Monkeypox-uitbraak vertraagt nu de FBI actie en voorlichting belooft.

Door Damian McNamara, MA

15 september 2022 - Het aantal Amerikanen dat sinds begin augustus gediagnosticeerd is met monkeypokken is met ongeveer 50% gedaald, maakten het Witte Huis en andere federale gezondheidsfunctionarissen donderdag bekend.

Hoewel het algemene beeld verbetert, zijn er nog steeds enkele gebieden in de VS waar het aantal infecties toeneemt. Om deze en andere redenen is de CDC van plan "het gaspedaal ingedrukt te houden" en door te gaan met voorlichting, vaccinatie en behandeling van gemeenschappen met het hoogste risico, zei CDC-directeur Rochelle Walensky, MD.

"De afgelopen weken hebben we met genoegen een afname gezien in de groei van nieuwe gevallen hier en in het buitenland," zei Walensky donderdag tijdens een persbriefing door het Monkeypox Response Team van het Witte Huis en volksgezondheidsfunctionarissen.

Wat spannend is, is dat de overheidsstrategie hier werkt," zei Walensky.

"Het is echt belangrijk om te zeggen dat wij niet de enigen zijn die onze voet op het gaspedaal hebben," zei Demetre Daskalakis, plaatsvervangend coördinator van het Witte Huis Monkeypox Response. Hij zei dat gemeenschappen van homoseksuele, biseksuele en andere mannen die seks hebben met mannen, waaronder gekleurde mannen, "ook hun voet op het gaspedaal hebben". Deze populatie helpt functionarissen te begrijpen hoe bijvoorbeeld het behandelingsmedicijn TPOXX en het Jynneos-vaccin het best kunnen worden ingezet, en is essentieel voor het lopende onderzoek.

Monkeypox is ook vastgesteld bij een klein aantal vrouwen, maar in elk van deze gevallen heeft geen verdere overdracht plaatsgevonden, aldus de ambtenaren.

TPOXX en zorgen over resistentie

Sommige deskundigen vragen zich af of tecovirimat, of TPOXX, een antiviraal geneesmiddel dat door de FDA is goedgekeurd om het verwante pokkenvirus te behandelen, op een dag minder effectief zou kunnen worden tegen het virus.

"Wanneer je een virale ziekte hebt die zich grotendeels in de gemeenschap verspreidt en je één enkel geneesmiddel gebruikt, is er altijd de theoretische mogelijkheid van resistentie," zei Anthony Fauci, MD, directeur van het National Institute of Allergy and Infectious Diseases.

"Dat is de reden waarom we ons ongemakkelijk voelen als je maar één geneesmiddel hebt waarvan de werkzaamheid is aangetoond, of je bewijst dat het werkzaam is, wat deel uitmaakt van de klinische proef," zei Fauci.

Het team van Fauci sponsort een klinisch onderzoek dat 8 september van start ging en waaraan 500 volwassenen en kinderen zullen deelnemen. Onderzoekers zijn van plan de veiligheid van het geneesmiddel te evalueren en na te gaan of tecovirimat beter werkt dan placebo wat betreft genezingstijd, pijnscores, voorkomen dat mensen evolueren naar ernstige apenpokken en meer. Ook het risico van resistentie zal in dit onderzoek aan de orde komen, aldus Fauci.

Toekomstig onderzoek zal andere antivirale geneesmiddelen onderzoeken, zodat er meer dan één optie is, vooral als er resistentie tegen tecovirimat ontstaat.

Vaccinatie: Successen, gelijkheidsinspanningen en onderzoek

Meer dan 540.000 doses van het Jynneos-vaccin zijn toegediend in 39 jurisdicties die gegevens aan de CDC doorgeven, aldus Walensky.

Uit CDC-gegevens blijkt dat 47% van de mensen die een eerste dosis krijgen blank is, 21% is Spaans en 12% zwart.

Ambtenaren melden ook een toename van mensen die hun tweede dosis Jynneos krijgen in de afgelopen weken. De aanbevolen tijd tussen de eerste en tweede vaccinatie is 28 dagen.

"Ter herinnering, Jynneos is een vaccin met twee doses en het is belangrijk om de tweede dosis in de serie te ontvangen om de beste bescherming tegen monkeypox te hebben," zei Walensky. Ze voegde eraan toe dat de huidige gegevens suggereren dat de piekbescherming 14 dagen na de tweede dosis optreedt.

Het zijn de early adopters, of zoals Walensky ze beschrijft, "de mensen die hun mouwen opstropen voordat ze bij de apotheek zijn," die tot nu toe verantwoordelijk zijn voor de meeste vaccinaties.

De ambtenaren erkennen dat we een moeilijkere fase ingaan om ook de meer terughoudende mensen te vaccineren.

In een poging om "dieper in te grijpen" in risicogemeenschappen, is het Witte Huis van plan om voort te bouwen op hun eerdere succes met outreach op grote pride-evenementen en het proefprogramma uit te breiden naar kleinere gemeenschapsevenementen, zei Bob Fenton, White House Monkeypox Response Coordinator.

Effectieve interventies zijn ook gericht op mannen van kleur, wat deel uitmaakt van het CDC Monkeypox Vaccine Equity Pilot Project.

"We hebben ook de raciale en etnische samenstelling van deze uitbraak zien evolueren," zei Walensky. Aanvankelijk werden de gevallen van monkeypox vooral gemeld bij niet-Spaanse blanke mannen. In de afgelopen weken is de demografie echter veranderd. Nu zijn niet-Spaanse blanke mannen goed voor 26% van de gevallen, niet-Spaanse zwarte mannen voor 38% en Hispanic of Latino mannen voor 25% van de gevallen.

"Zoals we al zeiden, billijkheid moet de hoeksteen van ons antwoord blijven," zei Daskalakis.

Op het gebied van vaccinonderzoek sponsort het NIAID een onderzoek naar de effectiviteit van het toedienen van het Jynneos-vaccin tussen huidlagen in plaats van onder de huid ter bescherming tegen monkeypokken. Sinds 10 augustus staat de FDA toe dat een enkele dosis Jynneos, die gewoonlijk onder de huid of subcutaan wordt toegediend, wordt opgesplitst in vijf doses die tussen de huidlagen of intradermaal worden toegediend. Nu kijken onderzoekers in de proef verder naar de veiligheid en werkzaamheid van de praktijk.

Monkeypox 'reist niet alleen'

Uit gegevens blijkt dat de waterpokken niet alleen reizen, dus het gebruik van bestaande diensten die zich richten op HIV en seksueel overdraagbare aandoeningen in getroffen gemeenschappen is een andere strategie om voorlichting te geven en de waterpokken terug te dringen, aldus Daskalakis.

Bijvoorbeeld, 38% van 1.969 mensen gediagnosticeerd met waterpokken had HIV en 41% had een soa in het voorgaande jaar, volgens een studie gepubliceerd in het CDC's Morbidity and Mortality Weekly Report op 9 september.

"We gebruiken deze gegevens snel om te veranderen hoe monkeypoxdiensten kunnen worden ondersteund door volksgezondheidsafdelingen, klinieken en gemeenschapsorganisaties," zei Daskalakis. "Dezelfde mensen die we moeten testen op HIV en seksueel overdraagbare aandoeningen en leiden naar preventie en zorg zijn dezelfde mensen die monkeypox-gerelateerde diensten nodig hebben, zoals testen, onderwijs en vaccins."

"Deze belangrijke verandering in de richtlijnen ... laat onze eerstelijns gezondheidsdiensten en community-based organisaties toe om hun HIV en STI middelen te gebruiken om ons allen te versnellen naar het einde van de monkeypox uitbraak."