Van de dokter Archief
De contractuur van Dupuytren kan langzame maar progressieve veranderingen in de handpalmen veroorzaken.
Bij Dupuytren ontwikkelt zich littekenweefsel onder de huid van de handpalm. Naarmate de ziekte vordert, krimpt het littekenweefsel. Dit trekt de vingers langzaam in een gebogen positie die contractuur wordt genoemd. Na verloop van tijd beperkt Dupuytrens de dagelijkse activiteiten.
"De ring en de pink zijn meer aangetast dan de andere vingers," zegt Charles Eaton, MD, een handchirurg die veel patiënten met Dupuytren heeft behandeld en oprichter is van de Dupuytren Foundation in Jupiter, Fla. Mensen kunnen zich vaak in een vroeg stadium redden. Dat komt omdat licht buigen prima werkt voor veel dagelijkse activiteiten, zegt hij. In feite weten veel mensen in dit vroege stadium niet eens dat er een probleem is, of ze verwarren het met iets anders.
Vroege stadia van de ziekte van Dupuytren
In de meeste gevallen verschijnt de ziekte van Dupuytren voor het eerst na het 40e levensjaar. Het eerste teken in dit stadium is een knobbel in de handpalm.
"Veel mensen verwarren het met eelt", zegt Eaton. "Ze denken dat ze iets met hun tennis- of golfgreep hebben gedaan. Of ze geloven gewoon dat ze eelt hebben en denken er niets van omdat ze er helemaal geen last van hebben."
Symptomen in het beginstadium
Naast een knobbel hebben sommige Dupuytren-patiënten ook last van branderigheid, jeuk of tijdelijke gevoeligheid in het gebied. "Patiënten beschrijven de gevoeligheid als vergelijkbaar met een blauwe plek die aan het verdwijnen is of een snee die in de laatste stadia van genezing is. Het kan ook worden verward met een peesontsteking, maar het betreft een weefsellaag direct onder de huid en de pezen zijn er niet direct bij betrokken."
In dit stadium worden de harde knobbels in de handpalm knobbels genoemd. Bij een klein aantal patiënten gaan ze vanzelf weg, maar meestal gaan ze verder. Ze kunnen maanden of jaren blijven zitten voordat er iets anders gebeurt, zegt Eaton.
Hoewel vele soorten behandelingen zijn uitgeprobeerd voor de vroege stadia, hebben slechts weinige een voordeel aangetoond. "Een langdurige cortisone-injectie in de knobbels [kan] het ziekteproces uitschakelen, althans tijdelijk," zegt Eaton. Dit kan de progressie van de contractuur van Dupuytren vertragen. In sommige gevallen is een reeks injecties nodig voor het beste resultaat.
Wanneer de ziekte van Dupuytren vordert: Symptomen in latere stadia
Dupuytrens ontwikkelt zich sneller bij mannen dan bij vrouwen en bij mensen die beide handen hebben. Naarmate de ziekte van Dupuytren vordert, verdikken de knobbels tot koorden die als koorden onder de huid aanvoelen. De huid begint te krimpen in het gebied dat ooit bobbelig aanvoelde. Wat er gebeurt is vergelijkbaar met wat er gebeurt als het lichaam open wonden heelt, zegt Eaton. De wond veroorzaakt een litteken- en krimpproces, en het lichaam trekt geleidelijk de randen van de huid samen zodat de wond gesloten wordt.
Bij de contractuur van Dupuytren wordt dit proces verkeerd geactiveerd, zegt Eaton. "Als je een biopt neemt van weefsel dat actief is bij Dupuytren, zul je zien dat de biologie veel lijkt op wat je ziet bij een open snee."
Wanneer worden de symptomen een probleem? Mensen beginnen veranderingen op te merken, zegt Eaton, als de krimp krimp veroorzaakt die voldoende is om de beweging van een vinger te beperken. De meeste mensen merken krapte in hun vingers als ze die niet helemaal recht kunnen houden. Als de aandoening voortschrijdt, kan het het gebruik van de hand belemmeren.
Hoe het leven wordt beïnvloed door de progressie van de contractuur van Dupuytren
Hoe groter de mate van contractuur, hoe meer Dupuytrens uw dagelijkse activiteiten beïnvloedt. Degenen die activiteiten doen waarbij de handpalm plat gestrekt moet worden, kunnen de strakheid van Dupuytren's progressie eerder merken dan anderen, zegt Eaton. Musici die keyboard of rietinstrumenten spelen moeten hun vingers spreiden, dus zij kunnen de veranderingen al vroeg opmerken.
"Stel je voor dat je ringvinger buigt en niet meer recht kan," zegt Eaton. Op een gegeven moment krijg je moeite met heel specifieke activiteiten, zoals je hand in je zak steken als je een strakke spijkerbroek draagt of in een nauwe ruimte reiken om een veiligheidsgordel in de gleuf te doen.
Naarmate de vinger verder buigt en dichter bij 70-80 graden komt, wordt het aanbrengen van scheerschuim of het schrobben van de hoofdhuid met shampoo ook moeilijk, omdat het afvlakken van de handpalm niet mogelijk is.
Naarmate de kromming dichter bij 90 graden of meer komt, kan het moeilijk worden om handschoenen aan te trekken of je gezicht te wassen.
Als de vingers naar beneden wijzen bij een kromming van 135 graden of meer, kan hygiëne een probleem worden omdat de huidplooien moeilijk droog worden. Daardoor kunnen ze vies ruikende schimmelinfecties ontwikkelen die lijken op voetschimmel.
Behandeling van progressieve contractuur van Dupuytren
Chirurgische behandeling kan effectief zijn wanneer de ziekte van Dupuytren vordert. Maar wordt alleen aanbevolen als de contractuur ernstig is en aanzienlijke activiteitsbeperkingen veroorzaakt. Dat komt omdat een operatie om de verdikte banden te verdelen of te verwijderen risico's met zich meebrengt, zegt Eaton. En het herstel kan twee tot drie maanden duren. Enkele complicaties van een traditionele open operatie zijn trage genezing, zenuwschade en blijvende stijfheid.
"Voor de operatie kan iemand een vinger niet recht krijgen", zegt Eaton. "Als het stof is neergedaald, kunnen ze hun vinger misschien niet meer helemaal buigen."
De ziekte kan terugkomen, dus een operatie is geen genezing. Na verloop van tijd komen velen terug, zegt Eaton. Hoe jonger je bent als je voor het eerst Dupuytren krijgt, hoe groter de kans dat je geopereerd moet worden, en hoe groter de kans op herhaling.
Naald- en enzymprocedures
Andere minder invasieve technieken kunnen nuttig zijn voor de contractuur van Dupuytren. Deze procedures omvatten het gebruik van kleine incisies, het loslaten van naalden en enzyminjecties. Volgens Eaton "worden hierbij geen grote wonden in de huid gemaakt, zodat de biologie van Dupuytren niet wordt geactiveerd." Het herstel is snel en complicaties komen minder vaak voor. Deze procedures worden echter alleen aanbevolen voor bepaalde patiënten met Dupuytrens.
Uiteindelijk, ook al kan een behandeling de stijfheid en misvorming in verschillende stadia van de ziekte van Dupuytrens helpen verminderen, is er nog steeds geen genezing voor deze ziekte.
