Zijn cortisone-injecties goed of slecht voor artritis knieën?
Geschreven door arts Redactionele medewerkers
Door Dennis Thompson
HealthDay Reporter
TUESDAY, 21 dec. 2021 (HealthDay News) -- Cortisone-injecties hebben de laatste jaren een slechte reputatie gekregen als behandeling voor artritispijn, omdat van steroïden bekend is dat ze het kraakbeen beschadigen en het gewricht mogelijk verder kunnen verslechteren.
Maar een nieuwe studie suggereert dat cortisone-injecties, mits verstandig gebruikt, even veilig zijn als een ander type injectie dat gebruikt wordt om knie-artritis te behandelen.
Incidentele cortisone-injecties lijken de knieën niet sneller te verslechteren dan injecties met hyaluronzuur, een stof die wordt ingespoten om gewrichten te smeren die door artritis verstijfd zijn, aldus de onderzoekers.
"Het aantal knievervangingen was iets minder in de groep die de cortisone-injecties kreeg," zei senior onderzoeker Dr. David Felson, professor in de geneeskunde en epidemiologie aan de Boston University School of Medicine.
Felson voegde er echter aan toe dat de studie alleen keek naar mensen die niet zo vaak cortisone injecties in hun knie kregen, en dat dit niet mag worden geïnterpreteerd als groen licht voor regelmatige injecties voor de komende jaren.
"Wat we uit de studie weten en waarop we kunnen vertrouwen is dat een paar cortisone-injecties niet echt veel problemen veroorzaken," zei Felson. "Het is denkbaar dat herhaalde injecties om de drie maanden gedurende jaren geen problemen veroorzaken, maar dat kun je niet zeggen."
Het is bekend dat steroïden giftig zijn voor het kraakbeen, het bindweefsel dat ervoor zorgt dat je botten niet tegen elkaar schuren, legt Dr. Melissa Leber uit, directeur van de afdeling Sportgeneeskunde van de Spoedeisende Hulp van de Icahn School of Medicine van Mount Sinai in New York City.
"Als je het genoeg gebruikt, zal het het kraakbeen beschadigen," zei Leber, die geen rol had in de studie.
Een studie uit 2019 meldde een drievoudig verhoogd risico op progressie van knie-artritis bij mensen die herhaaldelijk cortisone injecties kregen, vergeleken met mensen die nooit de injectie kregen, zeiden Felson en zijn collega's in achtergrondnotities.
Vergelijking van twee soorten injecties
Echter, geen enkel klinisch onderzoek heeft ooit de twee meest voorkomende soorten knie artritis injecties vergeleken, cortisone injecties en hyaluronzuur injecties, zei Felson.
De twee soorten injecties doen verschillende dingen in het gewricht en worden soms gecombineerd gebruikt, aldus Leber.
Cortison injecties zijn ontstekingsremmend en helpen de pijn te verminderen, terwijl hyaluronzuur injecties een soort gel zijn die zorgt voor smering in het zieke gewricht.
"Je injecteert WD40 bijna in de knie. Dat zorgt voor een soepeler glijden in het gewricht," legt Leber uit.
In tegenstelling tot cortisone is hyaluronzuur-gel niet schadelijk voor het kraakbeen.
De laatste studie onderzocht bijna 800 mensen met knie-artritis, waarvan 4 van de 5 aangaven cortisone injecties te hebben gekregen voor hun kniepijn. De rest had hyaluronzuur injecties gekregen.
Na zeven jaar follow-up stelden de onderzoekers vast dat degenen die steroïde injecties kregen geen groter kraakbeenverlies hadden dan degenen die behandeld werden met hyaluronzuur.
Mensen die cortisone injecties kregen, hadden zelfs 25% minder kans om een volledige knieprothese nodig te hebben dan degenen die hyaluronzuur kregen.
De boodschap aan knie artritis patiënten met betrekking tot cortisone injecties is eenvoudig, zei Felson: "Wees niet bang."
"Er is niets ergs aan de hand met één injectie of zelfs maar een paar injecties," zei Felson. "Mensen moeten gerustgesteld worden. Ze moeten een effectieve behandeling niet vermijden."
Verstandig gebruik is cruciaal
De bevindingen versterken de aanpak die orthopedische specialisten al hanteren bij het geven van cortisone injecties voor de behandeling van knie-artritis, aldus Leber.
"Als iemand al veel schade heeft aan het kraakbeen in zijn knie, veel artritis, dan maken we ons niet zoveel zorgen over het gebruik van steroïden om de pijn te bestrijden, omdat ze al veel artritis in de knie hebben," zei Leber. "Een beetje meer beschadigen om ze een goede pijnbestrijding te geven is een heel kleinigheid. Het is niet zo riskant.
"Bij iemand die jong is, tussen de 20 en 40 jaar, met weinig kraakbeenschade maar met pijn, proberen we er zuinig mee om te gaan," vervolgt ze. "Zou u ze af en toe gebruiken bij een jong iemand? Ja. Dat is alleen eenmalig. Je wilt het niet herhaaldelijk gebruiken.
"Steroïde is slecht voor het kraakbeen, maar dat betekent niet dat het slecht is voor elke patiënt," besloot Leber. "Het is een situatie van geval tot geval."
Hoe dan ook, je zou niet verwachten dat een patiënt vaak cortisone-injecties krijgt, ongeacht zijn aandoening, voegde Dr. Jeffrey Schildhorn toe, een orthopedisch chirurg van het Lenox Hill Hospital in New York City.
"Als je iemand in januari een injectie geeft en hij komt in april terug en zegt dat hij er nog een wil, en hij komt in augustus terug en wil er nog een, hoe goed werken ze dan?" zei Schildhorn, die geen deel uitmaakte van de studie. "Ze werken niet, als je maar twee of drie maanden verlichting krijgt."
De nieuwe studie werd onlangs gepubliceerd in het tijdschrift Arthritis and Rheumatology.
Meer informatie
De Cleveland Clinic heeft meer over knie-artritis.
