De arts beschrijft hoe warfarine zich verhoudt tot de nieuwe bloedverdunners die worden voorgeschreven om bloedstolsels en beroertes te voorkomen.
Nog niet zo lang geleden hoefde je er niet lang over na te denken als je arts zei dat je een bloedverdunner nodig had om een beroerte te voorkomen. Warfarine (Coumadin) was de enige manier om het te doen. Maar nu niet meer. Met vier andere medicijnen om uit te kiezen, moet je een beetje huiswerk maken om uit te vinden wat het beste voor je is.
"Het is geen eenduidige keuze," zegt Bruce Lindsay, MD, van de Cleveland Clinic. Veel hangt af van je algemene gezondheid en je levensstijl.
Wat zijn mijn opties?
Naast warfarine, zullen u en uw dokter deze nieuwe geneesmiddelen bekijken:
-
Apixaban (Eliquis)
-
Dabigatran (Pradaxa)
-
Edoxaban (Savaysa)
-
Rivaroxaban (Xarelto)
Welke werkt het best?
Studies tonen aan dat de nieuwste medicijnen even goed werken als warfarine. Maar proberen uit te vinden hoe de nieuwe medicijnen zich tot elkaar verhouden is een beetje lastiger. Er is geen onderzoek dat ze met elkaar vergelijkt.
"We kunnen de nieuwe medicijnen niet rangschikken van één tot vier," zegt Richard Kovacs, MD, klinisch directeur van het Krannert Instituut voor Cardiologie aan de Universiteit van Indiana. "We hebben niet genoeg gegevens om de ene boven de andere te stellen."
Zijn de nieuwe medicijnen veiliger?
Welk medicijn je ook gebruikt, er is een risico op bloedingsproblemen. Bloedverdunners maken de vorming van bloedstolsels moeilijk. Dat is een goede zaak als u een beroerte probeert te voorkomen, maar het is niet zo geweldig als het de genezing van een snee bemoeilijkt.
Dat risico is kleiner met de nieuwe medicijnen. En omdat ze sneller slijten dan warfarine, zijn bloedingsproblemen misschien niet zo ernstig als ze zich voordoen.
Als u een gevaarlijk bloedingsprobleem krijgt terwijl u warfarine gebruikt, kunnen artsen een "tegengif" van vitamine K of een combinatie van protrombinecomplexconcentraat (PCC) en vers ingevroren plasma gebruiken om het bloeden te stoppen. Bovendien is goedkeuring verleend voor het gebruik van idarucizumab (Praxbind) in noodgevallen om de bloedstollingseffecten van Pradaxa ongedaan te maken.
Hoe passen de nieuwe geneesmiddelen in mijn levensstijl?
Ze hebben het gemak aan hun kant. Je hebt niet zoveel bloedtesten nodig. Met warfarine moet je minstens een keer per maand bloedprikken om zeker te zijn dat het goed werkt.
"Het bloedonderzoek kan een last zijn," zegt Lindsay. "Het is tijdrovend en niemand vindt het leuk om met een naald geprikt te worden.
Er is nog een probleem met warfarine. Je moet in de gaten houden hoeveel vitamine K er in je voeding zit. Het is de voedingsstof in veel groene bladgroenten, en het beïnvloedt hoe goed het medicijn werkt. Je moet consequent zijn in hoeveel je eet.
"Het is niet zo dat je geen salades mag eten," zegt Lindsay. "Als je altijd hetzelfde eet, is het prima. Maar als je je dieet varieert, in termen van salades, gaat het je dosis beïnvloeden."
Niets van dit alles is een probleem voor de nieuwe medicijnen. Vitamine K verstoort hun werking niet.
Zullen mijn andere medicijnen problemen veroorzaken?
Sommige voorgeschreven en vrij verkrijgbare medicijnen maken het moeilijker voor warfarine om te werken. Andere zorgen ervoor dat het medicijn te goed werkt -- en verhogen uw risico op bloedingen.
En we hebben het niet alleen over een handvol medicijnen die u moet vermijden. "Er is een enorme lijst van medicijnen die een wisselwerking kunnen hebben, wat een probleem kan zijn als je iets moet nemen voor een ander probleem," zegt Lindsay.
Het is niet zo'n groot probleem met de nieuwe bloedverdunners. Er zijn enkele medicijnen die niet goed samengaan, maar lang niet zoveel als met warfarine.
Moet ik overschakelen van Warfarin?
Deze nieuwe toevoegingen aan de bloedverdunners hebben enkele voordelen ten opzichte van de oude. Maar dat betekent niet dat u uw voorschrift moet laten vallen.
Blijf warfarine gebruiken als u nierfalen heeft. Hetzelfde geldt als u mechanische hartkleppen heeft, zegt Lindsay. De nieuwe medicijnen zijn misschien niet veilig voor die situaties.
Wat meer is, als de oude standby goed voor u werkt, zal uw arts misschien niet voorstellen om te veranderen.
"Als je warfarine gebruikt, stabiel bent, geen bloedingsproblemen hebt en het niet erg vindt om naar het laboratorium te gaan," zegt Kovacs, "is er volgens mij over het algemeen geen dwingende reden om over te stappen."
