Hoewel inheemse Amerikanen hoge zelfmoordcijfers en unieke culturele uitdagingen hebben, zijn programma's gericht op preventie zelden ontworpen voor hun specifieke behoeften.
Aanpassing van een Zero Suicide aanpak aan inheemse gemeenschappen
Door Jordan Anderson , Dhivya Sridar
2 mei 2022 C Edwina Valdo kreeg vorig jaar een wanhopig telefoontje van de zelfmoordcrisislijn van de Acoma Pueblo Behavioral Health Services in New Mexico. Valdo, die normaal werkt als subsidiemanager, viel in omdat de pandemie een tekort aan personeel had veroorzaakt.
Ik deed mijn best om haar aan de telefoon te houden, om uit te zoeken waar ze was en wie ze was, zegt Valdo, een lid van de Pueblo of Acoma stam in New Mexico.
De beller vertelde Valdo dat ze thuis verbaal mishandeld werd en zelfmoordgedachten had. Omdat de vrouw de politie of de hulpdiensten niet wilde inschakelen, reed Valdo haar zelf naar een plaatselijk opvangcentrum.
Ik was echt blij dat ik er voor haar kon zijn, zegt Valdo. Dit was een van mijn mensen, dus ik was meer dan blij om haar te steunen in die crisistijd.
Acoma is een van de acht locaties die worden gesteund door de Indian Health Service en die werken aan de aanpassing van een al lang bestaand zelfmoordpreventieprogramma dat bekend staat als het Zero Suicide Initiative aan hun gemeenschappen. De centra zijn pioniers op het gebied van een cultureel competente benadering van zelfmoordzorg die door onderzoek ondersteunde praktijken combineert met traditionele geneeswijzen, zelfs in het licht van financieringsproblemen en aanhoudende stigma's over zelfmoord.
Zero Suicide op maat maken voor inheemse bevolkingsgroepen
Inheemse Amerikanen hebben de hoogste zelfmoordcijfers van alle rassen en etnische groepen in de Verenigde Staten. Tijdens het eerste jaar van de COVID-19 pandemie bleek uit een onderzoek van de National Council for Mental Wellbeing dat 45% van de inheemse Amerikaanse volwassenen zei meer stress en geestelijke gezondheidsproblemen te hebben, terwijl slechts 24% behandeling voor geestelijke gezondheid had gekregen.
Hoewel inheemse Amerikanen hoge zelfmoordcijfers en unieke culturele uitdagingen hebben, zijn programma's gericht op preventie zelden ontworpen voor hun specifieke behoeften.
Zero Suicide is een algemeen suïcideprogramma dat voor het eerst werd gelanceerd in 2012, met als doel het promoten van nul-zelfmoord als doel in alle gezondheidszorgsystemen in de VS. Sindsdien heeft het wereldwijd het veld van de zelfmoordzorg gemobiliseerd.
Het programma maakt gebruik van zeven elementen, waaronder beoordeling van het zelfmoordrisico, samenwerking met patiënten aan veiligheidsplannen, zelfmoordspecifieke behandeling, en nazorg. Het breidt ook de opleiding in zelfmoordpreventie voor gezondheidswerkers uit en betrekt de bredere gemeenschap erbij, met inbegrip van de familieleden van degenen die zorg ontvangen.
Van dit model is aangetoond dat het werkt bij de algemene bevolking, maar het is nog niet gevalideerd voor inheemse gemeenschappen. Onderzoek naar effectieve zelfmoordpreventie in inheemse gemeenschappen is schaars, zegt Sad Heart of the Hawk Ali, stamhoofd en senior projectmedewerker voor het Zero Suicide Institute in Waltham, MA.
Een van de redenen is dat er zelden federale fondsen beschikbaar zijn om ideeën als traditionele geneeswijzen te ondersteunen, zegt William Hartmann, PhD, een assistent-professor klinische psychologie aan de Universiteit van Washington.
Dat is een van de belangrijkste uitdagingen waar ik bestuurders van gezondheidsorganisaties mee hoor worstelen, zegt hij. Hoe kunnen we de lokale visie op gezondheid en welzijn in evenwicht brengen met wat realistisch gezien financierbaar is door de federale overheid.
Zero Suicide heeft sindsdien een begeleidende toolkit ontwikkeld die aanbeveelt hoe het programma gebruikt kan worden in inheemse gemeenschappen. De toolkit biedt stappen om het programma aan te passen aan de gezondheidszorgsystemen van de inheemse bevolking die eigendom zijn van een stam of beheerd worden door de Indian Health Service (IHS).
IHS, een Amerikaanse overheidsinstelling die medische en volksgezondheidsmiddelen verstrekt aan inheemse gemeenschappen, is in 2016 begonnen met haar Zero Suicide Initiative in 10 inheemse gezondheidssites. Afgelopen november heeft de IHS 46,4 miljoen dollar aan financiering aangekondigd om programma's voor gedragsgezondheid te helpen uitbreiden. Ongeveer $ 2 miljoen zal direct het Zero Suicide Initiative ondersteunen in IHS faciliteiten die de extra financiering hebben aangevraagd.
Ali zegt dat zelfmoordpreventieprogramma's moeten worden aangepast aan de individuele culturen van de inheemse gemeenschappen.
Elk van hen heeft verschillende manieren, verschillende verhalen, verschillende dansen, verschillende manieren om uit te drukken wat gezondheid is en wat welzijn is in onze gemeenschappen, zegt ze.
Met tientallen jaren ervaring in de gedragsmatige gezondheidszorg, zegt Ali dat het programma een kans biedt om de zorg aan te passen aan de behoeften van elke stam. Sommige stammen hebben geen woord voor zelfmoord, zegt ze. Voor anderen kan praten over het onderwerp taboe zijn. Om dit taboe tegen te gaan, hebben sommige stammen de naam van het programma veranderd. In de Chinle Comprehensive Health Care Facility in Chinle, AZ, staat het programma bekend als Iin Ayoonii: Omarm het Leven Project.
Inheemse zorgverleners hebben ook de Zero Suicides screening tool en het risicobeoordelingsproces aangepast op een cultureel gevoelige manier. In plaats van rechtstreeks te vragen naar zelfmoordgedachten, herformuleren zorgverleners de vraag: In plaats van: "Heb je zin om zelfmoord te plegen?" kunnen ze de vraag stellen als: "Heb je zin om een einde aan je leven te maken? ?
Het idee is dat iedereen zich comfortabel en zeker voelt in zijn culturele perspectief, zegt Ali.
Volgens Ali richt effectieve, cultureel geïnformeerde hulp bij zelfdoding zich niet alleen op degenen die risico lopen, maar op de hele gemeenschap, waarbij ouderen, stamhoofden en andere leden van de gemeenschap worden betrokken om een vangnet te creëren.
In de Chickasaw Nation blijven inheemse patiënten tijdens hun crisis bij hun familie, maken ze gebruik van de steun van de gemeenschap en culturele ondersteuning, en is de kans groter dat ze zich eerder weer melden bij zorgverleners, zo blijkt uit een rapport van de Chickasaw Nation Departments of Health and Family Services.
Legitimeren van traditionele geneeskunde
Zero Suicide begon in Detroits Henry Ford Health System als een manier voor het ziekenhuissysteem om beter suïcidespecifieke zorg te bieden, in plaats van zelfmoord aan te pakken als een onderdeel van andere geestelijke gezondheidsproblemen zoals depressie, zegt Brian Ahmedani, PhD, directeur van het Center for Health Policy & Health Services Research bij Henry Ford.
We erkennen dat inheemse gemeenschappen zeer belangrijke culturele manieren en medische benaderingen hebben, zegt hij. Het is echt belangrijk om te werken aan het aanpassen van dit soort model om deze culturele benaderingen te integreren.
Het Zero Suicide raamwerk omvat klinische praktijken die zich richten op zorg voor mensen die risico lopen, waaronder screening, beoordeling, veiligheidsplanning en follow-up. Er wordt ook gewerkt aan de uitbreiding van de opleiding in zelfmoordpreventie voor gezondheidswerkers en de bredere gemeenschap wordt erbij betrokken.
Volgens de website van het Zero Suicide Institute heeft de aanpak van de kaders het aantal zelfmoorden consistent verminderd met 65% tot 75%. Maar het onderzoek naar Zero Suicide is nog in ontwikkeling. Gepubliceerd onderzoek naar de impact ervan blijft beperkt.
Nu richt Ali's werk zich op het creëren van dat gevoel van bevestiging door het samenvoegen van inheemse traditionele gezondheidspraktijken met Zero Suicides op onderzoek gebaseerde aanpak.
Ali gelooft ook dat het gebruik van traditionele geneeskunde en praktijken samen met de Zero Suicide structuur het genezingsproces nog effectiever kan maken, zelfs voor inheemse Amerikanen die zich misschien niet zo verbonden voelen met hun cultuur.
Deze praktijken kunnen gebed, praatcirkels en het gebruik van heilige kruiden omvatten, volgens Native American Connections, een organisatie die gezondheidsdiensten aanbiedt aan inheemse gemeenschappen in centraal Phoenix.
De aangepaste Zero Suicide toolkit benadrukt dat het combineren van westerse geneeswijzen en het gebruik van traditionele genezers en medicijnen effectiever kan blijken te zijn in inheemse gemeenschappen.
Onze mensen geloven dat onze cultuur onze genezing is, en dus alleen al het in staat zijn om sommige van deze dingen te leren en om terug te keren naar sommige van deze manieren is zo helend geweest voor de naties waarmee we werken, zegt Ali.
Het gaat om het legitimeren van benaderingen van hulp bij zelfdoding die niet in de onderzoeksliteratuur te vinden zijn, zegt ze.
Ik kan mijn volk terugvoeren tot 30.000 jaar geleden, zegt Ali. Onze gewoonten zijn oeroud. Je gaat ze niet vinden in peer-reviewed tijdschriften. Je zult er geen onderzoek naar vinden, maar we weten dat ze hebben gewerkt.
Specifieke uitdagingen om Zero Suicide aan te passen in Acoma
Valdo, de directeur van gezondheids- en welzijnsprogramma's bij Acoma, werkt met haar Zero Suicide Initiative sinds de faciliteit in 2017 voor het eerst financiering ontving van de Indian Health Service. Naast op onderzoek gebaseerde zelfmoordpreventietechnieken, biedt Acoma taallessen, naailessen en andere culturele activiteiten.
Hoewel het doel van Zero Suicide is om zelfmoord direct te behandelen, zegt ze dat veel leden van de gemeenschap kiezen voor een behandeling die gericht is op een andere aandoening, zoals middelenmisbruik. Anderen weigeren de diensten helemaal.
Vanwege het stigma zijn sommige stamhoofden huiverig om problemen rond zelfmoord aan te pakken. Valdo zegt dat de recente leiders van de Acomas openlijk aandacht hebben besteed aan geestelijke gezondheid en dat zij de Zero Suicides doelstellingen in de gemeenschap ondersteunen.
Soms is er een leidende positie nodig om verandering teweeg te brengen, zegt Valdo. In een kleine gemeenschap, mensen voelen zich erg gestigmatiseerd. Als hun voertuig gewoon buiten [de faciliteit] geparkeerd staat, weten de meeste mensen het, toch?
Ze zegt dat Acoma ook succes heeft geboekt bij het doorbreken van het stigma rond zelfmoord door middel van gemeenschapsactiviteiten. De organisatie kan 500 of meer mensen aantrekken voor de Spirit Week, de Week van de Zelfmoordpreventie en andere evenementen.
Het is altijd beschouwd als een taboe-onderwerp, zegt Valdo. We laten de gemeenschap weten dat er op elk moment van het jaar, op elke dag, hulpbronnen beschikbaar zijn en dat we er zijn als ze ons willen bereiken.
Het Acomas-programma heeft nog steeds problemen met het werven van personeel voor Zero Suicide, omdat het dichtstbijzijnde stedelijke gebied zo'n 60 mijl verderop ligt. Vertegenwoordiging is een andere uitdaging. Van de negen zorgverleners zijn er twee inheems. Dit wijst op een groter probleem met het tekort aan inheemse Amerikaanse artsen in het hele land.
Meer recentelijk heeft Acoma zich gericht op het voorbereiden van een toekomst zonder financiële steun van de IHS, aangezien de Zero Suicide subsidie in april is verlopen. Valdo zei dat de staf actief aan het plannen is hoe ze de programmering gaande willen houden en dat ze een aanvraag hebben ingediend voor een tweede financieringsronde.
Ondanks de uitdagingen, zegt Valdo dat het programma is verbeterd sinds het begon in 2017, pionierend nieuwe zelfmoordspecifieke zorg voor de gemeenschap in het proces.
Het is niet alleen het plaatsen van dit prachtige kader in deze gemeenschappen, maar het creëren van deze manier om die twee werelden samen te brengen, die scholen van denken samen, zegt Ali. We weten dat die dingen werken.
Jordan Anderson en Dhivya Sridar zijn studentenverslaggevers voor Medill News Service aan de Medill School of Journalism.
