Overzicht van uitgezaaide kanker in de botten

Geschreven door Annie Stuart Van de arts Archieven

Elk jaar komen ongeveer 100.000 Amerikanen met kanker erachter dat de kanker is uitgezaaid naar hun botten. Dit heet botmetastase, of "bone mets," en het is anders dan kanker die begint in het bot. Kanker die leidt tot botmetastase kan zijn begonnen in de borst, de prostaat, de longen of andere delen van het lichaam.

De kans is groot dat botpijn deze uitzaaiing onder uw aandacht heeft gebracht. U vraagt zich misschien af hoe dit heeft kunnen gebeuren, vooral als u een vroege, agressieve behandeling voor uw kanker en eventuele "afvallige" kankercellen heeft gekregen. En misschien vraagt u zich af wat u te wachten staat.

Kanker die is uitgezaaid naar het bot is ongeneeslijk maar behandelbaar. Een breed scala aan behandelingen kan de pijn verlichten en de voortgang vertragen. Lees verder om te leren wat er in uw lichaam gebeurt en wat u bij de behandeling kunt verwachten.

Hoe kanker zich verspreidt naar het bot

"Botmetastasen kunnen een moeilijk te begrijpen begrip zijn," zegt Julie Fasano, MD, een medisch oncoloog van het Memorial Sloan-Kettering Cancer Center's Commack Facility in Long Island, N.Y. Hoewel het meestal binnen twee tot drie jaar na de diagnose opduikt, kan het vele jaren later opduiken, zegt ze. Soms veroorzaakt het geen symptomen.

Hoe gebeurt het? Uitzaaiingen ontstaan wanneer kankercellen loskomen van de primaire tumor, waar de kanker is begonnen. De cellen kunnen dan in de bloedbaan of het lymfesysteem terechtkomen en naar het beenmerg reizen. "De matrix van het beenmerg scheidt cytokinen af," zegt Fasano. Deze eiwitten kunnen kankercellen aantrekken.

Kankercellen kunnen lange tijd verborgen en inactief blijven in het bot. Dit betekent dat ze een behandeling kunnen ontlopen. Op een gegeven moment kunnen de cellen zich echter gaan vermenigvuldigen en nieuwe bloedvaten laten groeien om zuurstof en voedsel te verkrijgen. Zo kan zich een tumor of tumoren vormen.

Wetenschappers beginnen nu pas te begrijpen wat er in het bot gebeurt om dit proces op gang te brengen, zegt Fasano. Als metastase eenmaal begint, kan er een "vicieuze, zichzelf in stand houdende cyclus" ontstaan. Het vrijkomen van cytokines kan nog meer kankercellen naar het beenmerg lokken, en dit kan de kankercellen helpen overleven.

Tekenen en symptomen van botuitzaaiingen

Botmetastase kan grote pijn veroorzaken. "Het is pijnlijker in een gewichtdragend bot dan in andere botten," zegt Fasano. Een uitzaaiing in het heupbeen kan bijvoorbeeld pijnlijker zijn dan een uitzaaiing in een ribbenbot.

In het begin kan het moeilijk zijn te zeggen wat de oorzaak is van de symptomen. "En het kan moeilijk zijn om te onthouden dat niet alle pijn wordt veroorzaakt door de kanker," zegt Fasano. Het is dus belangrijk om het uw arts meteen te vertellen als u een van deze symptomen van botmetastase heeft:

• Pijn in het bot.

  Dit is vaak het eerste symptoom van botmetabolisme. Het kan in het begin komen en gaan. Het is vaak 's nachts erger en wordt beter bij beweging. Maar na verloop van tijd gaat de pijn niet meer weg.

• Gebroken botten

  . Dit gebeurt omdat botmetastasen het bot verzwakken en u risico loopt op breuken. Breuken komen het meest voor in het been, de arm of een bot in de wervelkolom.

• Gevoelloosheid,

  verlamming, of problemen met urineren.

  Druk op het ruggenmerg door botmetastasen in de wervelkolom kan dit veroorzaken.

• Verlies van eetlust, misselijkheid, extreme dorst, verwarring of vermoeidheid.

  Deze symptomen kunnen het gevolg zijn van een hoog calciumgehalte in het bloed. Als metastase zich ontwikkelt in het bot, komt er calcium vrij in de bloedbaan.

Als u symptomen heeft, zal uw arts waarschijnlijk een grondig lichamelijk onderzoek, bloedonderzoek en een botscan willen doen. Afhankelijk van de resultaten van de laboratoriumtests en de plaats en ernst van de botpijn, zegt Fasano dat ze vaak een röntgenfoto of een PET- of CT-scan bestelt. Om de diagnose te bevestigen kan de arts een biopsie van weefsel nemen om het onder een microscoop te bekijken.

Soorten behandelingen voor botmetastasen

Hoe artsen botmetastasen behandelen hangt af van de omvang en locatie van de botlaesies, zegt Fasano. Behandelingen zijn onder andere:

• Behandeling van de onderliggende kanker.

  Dit is de belangrijkste stap, vertelt Fasano arts. De behandeling hangt af van het type tumor en waar deze in uw lichaam is begonnen. De behandeling omvat vaak een combinatie van geneesmiddelen die werden gebruikt om de primaire kanker te behandelen toen u voor het eerst werd gediagnosticeerd.

• Bisfosfonaten.

  Bisfosfonaten zoals Aredia en Zometa helpen de botafbraak te voorkomen, wat de pijn kan verlichten en het risico op breuken kan verminderen. Artsen zullen bisfosfonaten via een infuus toedienen "om de vier weken om de voortgang van de metastasevorming te stoppen of te vertragen en breuken te helpen voorkomen", zegt Fasano.

Bisfosfonaattherapie is vooral belangrijk als de metastase zich in een gewichtdragend bot bevindt of veel pijn veroorzaakt. Als uitzaaiingen in de wervelkolom ernstige pijn veroorzaken en het risico bestaat dat wervels instorten, stuurt Fasano de patiënt door voor een orthopedisch onderzoek. Bij verhoogde calciumwaarden hebben patiënten vaak intraveneuze vloeistoffen, bisfosfonaten en andere medicijnen nodig om de waarden te verlagen.

• Denosumab (Xgeva).

  Denosumab wordt onder de huid geïnjecteerd, in plaats van via een infuus, en helpt ook botafbraak te voorkomen. Het is duurder dan bisfosfonaten, dus sommige verzekeringsmaatschappijen vergoeden het pas nadat u eerst een bisfosfonaat hebt geprobeerd.

• Vertebroplastie.

  Bij deze poliklinische procedure wordt botcement in een gebroken wervel gespoten. Het cement hardt snel uit en kan de rugpijn binnen enkele uren drastisch verbeteren. "Dit is geen grote operatie en het kan een groot verschil maken," zegt Fasano.

• Chirurgie en/of bestraling.

  Als een breuk in de nabije toekomst waarschijnlijk is, kan een orthopedisch chirurg een staaf of pin plaatsen om het bot te stabiliseren. "Gewoonlijk doen we ook een paar bestralingen om het bot verder te stabiliseren," zegt Fasano. Bestraling richt hoogenergetische röntgenstraling op de tumor om de kanker te doden. Als een operatie niet nodig is, kan bestraling alleen de pijn verlichten. "Afhankelijk van de plaats en de omvang van de tumoren worden meestal vijf tot tien bestralingen gegeven", zegt ze.

Behandeling van botmetastasen kan het leven verlengen en de symptomen verlichten. Veel hangt af van het soort kanker dat u hebt, hoe oud u bent en hoeveel tijd er is verstreken sinds de eerste diagnose. "Maar veel mensen kunnen het lange tijd heel goed doen," zegt Fasano.