Hoe een second opinion te vragen.

Geschreven door dokter Redactiemedewerkers Uit het dokter Archief

15 mei 2000 -- In een interview met dokter Jerome Groopman, MD, auteur van Second Opinions: Stories of Intuition and Choice in the Changing World of Medicine, vat waardevolle lessen samen uit zeven verhalen over leven en dood.

dokter: Welke situaties vragen om een second opinion?

Groopman: Elke keer dat je een zeer ernstige of levensbedreigende ziekte hebt:

• Wanneer de behandeling zeer riskant of toxisch is

• Wanneer de diagnose niet duidelijk is, de behandeling experimenteel is of er geen gevestigde consensus of door de Food and Drug Administration goedgekeurde behandeling is.

• Als u overweegt deel te nemen aan een proef voor een nieuw geneesmiddel

• Als u een nieuwe experimentele aanpak of een procedure overweegt waarbij experimentele instrumenten of apparaten worden gebruikt.

dokter: We zijn allemaal bang om de "veeleisende" patiënt te zijn. Hoe moet je om een second opinion vragen?

Groopman: Ik denk dat we allemaal beleefd en beschaafd willen zijn en geen vijandige relatie willen creëren. Toch ben ik ervan overtuigd dat elke keer dat een patiënt een second opinion vraagt, een arts dit moet toejuichen en ondersteunen.

dokter: Moet je altijd je arts vertellen als je een second opinion zoekt?

Groopman: Absoluut. Ten eerste moet u alle medische dossiers en eventuele pathologieplaatjes of andere testresultaten geven aan degene die de second opinion geeft. Ten tweede wil je dat de deskundigen op een open manier bespreken wat de gebieden van overeenkomst en onenigheid zijn. Als u het uw arts niet vertelt omdat u bang bent hem te beledigen, is het moeilijk om de dossiers bij elkaar te krijgen en te communiceren.

arts: Moet u uw arts vragen iemand aan te bevelen voor een second opinion?

Groopman: Dat kan, maar het is belangrijk om iemand van een andere instelling te zien. Institutionele culturen zijn echt, en vaak zal een opinieleider in een ziekenhuis dingen op een bepaalde manier doen en anderen in die instelling zullen zich aan dat standpunt conformeren. Maar in een ander ziekenhuis, zelfs aan de andere kant van de stad, kan er een heel andere filosofie zijn.

dokter: Wat als uw gezondheidsplan niets zegt over hoe het second opinions dekt?

Groopman: Dit is een van de belangrijkste knelpunten voor een bill of rights voor patiënten en de hele kwestie van managed care. Elk plan verschilt wat betreft de mate van keuze en vrijheid die je hebt om iemand binnen en buiten het netwerk te zien. Als je beperkt bent, of in een situatie zit waarin de diagnose niet duidelijk is, of je denkt dat de beste behandeling in een andere instelling bestaat, dan moet je luid voor jezelf opkomen.

dokter: Een recente studie van biopsie slides in Johns Hopkins gepubliceerd in het december 1999 nummer van het tijdschrift Cancer toonde een verrassend aantal verkeerde diagnoses. Is het realistisch om een tweede medische en laboratorium of pathologische opinie te vragen?

Groopman: Altijd. Absoluut. Ik zag onlangs een vrouw die drie "second opinions" had aangevraagd in Boston. Bij haar was borstkanker geconstateerd met de genetische marker HER2, een marker voor een zeer agressieve borstkanker. Als een patholoog dit in het weefsel aantoont, betekent dit dat je in aanmerking komt voor behandeling met een nieuw medicijn, Herceptin genaamd. Het betekent ook dat je een veel agressievere vorm van kanker hebt en onmiddellijk chemotherapie nodig hebt.

Als onderdeel van mijn beoordeling stuurde ik de dia's naar onze patholoog en hij zei: "Ik denk niet dat dit HER2 is. Ik denk dat er een technische fout in de kleuring zit." We hebben de test herhaald en die was negatief. Ze heeft het uitstekend gedaan met hormonen, die niet giftig zijn, in tegenstelling tot een intensieve chemokuur - zonder waarschijnlijk voordeel - en Herceptin, die voor haar niet zouden hebben gewerkt.

dokter: Wat als u ervan overtuigd bent dat uw mening juist is en de patiënt iets wil doen waarvan u denkt dat het niet zal werken?

Groopman: Ik probeer mijn advies zo overtuigend mogelijk te presenteren. Ik stel voor dat ze andere specialisten raadplegen, want soms helpt het gewicht van meer dan één mening. Maar de uiteindelijke keuze is aan de patiënt. Niemand zal hem in de boeien slaan en hem midden in de nacht naar de operatiekamer brengen.

Alice Kahn, RN, NP, werkte acht jaar als verslaggever en columnist voor The San Francisco Chronicle. Momenteel werkt ze als clinicus in het Chemical Dependency Recovery Program en als research nurse-practitioner in de Women's Health Initiative Hormone Study bij Kaiser Permanente in Oakland. Ze is de auteur van vijf boeken, waaronder Your Joke Is in the E-mail.