Inzicht in contractuur van Dupuytren

Leer meer van een arts over de oorzaken, symptomen en behandeling van contractuur van Dupuytrens, een aandoening waarbij het weefsel van de handpalm verdikt en verhardt, waardoor de vingers gaan krullen.

Wat is contractuur van Dupuytren?

De contractuur van Dupuytren is een aandoening waarbij zich dik, taai weefsel onder de huid van de handpalm vormt. Het verdikte, verkorte weefsel dwingt uiteindelijk een deel van de vingers naar binnen te krullen in de richting van de handpalm, waardoor een misvorming van de hand ontstaat.

De incidentie van de contractuur van Dupuytren is nog steeds het hoogst in Noord-Europese landen zoals Noorwegen, Schotland, Ierland, IJsland en Zweden.

De Zwitserse arts Felix Platter beschreef als eerste de contractuur van Dupuytren in de jaren 1600. Vele jaren later werd de aandoening vernoemd naar de Franse chirurg Baron Guillaume Dupuytren, die in 1831 een nu beroemde lezing gaf over teruggetrokken vingers.

Wat veroorzaakt de contractuur van Dupuytren?

Meer dan drie eeuwen zijn verstreken sinds de ziekte van Dupuytren voor het eerst werd ontdekt, maar artsen weten nog steeds niet precies wat de oorzaak van de aandoening is. Zij denken dat in ieder geval sommige gevallen erfelijk zijn, maar Dupuytren kan ook in verband worden gebracht met het drinken van alcohol en medische aandoeningen zoals diabetes en epileptische aanvallen.

Symptomen van de contractuur van Dupuytren

Het eerste teken van contractuur van Dupuytren is een harde knoop of knobbels van bindweefsel die zich onder de huid van de handpalm vormen. Deze knobbels kunnen zacht aanvoelen, maar zijn meestal niet pijnlijk. Over een periode van vele jaren worden de knobbels banden van dik weefsel. De banden strekken zich uit over de vingers - meestal de ringvinger en de pink, hoewel ook andere vingers kunnen worden aangetast.

Naarmate de banden strakker worden, trekken ze de betrokken vingers naar de handpalm toe. Uiteindelijk wordt het onmogelijk om de vingers volledig te strekken. De verkorting van de vingers door het dikke weefsel wordt contractuur genoemd.

Beide handen kunnen door Dupuytren's contractuur worden aangetast, maar één hand is meestal ernstiger dan de andere.

De misvorming van de hand maakt het moeilijker om grote voorwerpen vast te pakken. U kunt meer moeite hebben met dingen als het openen van potten of deuren of het kammen van uw haar. U zou nog steeds kleine voorwerpen moeten kunnen oppakken, omdat de duim en wijsvinger meestal niet betrokken zijn.

De handpalm is de meest voorkomende plaats van Dupuytren's contractuur. Dupuytren kan echter ook in verband worden gebracht met aandoeningen die contracturen in andere delen van het lichaam veroorzaken, waaronder de:

• Knokkelgewrichten (Garrod knokkelgewrichten)

• Voetzolen (ziekte van Ledderhose)

• Penis (ziekte van Peyronie)

Tests voor contractuur van Dupuytren

Uw arts zou in staat moeten zijn om te zien of u Dupuytren contractuur heeft door alleen maar naar uw gebogen vingers te kijken en het weefsel op uw handpalm te voelen. De arts kan ook de kracht en het bewegingsbereik van uw aangetaste hand controleren.

Een test die kan helpen de diagnose te stellen en te bepalen of u geopereerd moet worden is de "tafelblad" test. Bij deze test legt u uw hand met de palm naar beneden op een tafel. Als de hand niet plat ligt, zijn de symptomen van contractuur van Dupuytren waarschijnlijk zo ernstig dat u geopereerd moet worden.

Behandeling van de contractuur van Dupuytren

Als u niet veel last heeft van de contractuur van Dupuytren, heeft u geen behandeling nodig. Als u echter hinder ondervindt van de contractuur van Dupuytren bij uw dagelijkse activiteiten, kan uw arts u een van deze behandelingen aanraden:

Enzyme Injecties

Als uw vingers al gebogen zijn, kan uw arts collagenase (Xiaflex), een mengsel van enzymen die helpen het taaie weefsel op te lossen, in het aangetaste gebied injecteren. Dit verzwakt de gespannen banden en kan de arts in staat stellen het gespannen gebied op te rekken en uw vinger recht te zetten. De meeste mensen hebben één of twee injecties in het aangetaste gewricht nodig, maar sommige mensen hebben tot drie injecties nodig om de vinger recht te zetten of bijna recht te zetten. De meest voorkomende bijwerkingen zijn zwelling in het getroffen gebied, of bloeding, blauwe plekken en pijn op de injectieplaats. In zeldzame gevallen kunnen ernstigere bijwerkingen optreden, zoals beschadiging van een pees, zenuwbeschadiging of een allergische reactie.

Chirurgie

Wanneer een operatie nodig is, voert de chirurg een fasciotomie uit waarbij weefsel van de handpalm wordt verwijderd via een incisie. Daarna kan de open wond vanzelf genezen of wordt deze bedekt met een huidtransplantaat van een ander deel van het lichaam. Na de operatie wordt de hand vaak gespalkt om de genezing te bevorderen.

Een operatie voor Dupuytren kan risico's hebben, waaronder:

• Beschadiging van zenuwen en bloedvaten in de aangetaste vingers

• Infectie

• Permanente stijfheid in de vingers

Het kan twee maanden of langer duren voordat u uw normale activiteiten na de operatie weer volledig kunt oppakken. Probeer uw vingers te blijven bewegen om de pijn en stijfheid te verlichten. Uw vingers masseren of warmte toedienen kan ook helpen bij beweging en ongemak. Een fysiotherapeut kan u oefeningen leren om u te helpen de beweging in uw hand terug te krijgen.

Bij de helft van de geopereerde mensen komt de contractuur van Dupuytren uiteindelijk terug. Als het verdikte weefsel zich opnieuw ontwikkelt, kan een nieuwe ingreep nodig zijn.

Een minder invasieve behandeling van de contractie van Dupuytren die sommige chirurgen nu gebruiken heet naaldaponeurotomie, vroeger bekend als naaldfasciotomie. Deze procedure wordt in de spreekkamer van de arts uitgevoerd onder plaatselijke verdoving. De chirurg gebruikt een naald om de weefselbanden te splitsen.

Omdat bij deze techniek geen open sneden worden gebruikt, is er minder kans op infectie en letsel, en het herstel is meestal sneller dan bij open chirurgie. De chirurg moet echter zeer gespecialiseerd zijn om een naaldaponeurotomie uit te voeren. En omdat deze procedure nog relatief nieuw is, zijn artsen nog niet zeker van het resultaat op lange termijn.