Bloedverdunners na een stent zijn misschien niet nodig
Geschreven door arts Redactionele medewerkers
Door Dennis Thompson
HealthDay Reporter
TUESDAY, 23 Nov. 2021 (HealthDay News) -- Mensen die een verstopte slagader hebben laten heropenen kunnen waarschijnlijk eerder stoppen met het nemen van bloedverdunners dan eerder gedacht, stelt een nieuwe studie.
Patiënten krijgen regelmatig bloedverdunners voorgeschreven voor een jaar of langer na een angioplastiek. Dit is om ervoor te zorgen dat het bloed niet stolt in de metalen stent die hun slagader nu openhoudt. Dat zou een hartaanval of beroerte kunnen veroorzaken.
Maar hartartsen schrijven deze bloedverdunners langer voor dan nodig, omdat de richtlijnen gebaseerd zijn op gegevens uit klinische studies die verouderd zijn, zo blijkt uit nieuwe bevindingen.
"Onze huidige richtlijnen zijn in de praktijk misschien niet van toepassing op de gemiddelde persoon", zegt hoofdonderzoeker Dr. Neel Butala, een cardioloog in het Massachusetts General Hospital in Boston. "De gemiddelde persoon die vandaag een stent krijgt, is misschien beter af met een kortere dubbele anti-bloedplaatjestherapie" (aspirine plus een bloedverdunner).
Volgens de huidige richtlijnen moeten de meeste patiënten langer dan een jaar en zelfs 30 maanden aspirine en een bloedverdunner innemen om te voorkomen dat zich bloedstolsels vormen in hun stent, aldus Butala.
Maar die richtlijnen zijn gebaseerd op een enkel klinisch onderzoek van ongeveer tien jaar geleden. Butala en zijn collega-onderzoekers vermoedden dat verbeteringen in de stenttechnologie de vergelijking waarschijnlijk hadden veranderd, waardoor bloedverdunners op lange termijn voor velen overbodig werden.
Patiënten krijgen tegenwoordig "vaker een drug-eluting stent van de tweede generatie", aldus Butala. De nieuwere stents hebben een dunnere structuur en zijn gecoat met verbeterde time-release geneesmiddelen, die beide het risico op stolling verminderen en daarmee de noodzaak van bloedverdunners.
Om hun theorie te testen verzamelden de onderzoekers gegevens van meer dan 8.800 patiënten die deelnamen aan het oorspronkelijke klinische onderzoek. Zij vergeleken hen met meer dan 568.000 hedendaagse patiënten met soortgelijke hartproblemen.
De onderzoekers ontdekten dat moderne patiënten inderdaad meer kans hadden om een stent van de tweede generatie te krijgen, en ook meer kans hadden om behandeld te worden voor een hartaanval dan voor pijn op de borst.
Deze verschillen betekenen dat patiënten eerder schade ondervinden van langdurige bloedverdunners dan dat zij er baat bij hebben, zo concludeerde de nieuwe studie.
Patiënten die langdurig bloedverdunners gebruiken, lopen meer dan twee keer zoveel kans op gevaarlijke bloedingen, maar zij hebben geen significant voordeel meer bij het verminderen van stolling binnen de stent of het voorkomen van een hartaanval of beroerte, aldus de onderzoekers.
"In een hedendaagse populatie vonden we eigenlijk dat het voordeel verdwijnt," zei Butala.
Deze resultaten zouden hartartsen ertoe moeten brengen de duur van de inname van bloedverdunners door stentpatiënten te heroverwegen, zei Dr. Roxana Mehran, directeur van interventioneel cardiovasculair onderzoek en klinische proeven aan de Icahn School of Medicine van Mount Sinai in New York City. Zij was niet betrokken bij de nieuwe studie.
"Ze tonen aan dat de behandelingseffecten van langdurige bloedverdunners beperkt toepasbaar zijn met de huidige praktijk van [angioplastiek] en het soort apparatuur dat we tot onze beschikking hebben," zei Mehran.
"We moeten echt rekening houden met deze bloedverdunners. Je kunt ze niet zomaar toepassen als 'OK, je moet dit voor de rest van je leven innemen'," vervolgde Mehran. "Ik denk dat we moeten individualiseren en praten met onze patiënten, onze patiënten betrekken bij de vergelijking en echt gezamenlijke beslissingen nemen over de risico-batenverhouding voor hen."
Dat wil niet zeggen dat mensen helemaal geen bloedverdunners moeten nemen; misschien moeten ze die alleen nemen gedurende drie tot zes maanden na hun stentingprocedure, aldus Butala.
"Veel van de nieuwere onderzoeken voor nieuwere stents suggereren dat dual antiplatelet therapie van kortere duur -- zelfs minder dan 12 maanden, zoals zes maanden of een maand -- eigenlijk niet inferieur is aan een langere duur," zei Butala. "Alle onderzoeken gaan in de richting van steeds kortere en kortere [dubbele antiplatelettherapie]."
En sommige patiënten moeten nog steeds langdurig bloedverdunners nemen, voegde Butala eraan toe. Mensen die een kleinere stent hebben gekregen, die roken of die gezondheidsproblemen hebben zoals diabetes, een eerdere hartaanval, hoge bloeddruk, congestief hartfalen of een nierziekte, moeten de medicijnen waarschijnlijk langer innemen.
Patiënten moeten met hun arts overleggen voordat ze hun receptuur wijzigen, aldus Butala en Mehran.
"Het is niet zo dat iedereen moet stoppen met al zijn medicijnen, want dat is gevaarlijk," zei Butala. "Ze moeten vertrouwen op hun arts om ervoor te zorgen dat hun behandeling geïndividualiseerd is en de patiënt voor hen weerspiegelt."
De bevindingen werden 16 november gepubliceerd in het tijdschrift Circulation.
Meer informatie
De Mayo Clinic heeft meer over angioplastiek.
