Ontwerprichtlijn over genderdysforie 'mist urgente kwesties'

Geschreven door Becky McCall

Dec. 14, 2021 C De release deze week van nieuwe ontwerprichtlijnen voor professionals in de gezondheidszorg die mensen met genderdysforie behandelen, heeft nieuwe zorgen gewekt dat de invloedrijke groep die de voorgestelde regels heeft geschreven "gevangen is door activisten".

Experts in adolescenten- en kinderpsychologie en kinderartsen zijn geschokt dat de World Professional Association for Transgender Healths Standards of Care 8 een radicale neiging tot "genderbevestiging" lijkt te vertonen. Tegelijkertijd, zeggen critici, gaat de vereniging voorbij aan enkele van de meest urgente kwesties op het gebied van de transgender geneeskunde van vandaag.

Het WPATH SOC 8 document is beschikbaar voor inzage en commentaar tot 16 januari, waarna herzieningen worden doorgevoerd en de definitieve versie wordt gepubliceerd. Iedereen kan de richtlijnen lezen en opmerkingen plaatsen.

Ondanks herhaalde pogingen van artsen om de leden van het WPATH SOC 8 comité om opheldering te vragen over bepaalde aspecten van de richtlijnen, werden deze verzoeken afgewezen?

Volgens de WPATH-website heeft de SOC 8 tot doel "klinische richtsnoeren te verstrekken voor gezondheidswerkers om transgenders en genderdiverse mensen te helpen met veilige en effectieve trajecten" om hun genderdysforie en eventuele overgang te beheren.

Dergelijke trajecten kunnen onder meer betrekking hebben op eerstelijnszorg, gynaecologische en urologische zorg, reproductieve opties, stem- en communicatietherapie, geestelijke gezondheidszorg en hormonale of chirurgische behandelingen.

De vereniging voegt eraan toe dat het nodig werd geacht de bestaande richtlijnen, die voor het eerst werden gepubliceerd in 2012, te herzien vanwege de "wereldwijd ongekende toename en zichtbaarheid van transgenders en genderdiverse mensen die ondersteuning en een genderbevestigende medische behandeling zoeken".

Genderbevestigende medische behandeling betekent verschillende dingen op verschillende leeftijden. In het geval van kinderen met genderdysforie die nog niet in de puberteit zijn gekomen, kan dit het voorschrijven van zogenaamde "puberteitsblokkers" omvatten?om de natuurlijke puberteit te vertragen, een groep geneesmiddelen die toegelaten zijn voor gebruik in de vroege (vroegrijpe) puberteit bij kinderen. Deze middelen zijn echter niet toegelaten voor gebruik bij kinderen met genderdysforie, dus het voorschrijven van deze middelen voor dit gebruik is off-label.

Na puberteitsblokkers of in gevallen waarin adolescenten al een natuurlijke puberteit hebben doorgemaakt, is de volgende stap te beginnen met geslachtsveranderende hormonen. Dus, voor een meisje (vrouw) dat wil veranderen in een man (FTM) is dat levenslang testosteron, en voor een man die vrouw wil worden (MTF) is dat levenslang oestrogeen. Nogmaals, het gebruik van dergelijke hormonen bij mensen met genderdysforie is volledig off-label.

Vorige maand nog vertelden twee van Amerika's toonaangevende experts op het gebied van transgendergeneeskunde, beiden psychologen, waaronder één die zelf transgender is, aan een arts dat ze zich zorgen maakten dat de kwaliteit van de evaluaties van jongeren met genderdysforie wordt gesmoord door transactivisten, die bang zijn dat open discussies transpersonen verder zullen stigmatiseren.

Vervolgens schreven ze een opiniestuk over dit onderwerp, getiteld: "De gevestigde geestelijke gezondheidszorg laat trans-kinderen in de steek", dat op 24 november werd gepubliceerd in de Washington Post, nadat veel andere grote media het hadden verworpen.

Nieuw Ontwerp Niet Op Bewijs Gebaseerd"

Volgens een deskundige is het ontwerp van WPATH SOC 8 niet evenwichtig en worden bepaalde kwesties niet behandeld terwijl aan andere te veel aandacht wordt besteed. Het effect is dat de aandacht wordt afgeleid van echte vragen waar het veld van transgender geneeskunde mee te maken heeft, zowel in de Verenigde Staten als in de rest van de wereld.

Julia Mason, MD, is een kinderarts uit Gresham, OR, met een speciale interesse in kinderen en adolescenten met genderdysforie.

"De SOC 8 toont ons dat WPATH gevangen blijft door activisten," zegt ze.?

Mason trekt de integriteit van de vereniging in twijfel op basis van wat ze in het ontwerp van de SOC 8 heeft gelezen.

"We hebben een serieuze organisatie nodig om het bewijsmateriaal nuchter te bekijken en daarom hebben we de Society for Evidence-Based Gender Medicine opgericht," zegt ze. "Dit is wat we doen we kijken naar al het bewijsmateriaal."

Mason is klinisch adviseur van de nieuwe groep, een organisatie die is opgericht om de huidige interventies en bewijzen op het gebied van genderdysforie te evalueren.

De kinderarts is vooral bezorgd over de hoofdstukken over kinderen en adolescenten in de ontwerp-SOC8. In het hoofdstuk over adolescenten staat: "Richtlijnen zijn bedoeld om een gouden standaard te bieden op basis van het beschikbare bewijs op dit moment."

Mason bestrijdt deze uitspraak. "Dit document zou niet de nieuwe gouden standaard moeten zijn die verder gaat, voornamelijk omdat het niet evidence based is, zegt ze.

In een gesprek met doctor Mason verklaarde WPATH-functionarissen dat zij gebruik hebben gemaakt van een consensusproces dat is ontworpen voor gebruik met een panel van deskundigen wanneer bewijsmateriaal ontbreekt. Ik zou zeggen dat ze geen panel van experts hadden. Ze hadden grotendeels een panel van activisten, met een paar experts, zegt ze.

Er wordt bijvoorbeeld geen melding gemaakt van de reviews van het Engelse National Institute for Health and Care Excellence over puberteitsblokkers en geslachtsveranderende hormonen van eerder dit jaar. Deze reviews stelden vast dat geen enkel onderzoek cross-sex hormonen of puberteitsblokkers heeft vergeleken met een controlegroep en dat alle follow-up periodes voor cross-sex hormonen relatief kort waren.

Dit stelt Mason teleur: "Dit zijn belangrijke documenten."

En veel van het bewijs dat in de hoofdstukken van WPATH SOC 8 over kinderen en adolescenten wordt aangehaald, komt uit de bekende en vaak geciteerde Nederlandse studie uit 2011, waarin de kinderen veel jonger waren op het moment van hun genderdysforie, vergeleken met de vele adolescenten die de huidige golf van patiënten in genderklinieken wereldwijd vormen, zegt ze.

Adolescenten presenteren zich laat, met weinig voorgeschiedenis

Mason benadrukt ook dat de SOC 8 niet de meest urgente problemen in de transgender geneeskunde van vandaag aanpakt, vooral omdat het niet ingaat op snel optredende genderdysforie): "Dit is het dilemma van de 21e eeuw, zegt Mason. Het is nieuw.

Rapid-onset genderdysforie, een term die in 2018 voor het eerst werd bedacht door onderzoeker Lisa Littman, MD, MPH, verwijst naar de toename van adolescenten die de wens uiten om van hun geboortegeslacht te veranderen, na weinig of geen duidelijk eerder ongemak rond hun geslacht.

De SOC 8 verwijst echter wel naar aspecten van de ontwikkeling van adolescenten die van invloed kunnen zijn op hun besluitvormingsprocessen rond genderidentiteit tijdens de tienerjaren.

? "De adolescentie wordt vaak geassocieerd met meer risicogedrag. Samen met deze opmerkelijke veranderingen...[en] individualisering van ouders...[is er] vaak een verhoogde aandacht voor relaties met leeftijdsgenoten, wat zowel positief als schadelijk kan zijn, aldus het ontwerp.

De leidraad wijst er verder op dat "het van cruciaal belang is te begrijpen hoe al deze aspecten van de ontwikkeling de besluitvorming voor een bepaalde jongere binnen zijn specifieke culturele context kunnen beïnvloeden"?

Genderdysforie, Trans niet gedefinieerd, De-transitie niet aangepakt

Mason zegt ook dat er weinig gezegd wordt "over de-transitie in deze SOC 8, en 'genderdysforie' en 'trans' zijn termen die niet gedefinieerd zijn."?

Ook wordt er niet gesproken over desistance, benadrukt ze, wat inhoudt dat individuen hun dysforie rond hun geboortegeslacht op natuurlijke wijze oplossen als ze ouder worden.

De meest recente gepubliceerde gegevens hebben betrekking op een studie uit maart 2021 waaruit bleek dat bijna 88% van de jongens die in hun kindertijd worstelden met hun genderidentiteit (gemiddelde leeftijd ongeveer 8 jaar en follow-up op een gemiddelde leeftijd van 20 jaar) ervoor koos niet over te stappen. De tekst luidt:

"De meeste?kinderen met genderdysforie zullen afzien en hun?concept van zichzelf verliezen als?het?andere geslacht," zegt Mason. "Dit is de veiligste weg voor een kind om te stoppen."

"Transitie kan van een gezonde jongere een levenslange medische patiënt maken en heeft aanzienlijke gezondheidsrisico's", zegt ze, waarbij ze benadrukt dat niet is aangetoond dat transitie de kans op zelfmoord of zelfmoordpogingen vermindert, ondanks talloze beweringen die het tegendeel beweren.

"Voordat we routinematig kinderen op school lieten veranderen, groeide de overgrote meerderheid van de kinderen over hun genderdysforie heen. Deze geschiedenis wordt helemaal niet erkend in deze SOC 8," zegt Mason.

Een nieuwe organisatie voor bezorgde ouders, Genspect, heeft ook de zogenaamde zelfmoordmythe aan de kaak gesteld, waarbij veel ouders te horen krijgen dat als ze hun dochter of zoon met genderdysforie niet toestaan medisch te veranderen, ze het risico lopen dat hun kind zelfmoord pleegt.

Ken Zucker, PhD, CPsych - een auteur van het onderzoek naar jongens die er uiteindelijk voor kiezen niet over te stappen - is psycholoog en hoogleraar aan de afdeling Psychiatrie van de Universiteit van Toronto. Hij zegt dat de termen persistentie en desistance door veel WPATH-leden zijn verworpen.

Deze twee woorden, zegt hij, zijn vooral vervelend voor sommige van de genderbevestigende clinici omdat ze niet geloven dat desistance bonafide is, zegt hij.