Contractuur van Dupuytren: Oorzaken, symptomen en behandeling

Wat is de ziekte van Dupuytren?

De ziekte van Dupuytren, ook wel contractuur van Dupuytren genoemd, is een abnormale verdikking en verstrakking van het normaal gesproken losse en flexibele weefsel onder de huid van de handpalm en vingers, fascia genaamd. De pink- en ringvinger zijn het vaakst aangetast. Meestal zijn beide handen betrokken, hoewel de ene hand ergere symptomen kan hebben dan de andere.

De fascie bevat strengen vezels, zoals koorden, die van de handpalm naar boven in de vingers lopen. Bij de ziekte van Dupuytren trekken deze koorden samen, waardoor de vingers naar voren krullen. In ernstige gevallen kan het leiden tot verlammende handafwijkingen.

Symptomen van de ziekte van Dupuytren

De tekenen van de ziekte van Dupuytren vertonen zich in fasen:

• Nodules: Deze bultjes onder de huid in de handpalm zijn voor veel mensen de eerste symptomen. Het bultje kan in het begin gevoelig en pijnlijk aanvoelen, maar dit ongemak gaat uiteindelijk weg.

• Koorden: De knobbels veroorzaken deze taaie banden van weefsel die zich vormen onder de huid in de handpalm. Deze onbuigzame banden zorgen ervoor dat de vingers naar voren buigen, of "krullen", in de richting van de pols.

• Verkramping: Naarmate het krullen erger wordt, wordt het moeilijk, zo niet onmogelijk, om de vingers recht te houden. Mensen met de ziekte van Dupuytren kunnen vaak moeilijk grote voorwerpen oppakken of hun handen in hun zakken steken, iets wat u elke dag doet om munten, geld of uw identiteitskaart te pakken. Als u deze aandoening heeft, kan het ook moeilijk zijn om uw hand plat op tafel te leggen, handschoenen te dragen of handen te schudden.

De ziekte van Dupuytren oorzaken en risicofactoren

De oorzaak van de ziekte van Dupuytren is onbekend, maar bepaalde biochemische factoren die het bindweefsel van de handpalm aantasten, kunnen een rol spelen. Verwondingen en overbelasting van de hand veroorzaken het niet. Pezen worden niet aangetast.

Bepaalde zaken kunnen er echter voor zorgen dat u meer kans heeft op het ontwikkelen van contractuur van Dupuytren. Deze omvatten:

• Veel alcohol drinken, hoewel de meeste mensen met de ziekte geen alcoholisme hebben.

• Diabetes

• Aanvallen, zoals bij mensen met epilepsie

• Roken

• Het hebben van een familielid met de aandoening

• Van Noord-Europese (Engels, Iers, Schots, Frans, Nederlands) of Scandinavische (Zweeds, Noors, Fins) afkomst zijn.

• Een man boven de 40 zijn

Diagnose ziekte van Dupuytren

Uw zorgverlener zal u vragen stellen over uw symptomen, uw algemene gezondheid, uw gezondheidsgeschiedenis en de medische geschiedenis van uw familie. Daarna worden uw handen, polsen en vingers onderzocht.

De diagnose van de ziekte van Dupuytren bestaat meestal uit het voelen van de handpalmen op knobbeltjes en het noteren van het aantal knobbeltjes. Uw arts zal u waarschijnlijk vragen om te proberen uw handen plat op een tafel te leggen.

Je kunt tests hebben om:

• Kijken hoe goed je voorwerpen met je handen kunt vastpakken.

• Kijk hoe goed je voorwerpen kunt vastpakken met je vingers.

• Meet het gevoel in je duimen en vingers.

• Controleer uw bewegingsbereik in uw vingers, om te zien of u ze helemaal recht kunt zetten.

Het medisch personeel kan ook foto's maken van uw hand om te documenteren hoe deze eruit ziet.

Deze onderzoeken en tests worden na verloop van tijd herhaald om vast te stellen of de aandoening verergert.

Behandeling van de ziekte van Dupuytren

Er bestaat geen genezing voor de ziekte van Dupuytren. De aandoening is echter niet levensbedreigend en kan vele jaren of zelfs nooit ongemak veroorzaken. Sommige mensen met de aandoening hebben geen behandeling nodig, alleen controle.

Als het pijnlijk is of iemands dagelijkse activiteiten belemmert, zijn er behandelingsmogelijkheden, waaronder medicatie en chirurgie.

Vingerspalken helpen mensen met de ziekte van Dupuytren niet en kunnen zelfs schadelijk zijn. Het krachtig strekken van de vinger kan het naar binnen krullen van de vinger juist versnellen.

Niet-operatieve behandeling

• Steroïde injectie: Als een knobbel extreem gevoelig is, kan uw arts een corticosteroïdeninjectie aanbevelen, ook wel een steroïdenprik genoemd. Een corticosteroïde is een krachtig ontstekingsremmend medicijn, dat de zwelling en ontsteking vermindert. Het kan uw pijn verlichten en in sommige gevallen voorkomen dat vingercontracturen erger worden, maar het zal uw vinger niet rechtzetten als u al een contractuur heeft. Het kan zijn dat u een aantal injecties nodig heeft om langdurig resultaat te zien.

• Enzym injectie: Als uw vingers al gebogen zijn, kan uw arts u een injectie geven met collagenase (Xiaflex), een mengsel van enzymen dat het dikke en strakke weefsel helpt oplossen. Hierdoor worden de strakke banden verzwakt en kan uw arts het strakke gebied oprekken. De meest voorkomende bijwerkingen van Xiaflex zijn zwelling, bloeding, blauwe plekken of pijn op de injectieplaats. In zeldzame gevallen kan schade aan pezen of gewrichtsbanden optreden, waarvoor een operatie nodig is. Uw arts kan u helpen beslissen of enzyminjecties of een operatie voor u geschikt zijn.

Chirurgische behandeling

Als de aandoening ondanks medicijnen blijft verergeren en uw handfunctie ernstig wordt beperkt, kan uw arts een operatie aanbevelen. De twee meest voorkomende types zijn:

• Fasciotomie: Deze ingreep verdeelt de dikke band van het ligamentweefsel zodat de aangetaste vinger vrijer kan bewegen. Uw arts verdooft het gebied en maakt een kleine snede in uw handpalm bij de aangetaste vinger. U moet een spalk dragen terwijl het gebied geneest.

• Subtotale palmaire fasciectomie: Bij deze ingreep verwijdert uw arts zoveel mogelijk van het koord en het weefsel, zodat uw vinger rechtop kan staan. Hij maakt waarschijnlijk een zigzagsnede in uw hand om bij het aangetaste gebied te komen. Dit is een ingewikkeldere operatie dan een fasciotomie, dus er komt meer kijken bij het herstel, waaronder zorgvuldige verzorging van het gebied en mogelijk fysiotherapie en een huidtransplantatie (waarbij gezonde huid van een ander deel van uw lichaam wordt gehaald om de wond te dichten).

Na de procedure zult u enige zwelling en ongemak van uw hand ondervinden. Uw hand boven uw harthoogte heffen en uw vingers buigen kan de zwelling, stijfheid en pijn verlichten en uw herstel bespoedigen. Het herstel kan enkele maanden duren.

De meeste mensen kunnen hun vingers beter bewegen na een traditionele operatie voor de contractuur van Dupuytren. Echter, de aandoening keert terug bij ongeveer één op de vijf mensen die deze operatie hebben ondergaan.

Chirurgische risico's

Elke operatie brengt risico's met zich mee. Complicaties van een operatie zijn zeldzaam, maar kunnen zijn:

• Infectie

• Letsel aan de zenuwen en bloedvaten in de hand

• Permanente stijfheid van de vingers

Een procedure genaamd aponeurotomie is een alternatief voor traditionele chirurgie voor contractuur van Dupuytren. In plaats van een open snee worden de dikke banden onder de huid met een naald doorgesneden. Het werkt echter niet zo goed voor mensen met ernstigere gevallen. Over het algemeen is er minder kans op complicaties, maar er is een risico op beschadiging van zenuwen, bloedvaten of pezen. Naaldaponeurotomie is nog effectiever in combinatie met injecties met corticosteroïden. Een gespecialiseerde handchirurg moet deze procedure uitvoeren. Vraag uw arts welk type operatie voor u het meest geschikt is.

Uw arts kan fysiotherapie aanbevelen na de operatie.

Wanneer moet u naar de dokter?

De contractuur van Dupuytren is geen gevaarlijke aandoening, maar kan invaliderend zijn als hij ernstig wordt.

Bel uw arts voor een afspraak als:

• U één of meer knobbels in uw handpalm heeft, of deze nu pijnlijk zijn of niet.

• Je hebt moeite met het rechtzetten van je vingers.

• Je hebt moeite om voorwerpen vast te pakken.

• U kunt uw hand niet plat op een tafel leggen of uw hand in uw zak stoppen.

Complicaties van de ziekte van Dupytren

Omdat de ziekte van Dupuytren meestal de duim of wijsvinger niet aantast, heeft u er in het begin misschien weinig last van. Toch is het belangrijk om naar uw arts te gaan als u denkt dat u symptomen heeft. De ziekte kan na verloop van tijd erger worden en u uiteindelijk beletten uw hand te openen, grote voorwerpen vast te houden of uw hand in kleine ruimtes te steken.