Vroeg gewichtsverlies kan beste voorspeller zijn van succes op lange termijn

Door Miriam E. Tucker

Stockholm, Zweden, 19 september 2022 - Voor mensen met diabetes type 2 kan het succes van gewichtsverliesplannen op lange termijn afhangen van hoe goed een dieetplan op korte termijn eerst werkt.

De bevindingen komen uit nieuw onderzoek onder mensen met diabetes type 2 in een afslankprogramma, waaruit bleek dat als zij niet binnen de eerste 4 weken 0,5% van hun lichaamsgewicht hebben verloren, hun kans op succes op lange termijn minder groot is en een verandering van plan het beste kan zijn.

De gegevens van een gewichtsbeheersingsdienst in Schotland, die deel uitmaakt van de Britse National Health Service, worden donderdag gepresenteerd op een diabetesconferentie in Europa.

De gewichtsbeheersingsdienst van Glasgow - zoals andere in de NHS - legt de nadruk op gedragsveranderingen om de voeding te veranderen en de lichaamsbeweging te verbeteren, met sessies die om de 1 tot 2 weken plaatsvinden. Deelnemers wordt doorgaans gevraagd het programma 3 tot 4 maanden te volgen, met als doel ten minste 5% van hun lichaamsgewicht te verliezen en het gewichtsverlies vast te houden,

Lulwa Al-Abdullah, vierdejaars promovendus aan de Universiteit van Glasgow, die de bevindingen deze week zou presenteren. 

Hoewel het programma succesvol is gebleken, zegt Al-Abdullah dat mensen het vaak moeilijk vinden om die hoeveelheid gewicht te verliezen en te behouden, omdat velen afhaken of het programma niet nauwgezet genoeg volgen. "In dit project wilden we demografische, klinische en procesfactoren identificeren die verband houden met en voorspellend zijn voor succesvol gewichtsverlies op korte en middellange termijn," zegt ze.

Het bleek dat vroegtijdig gewichtsverlies de meest belangrijke meting was.

Geen enkele andere factor die de onderzoekers bekeken, inclusief het type diabetesmedicatie, maakte een verschil. Dit suggereert dat het simpelweg doorverwijzen van patiënten naar afslankprogramma's zonder hun vroege vooruitgang te beoordelen onvoldoende is, zegt onderzoeker Jennifer Logue, MD, PhD, die ten tijde van de studie professor was in de metabole geneeskunde aan de Lancaster University in het Verenigd Koninkrijk.

De meeste mensen haken af

"Het is niet zo dat mensen aan het eind komen en zeggen: 'Oh ik ben niet succesvol geweest.' Ze bereiken het einde niet," zegt ze. "Ze haken gewoon af. En als ze afhaken kan dat erger voor ze zijn, want we weten dat mensen met obesitas niet alleen een extern stigma hebben, maar ook een geïnternaliseerd zelfstigma... en dat maakt het nog erger."

"Je wilt niet teruggaan en je [arts] vertellen dat je gefaald hebt... We moeten onze inspanningen concentreren op de mensen die die drempel niet vroeg bereiken, voordat we hen verliezen en voordat we schade veroorzaken," zegt Logue, die deze maand ging werken voor het farmaceutische bedrijf straZeneca.

En voor degenen die na een maand nog geen half procent lichaamsgewicht hebben verloren, "moeten we zeggen waarom dit niet werkt en wat we voor die persoon moeten veranderen", zegt ze.

Het probleem kan iets zijn dat veranderd kan worden, zoals dat ze het dieet gewoon niet begrepen. Of ze hebben problemen met het reguleren van de eetlust, die kunnen worden overwonnen met passende medicatie of bariatrische chirurgie.

Of ze hebben een wachttijd nodig.

"Het kan zijn dat sommige mensen iets anders aan hun hoofd hebben en dat dit niet het moment is voor gedragsverandering. Ze kunnen andere spanningen hebben die het onmogelijk maken, dus moeten ze die dingen aanpakken en terugkomen wanneer ze er klaar voor zijn," adviseerde Logue.

Amy E. Rothberg, MD, vroeg om commentaar: "Hoewel ik verbaasd ben dat 0,5% de drempel was, hebben mijn groep in Michigan en andere onderzoekers aangetoond dat vroeg gewichtsverlies een voorspeller is van zowel korte- als langetermijnsucces bij gewichtsverlies."

In tegenstelling tot het Britse programma maakt haar centrum gebruik van totale dieetvervanging, wat doorgaans leidt tot een gewichtsverlies van 5% in de eerste 4 weken.

Rothberg, directeur van het Michigan Medicine Weight Management Program in Ann Arbor, zegt: "Vier weken is voldoende tijd, hoewel er enkele verzachtende factoren kunnen zijn en dus een korte periode van herintensivering met de interventie, van ongeveer 2 weken, gerechtvaardigd kan zijn alvorens naar alternatieve behandelingen te verwijzen."

Over mensen met diabetes type 2 in het bijzonder zegt zij: "Ik denk dat degenen die diabetes hebben en ... medicijnen zoals insuline gebruiken, het iets moeilijker hebben om evenveel gewicht te verliezen, maar desalniettemin kunnen afvallen. Ik denk niet dat diabetes of geen diabetes enig verschil maakt bij het bereiken van 0,5% gewichtsvermindering na 4 weken. Dit is een lage lat."

'Het is niet leuk om met obesitas te leven'

De onderzoekers bekeken de gegevens van 1.658 patiënten met diabetes type 2 die naar het afslankcentrum in Glasgow waren verwezen. Van hen verloor 20% met succes minstens 5% van hun lichaamsgewicht binnen 16 weken en volgden zeven van de negen gewichtsbeheersingssessies. De andere 1.325 verloren het gewicht niet en/of haakten af.

Van degenen die 0,5% verloren in de eerste drie sessies van 4 weken, had 90,4% een succesvol resultaat op korte termijn.

Na 3 jaar had 8% het gewichtsverlies van 5% of meer met succes volgehouden. En een hoger vroeg gewichtsverlies van minstens 2,5% in de eerste maand verhoogde de kans op succes nog verder, aldus Al-Abdullah.

Logue vertelde Medscape Medical News: "Het is niet leuk om met obesitas te leven. Het is een vreselijke gestigmatiseerde ziekte en [mensen die het hebben] worden verschrikkelijk behandeld, zelfs door gezondheidswerkers. Ik denk dat mensen denken dat ze hun plicht doen door te verwijzen naar deze programma's en het is geweldig dat we ze hebben ... maar we kunnen de dingen erger maken als we ze op een mislukking voorbereiden."

"Dat betekent niet dat je ze helemaal niet moet sturen, maar we zien dat er een antwoord is. Je kunt ingrijpen. Het gaat niet alleen om het veranderen van voeding. Er zijn andere factoren die van invloed zijn. Niet alles werkt voor elke persoon, en we moeten het goed doen voor hen," zegt ze.