Avasculaire necrose (AVN), ook bekend als osteonecrose, is een aandoening waarbij botweefsel afsterft door een gebrek aan bloedtoevoer. Leer meer over de symptomen, oorzaken, diagnose en behandeling van avasculaire necrose bij dokter.
?
Avasculaire necrose (AVN) is het afsterven van botweefsel als gevolg van een verlies van bloedtoevoer. Je hoort het ook wel osteonecrose, aseptische necrose, of ischemische botnecrose noemen.
Als het niet wordt behandeld, kan AVN ervoor zorgen dat het bot instort. AVN tast meestal uw heup aan. Andere mogelijke plaatsen zijn de schouder, knieën en enkels.
Symptomen van Avasculaire Necrose
In de vroege stadia, heeft AVN meestal geen symptomen. Naarmate de ziekte verergert, wordt ze pijnlijk. In het begin kan het alleen pijn doen als je druk zet op het aangetaste bot. Daarna kan de pijn constant worden. Als het bot en het omliggende gewricht instorten, kunt u ernstige pijn hebben waardoor u uw gewricht niet meer kunt gebruiken. De tijd tussen de eerste symptomen en de botinstorting kan variëren van enkele maanden tot meer dan een jaar.
Oorzaken en risicofactoren voor Avasculaire Necrose
Dingen die avasculaire necrose waarschijnlijker kunnen maken zijn onder andere:
-
Alcohol. Meerdere drankjes per dag kunnen vetafzettingen in je bloed veroorzaken, waardoor de bloedtoevoer naar je botten daalt.
-
Bisfosfonaten. Deze medicijnen die de botdichtheid verhogen kunnen leiden tot osteonecrose van de kaak. Dit kan waarschijnlijker zijn als u ze neemt voor multiple myeloma of uitgezaaide borstkanker.
-
Medische behandelingen. Bestralingstherapie voor kanker kan de botten verzwakken. Andere aandoeningen die verband houden met AVN zijn onder andere orgaantransplantaties, zoals niertransplantaties.
-
Steroïde medicijnen. Langdurig gebruik van deze ontstekingsremmende medicijnen, via de mond of in een ader, leidt tot 35% van alle gevallen van niet-traumatische AVN. Artsen weten niet waarom, maar langdurig gebruik van medicatie zoals prednison kan leiden tot AVN. Ze denken dat de medicijnen het vetgehalte in je bloed kunnen verhogen, waardoor de bloedstroom afneemt.
-
Trauma. Het breken of ontwrichten van een heup kan de nabijgelegen bloedvaten beschadigen en de bloedtoevoer naar uw botten afsnijden. AVN kan 20% of meer van de mensen treffen die een heup ontwrichten.
-
Bloedklonters, ontsteking, en schade aan je slagaders. Al deze dingen kunnen de bloedstroom naar je botten blokkeren.
Andere condities geassocieerd met niet-traumatische AVN zijn:
-
Decompressie ziekte, wat gasbellen in uw bloed veroorzaakt.
-
Diabetes
-
Ziekte van Gaucher,?waarbij een vettige substantie zich verzamelt in de organen
-
HIV?
-
Langdurig gebruik van geneesmiddelen genaamd bisfosfonaten om kankers zoals multiple myeloma of borstkanker te behandelen, wat kan leiden tot AVN van de kaak.
-
Pancreatitis, ontsteking van de alvleesklier
-
Bestralingstherapie?of?chemotherapie
-
Auto-immuunziekten zoals lup www.webmd.com/lupus/arthritis-lupusus
-
Ziekte van de sikkelcel
Who Gets Avascular Necrosis?
Maar liefst 20.000 mensen ontwikkelen elk jaar AVN. De meeste zijn tussen de leeftijd van 20 en 50 jaar. Voor gezonde mensen is het risico op AVN klein. De meeste gevallen zijn het gevolg van een onderliggend gezondheidsprobleem of letsel.
Diagnose Avasculaire Necrose
Uw dokter zal beginnen met een lichamelijk onderzoek. Hij zal op uw gewrichten drukken om te kijken of er gevoelige plekken zijn. Ze zullen uw gewrichten door een reeks posities bewegen om uw bewegingsbereik te controleren. Misschien krijgt u een van deze beeldvormende tests om te kijken wat de oorzaak van uw pijn is:
-
Botscan. De dokter injecteert radioactief materiaal in je ader. Het gaat naar plekken waar botten gewond zijn of genezen en wordt zichtbaar op de foto.
-
MRI en CT scan. Deze geven uw arts gedetailleerde beelden die vroege veranderingen in het bot laten zien die een teken van AVN kunnen zijn.
-
Röntgenfoto's. Ze zullen normaal zijn voor vroege stadia van AVN maar kunnen botveranderingen tonen die later optreden.
Avascular Necrosis Treatment
Behandelingsdoelen voor AVN zijn het verbeteren van het gewricht, het stoppen van de botschade, en het verlichten van de pijn. De beste behandeling zal afhangen van een aantal dingen, zoals:
-
Uw leeftijd
-
Stadium van de ziekte
-
Plaats en hoeveelheid van de botschade
-
Oorzaak van AVN
Als u avasculaire necrose in een vroeg stadium ontdekt, kan de behandeling bestaan uit het nemen van medicatie om de pijn te verlichten of het gebruik van het aangetaste gebied te beperken. Als uw heup, knie of enkel is aangetast, kunt u krukken nodig hebben om het gewicht van het beschadigde gewricht te halen. Uw arts kan u ook oefeningen aanbevelen om het gewricht beweeglijk te houden.
-
Medicijnen. Als de arts weet wat de oorzaak is van uw avasculaire necrose, zal de behandeling bestaan uit pogingen om het te beheersen. Dit kan inhouden:
-
Bloedverdunners. U zult deze krijgen als uw AVN wordt veroorzaakt door bloedklonters.
-
Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's). Deze helpen tegen de pijn.
-
Cholesterol medicijnen. Ze verminderen de hoeveelheid cholesterol en vet in uw bloed, wat kan helpen blokkades te voorkomen die leiden tot AVN.
-
-
Chirurgie. Hoewel deze niet-chirurgische behandelingen de avasculaire necrose kunnen vertragen, hebben de meeste mensen met deze aandoening uiteindelijk een operatie nodig. Chirurgische opties omvatten:
-
Bottransplantaten. Het verwijderen van gezond bot uit een deel van het lichaam en dit gebruiken om het beschadigde bot te vervangen
-
Osteotomie. Het insnijden van het bot en het veranderen van de uitlijning om de druk op het bot of gewricht te verlichten
-
Totale gewrichtsvervanging. Het verwijderen van het beschadigde gewricht en het vervangen door een synthetisch gewricht
-
Decompressie van de kern. Het verwijderen van een deel van de binnenkant van het bot om de druk te verlichten en de vorming van nieuwe bloedvaten mogelijk te maken
-
Gevasculariseerd bottransplantaat. Uw eigen weefsel wordt gebruikt om zieke of beschadigde heupgewrichten te herstellen. De chirurg verwijdert eerst het bot met de slechte bloedtoevoer uit de heup en vervangt het dan door het bloedvatrijke bot van een andere plaats, zoals het kuitbeen, het kleinere bot in uw onderbeen.
-
Elektrische stimulatie. Een elektrische stroom kan de groei van nieuw bot stimuleren. Uw arts kan dit tijdens een operatie gebruiken of u een speciaal apparaatje hiervoor geven.
-
Zorg voor Avascular Necrosis at Home
U kunt de volgende dingen doen om te helpen:
-
Rust. Blijf van het gewricht af. Dit kan de schade helpen vertragen. Het kan zijn dat je een aantal maanden moet stoppen met lichamelijke activiteiten of krukken moet gebruiken.
-
Oefeningen. Een fysiotherapeut kan u de juiste bewegingen laten zien om uw gewricht weer in beweging te krijgen.
Preventie
Om uw risico op AVN te verlagen:
-
Verminder alcohol. Zwaar drinken is een belangrijke risicofactor voor AVN.
-
Houd je cholesterol onder controle. Kleine vetdeeltjes zijn het meest voorkomende wat de bloedtoevoer naar je botten blokkeert.
-
Gebruik steroïden voorzichtig. Uw dokter moet u in de gaten houden terwijl u deze medicatie gebruikt. Laat hem weten of u ze in het verleden heeft gebruikt. Het steeds opnieuw innemen kan de schade aan de botten verergeren.
-
Rook niet. Het verhoogt het risico op AVN.
Prognose voor Avascular Necrosis
Meer dan de helft van de mensen met deze aandoening moeten binnen 3 jaar na diagnose geopereerd worden. Als een bot in een van uw gewrichten instort, is de kans groter dat het in een ander gewricht ook instort.
Uw vooruitzichten zijn afhankelijk van verschillende dingen:
-
Het stadium van de ziekte op het moment dat u gediagnosticeerd werd
-
Indien u een onderliggende aandoening heeft
Je hebt minder kans om het goed te doen als:
-
Je ouder bent dan 50.
-
U bent in stadium III of hoger wanneer u gediagnosticeerd wordt.
-
Meer dan een derde van het botten gewichtdragend gebied is dood.
-
De schade gaat verder dan het einde van het bot.
-
Je hebt een lange geschiedenis van cortisone behandelingen.
