Uw nieren spelen een essentiële rol bij het zuiveren en in stand houden van de chemische balans van uw bloed. Ze kunnen echter uiteindelijk hun vermogen om te functioneren verliezen door aandoeningen zoals chronische nierziekte of acuut nierschade.
In dergelijke gevallen moet u, tenzij u een niertransplantatie kunt krijgen, dialyse ondergaan om uw bloed te filteren en te reinigen. Om deze behandeling te ondergaan, moet u eerst een dialyse-ingang ondergaan om een verbinding tussen uw bloedbaan en de dialysemachine tot stand te brengen.
Er zijn vele soorten toegangen voor dialyse. Op basis van uw gezondheidstoestand en hoe dringend u de behandeling nodig heeft, zal uw arts u de meest geschikte vaattoegang voorstellen die u het beste resultaat zal geven.
Wat is een dialysetoegangsoperatie?
Een dialyseapparaat kan uw nierfunctie vervangen door gifstoffen te filteren en overtollig water uit uw bloed te verwijderen.
Om uw bloed te laten filteren, kunt u hemodialyse krijgen. Dialyse vindt dan plaats door de bloedvaten in uw armen of benen te verbinden met een dialysemachine. Als alternatief kunt u peritoneale dialyse ondergaan, waarbij uw bloed wordt gezuiverd door een reinigingsvloeistof door de bloedvaten in uw buik te bewegen.
De slagaders en aders zijn echter meestal zo klein dat het niet mogelijk is er een kunstmatig voorwerp in te brengen. Daarom voeren artsen een kleine operatie uit die dialysetoegangsoperatie wordt genoemd. Tijdens deze operatie maken ze een kleine opening in uw lichaam, de zogenaamde vaattoegang, waardoor ze een naald inbrengen bij hemodialyse of een katheter bij peritoneale dialyse.
Door de vaattoegang kunnen grote volumes (bijna een halve liter) bloed elke minuut continu door de dialysemachine stromen.
Wat zijn de soorten toegang voor dialyse?
Dit zijn de meest voorkomende soorten toegang voor dialyse die worden aanbevolen voor mensen met acute nierproblemen:
AV-fistel. Dit wordt ook wel een arterioveneuze fistel genoemd en wordt beschouwd als de beste soort vaattoegang omdat deze het minste infectierisico heeft en jarenlang veilig kan worden gebruikt. Om hem te maken, naaien chirurgen een stukje ader en de bijbehorende slagader aan elkaar, aanwezig onder de huid van uw arm of been. Hierdoor stijgt de druk in de ingenaaide ader, waardoor deze groter, dikker en sterk genoeg wordt om de hemodialyse naald te ontvangen.
AV-transplantatie. Wanneer de aders niet groot genoeg zijn voor een AV-fistel, plaatsen artsen een arterioveneuze graft via een AV graft bypass operatie. Om dit transplantaat te maken, wordt meestal een U-vormige plastic buis genaaid tussen uw radiale slagader en een ader in de buurt van uw elleboog.
Hemodialysekatheter. Als u onmiddellijk hemodialyse nodig hebt, kan uw arts voorstellen een dialysekatheter te gebruiken totdat uw AV-transplantaat of AV-fistel is genezen.
Dergelijke katheters worden gewoonlijk beschouwd als tijdelijke vaattoegang omdat zij een hoog infectierisico hebben.
Peritoneale dialysekatheter. Voor peritoneale dialyse gebruiken chirurgen een lange, dunne en flexibele buis op siliconenbasis, de zogenaamde Tenckhoff-katheter. Er wordt een kleine snede in uw maag gemaakt waardoor deze katheter diep in de binnenkant van uw onderbuik wordt ingebracht.
Welke stappen moeten worden genomen tijdens de voorbereiding op een dialyse-ingangsoperatie?
Zorg ervoor dat uw dialysetoegangsoperatie weken of maanden voor de eerste dialysesessie wordt gepland. Als uw vaattoegang niet goed geneest, kan dit leiden tot problemen zoals bloedstolsels, nauwe aderen en verminderde bloedstroom.
Ter voorbereiding op de operatie kan uw arts u vragen om uw aderen te "sparen". Dit betekent dat u geen bloed mag laten afnemen uit de aderen in uw gekozen arm of been. U kunt ook gevraagd worden om ten minste 8 uur voor de operatie niet te eten of te drinken.
Er zijn bepaalde oefeningen die uw bloedvaten groter kunnen maken en het gemakkelijker voor u maken om een hemodialyse naald te ontvangen. Vraag uw arts tijdens uw eerste consult of hij u meer kan vertellen over deze oefeningen.
Zijn er risico's verbonden aan dialyse-ingangen?
Het meest voorkomende probleem waarmee u te maken kunt krijgen na het verkrijgen van een vaattoegang voor dialyse is een bloeding.
Omdat de vaattoegang een deel van uw bloed omleidt, kunt u bovendien een lichte afkoeling in de gekozen arm of het been merken. Ernstige kou of gevoelloosheid kan echter een teken van een ernstig probleem zijn en moet dringend medische aandacht krijgen.
Na een AV graft bypass operatie kunt u enige roodheid of zwelling voelen op de plaats waar het transplantaat is ingebracht. Dit is een normaal probleem dat kan worden verholpen door uw elleboog recht te houden en uw arm op kussens te leggen. Toch moet u uw arts bellen als u ernstige zwelling en roodheid of een verzadigd verband opmerkt.
Na verloop van tijd kan uw AV-transplantaat vernauwen of bloedstolsels veroorzaken, wat de bloedstroom in uw arm of been kan beïnvloeden. In zo'n geval kan een kleine operatie nodig zijn om het nauwe deel te vervangen of te verbreden.
Een hemodialysekatheter heeft een groot risico op het ontstaan van een litteken in de ader, een infectie of bloedstolsels, die allemaal kunnen leiden tot vernauwing van uw ader. Als dit gebeurt, kan uw arts antibiotica voorschrijven om de infectie te bestrijden of een bloedverdunner zoals warfarine om bloedstolling te voorkomen.
In sommige gevallen veroorzaakt een peritoneale dialysekatheter bloedingen, evenals verwondingen aan de abdominale bloedvaten of de dunne of dikke darm. In dergelijke situaties is een kleine operatie nodig om de positie van de katheter te corrigeren.
Hoe de vaattoegang voor dialyse te verzorgen
Dit zijn een paar stappen die u kunt nemen om het risico op letsel en infectie bij uw vaattoegang te verminderen:
-
Vermijd zwaar tillen of iets doen dat druk kan uitoefenen op uw toegangsplaats.
-
Hoewel uw AV-fistel 1 tot 2 dagen na de operatie nat mag worden, moet u ervoor zorgen dat uw hemodialysekatheter nooit nat wordt.
-
Wanneer u een arts bezoekt, moet u erop toezien dat niemand een infuus aanbrengt, bloed afneemt of een bloeddrukmeting doet via uw toegangsarm.
-
Probeer geen sieraden of strakke kleding te dragen op de arm met het AV-transplantaat, omdat dit de bloedstroom kan verminderen en bloedstolling kan veroorzaken.
-
Vermijd om bovenop uw toegangsarm te liggen.
-
Als u uw vingers op de toegangsplaats legt, moet u een lichte trilling kunnen voelen die wordt veroorzaakt door de hoge druk van de bloedstroom door het transplantaat of de fistel. Bel uw arts als het trillen stopt of anders aanvoelt, want dat kan betekenen dat uw vaattoegang vernauwd is.
