder de huid in de buikholte wordt geplaatst.

  • Hoewel het herstel bij de epicardiale benadering langer is dan bij de andere benadering, hebben minimaal invasieve technieken een korter ziekenhuisverblijf en snellere hersteltijden mogelijk gemaakt.

De dokter zal bepalen welke pacemaker implantatie methode het beste voor u is.

Wat kunt u verwachten tijdens de pacemaker operatie

De implantatie van de endocardiale pacemaker neemt ongeveer 1-2 uur in beslag.

Wat gebeurt er tijdens de pacemaker implantatie?

• U zult op een bed liggen en de verpleegkundige zal een intraveneuze lijn (IV) in uw arm of hand inbrengen. Dit is om u medicijnen en vloeistoffen te kunnen geven tijdens de procedure. U krijgt medicijnen via het infuus toegediend om u te ontspannen en slaperig te maken, maar u kunt er niet van slapen.

• De verpleegster zal je aansluiten op verschillende monitoren. De monitoren stellen de arts en verpleegkundige in staat om uw hartritme, bloeddruk en andere metingen tijdens de pacemaker implantatie te controleren.

• De linker- of rechterkant van uw borstkas wordt geschoren en gereinigd met een speciale zeep. Steriele doeken worden gebruikt om u van uw nek tot uw voeten te bedekken. Over uw middel en armen wordt een band gelegd om te voorkomen dat uw handen in contact komen met het steriele veld.

Hoe worden pacemakers geïmplanteerd?

• De arts zal uw huid verdoven door een plaatselijk verdovend medicijn in te spuiten. In het begin zult u een knijpend of brandend gevoel hebben. Daarna wordt uw huid gevoelloos. Als dit is gebeurd, wordt er een sneetje gemaakt om de pacemaker en de elektroden in te brengen. U kunt een trekkend gevoel krijgen als de arts een holte voor de pacemaker maakt in het weefsel onder uw huid. U mag geen pijn voelen. Als u pijn voelt, vertel dit dan aan de verpleegkundige.

• Nadat de pocket is gemaakt, zal de dokter de afleidingen in een ader inbrengen en ze op hun plaats brengen met behulp van een fluoroscopie machine.

• Nadat de afleidingen op hun plaats zitten, wordt hun werking getest om er zeker van te zijn dat ze uw hartslag kunnen verhogen. Dit wordt "pacing" genoemd en houdt in dat kleine hoeveelheden energie via de afleidingen in de hartspier worden gebracht. Hierdoor trekt het hart samen. Wanneer uw hartslag toeneemt, kunt u het gevoel krijgen dat uw hart sneller gaat kloppen. Het is heel belangrijk dat u uw arts of verpleegkundige vertelt welke symptomen u voelt. Eventuele pijn moet u meteen melden.

• Nadat de afleidingen zijn getest, zal de arts ze aansluiten op uw pacemaker. Uw arts zal de snelheid van uw pacemaker en andere instellingen bepalen. De definitieve pacemakerinstellingen worden na de implantatie gedaan met behulp van een speciaal apparaat dat een "programmer" wordt genoemd.

Wat te verwachten na een pacemakeroperatie

U wordt 's nachts in het ziekenhuis opgenomen voor de pacemaker implantatie. De verpleegkundigen zullen uw hartslag en ritme in de gaten houden. De ochtend na de implantatie wordt een röntgenfoto van de borst gemaakt om te controleren of de elektroden en de pacemaker op de juiste plaats zitten.

U krijgt te horen hoe u uw wond moet verzorgen. Houd uw wond schoon en droog. Na 5 dagen mag u douchen. Kijk elke dag naar uw wond om te controleren of deze goed geneest. De instellingen van uw pacemaker worden gecontroleerd voordat u het ziekenhuis verlaat.

U krijgt een tijdelijke ID-kaart waarop staat:

• Het type pacemaker en leads dat u heeft

• De datum van de pacemaker implantatie

• De naam van de arts die de pacemaker heeft geïmplanteerd

Binnen 3 maanden ontvangt u een permanente kaart van de pacemakerfabrikant. DRAAG DEZE KAART ALTIJD BIJ U VOOR het geval u in een ander ziekenhuis medische hulp nodig heeft.

Beperkingen na een pacemakeroperatie

• Til geen voorwerpen op die zwaarder zijn dan 10 pond.

• Houd uw armen niet boven schouderhoogte gedurende 3 weken.

• Vermijd activiteiten waarbij u zware voorwerpen moet duwen of trekken, zoals sneeuw scheppen of het gazon maaien.

• Stop elke activiteit voordat je oververmoeid raakt.

• Gedurende 6 weken na de procedure, vermijd golfen, tennissen, en zwemmen.

• Probeer zo veel mogelijk te lopen voor lichaamsbeweging.

• Vraag uw arts wanneer u meer inspannende activiteiten kunt hervatten.

• Uw arts zal u vertellen wanneer u weer aan het werk kunt, meestal binnen een week nadat u naar huis bent gegaan. Als u kunt, ga dan geleidelijk terug naar uw normale werkschema.

Hoe vaak moet ik naar de dokter voor mijn pacemaker?

Een volledige pacemakercontrole moet 6 weken na de implantatie van uw pacemaker worden uitgevoerd. Er zullen aanpassingen worden gedaan die de levensduur van uw pacemaker zullen verlengen. Daarna moet uw pacemaker elke 3 maanden telefonisch worden gecontroleerd om te zien hoe goed de batterij werkt. Uw verpleegkundige zal u uitleggen hoe u uw pacemaker kunt controleren met behulp van de telefoonzender. Eén of twee keer per jaar moet u een uitgebreider onderzoek ondergaan in een ziekenhuis of bij een arts.

Als u een biventriculaire pacemaker hebt, moet u mogelijk elke 6 maanden naar de dokterspraktijk of het ziekenhuis om te controleren of uw apparaat goed werkt en de instellingen niet hoeven te worden aangepast.

Risico's en complicaties van pacemakerchirurgie

Praat met uw arts over de mogelijke voordelen en risico's van een pacemakeroperatie.

Pacemakerchirurgie is over het algemeen veilig, maar er kunnen zich problemen voordoen. Bel uw arts als u iets merkt:

• Toegenomen zwelling, bloeding, blauwe plekken, of infectie in de buurt van de plaats

• Beschadiging van bloedvaten of zenuwen

• Een ingeklapte long

• Reactie op een medicijn gebruikt tijdens de operatie

Leven met een pacemaker

Moet ik bepaalde elektrische apparaten vermijden als ik een pacemaker heb?

• Elektrische dekens, verwarmingskussens en magnetrons kunnen worden gebruikt en zullen de werking van uw pacemaker niet verstoren.

• Een mobiele telefoon moet worden gebruikt aan de kant tegenovergesteld aan die waar de pacemaker werd geïmplanteerd.

• Mobiele telefoons mogen niet direct tegen de borst of aan dezelfde kant als uw pacemaker worden geplaatst.

• U moet sterke elektrische of magnetische velden vermijden, zoals: sommige industriële apparatuur; radio's van radioamateurs; hoge intensiteit radiogolven (in de buurt van grote elektrische generatoren, elektriciteitscentrales of zendmasten voor radiofrequentie); en boogweerstandlasapparaten.

• Laat u niet onderzoeken waarvoor MRI nodig is, tenzij u te horen heeft gekregen dat u een MRI-compatibele pacemaker heeft.

• Wanneer u door de veiligheidscontrole van een luchthaven gaat, toon dan uw pacemaker-kaart zonder door de controlemachine te gaan, omdat de pacemaker het veiligheidsalarm zal doen afgaan.

• Uw arts of verpleegkundige kan u meer informatie geven over welke soorten apparatuur uw pacemaker kunnen storen.

Als u zich zorgen maakt over uw werk of activiteiten, vraag dit dan aan uw arts.

Hoe lang gaat mijn pacemaker mee?

Een pacemaker gaat meestal 7 tot 10 jaar mee, afhankelijk van hoe vaak hij wordt gebruikt. Als de batterij leeg raakt, moet uw pulsgenerator worden vervangen.