Je oog bestaat uit drie zenuwen die de beweging van je ogen, de plaats van je oogleden en de grootte van je pupillen regelen. Deze zenuwen zijn de nervus oculomotoricus, de nervus trochlearis en de nervus abducens. Ze staan ook bekend als respectievelijk de derde hersenzenuw, de vierde hersenzenuw en de zesde hersenzenuw.
De werking van de musculus superior oblique, ook wel externe oogspier genoemd, wordt geregeld door de vierde hersenzenuw. De bovenste scheve spier bevindt zich achter in de oogkas. Hij loopt langs de bovenkant van het oog en gaat door een lus van weefsels naast de neus. Deze weefsels worden trochlea genoemd. Met de m. Opperste Schuine Knie kan het oog naar beneden en naar binnen worden gedraaid.
Wanneer de vierde hersenzenuw gewond of ziek is, kan dit verlamming van de m. oblique superior veroorzaken. Dit staat bekend als superior oblique verlamming, trochleaire zenuw verlamming of vierde zenuw verlamming.
Sommige mensen worden met deze aandoening geboren, terwijl anderen het op latere leeftijd ontwikkelen. Het treft meestal maar één oog.
Superior Oblique Palsy Oorzaken
De meeste adolescenten worden geboren met superior oblique palsy. Wanneer het vanaf de geboorte aanwezig is, wordt het een aangeboren vierde zenuw verlamming genoemd.
Volwassenen krijgen vaak de diagnose superieure oblique palsy na het oplopen van een verwonding. Hoewel het letsel voor de persoon in kwestie gering lijkt, kan het toch leiden tot deze aandoening. Zelfs aandoeningen als een whiplash of een hersenschudding kunnen leiden tot het ontstaan van een superieure jukbeenverlamming. Als een blessure de oorzaak is van het ontstaan van een palsy superior oblique, zal deze misschien nooit genezen.
Diabetici lopen door hun slechte bloedcirculatie ook een verhoogd risico op het ontstaan van een superieure jukverlamming.
Meestal is er echter geen oorzaak bekend van een vierde zenuwverlamming. Als er geen oorzaak bekend is, wordt de aandoening idiopathische vierde zenuwverlamming genoemd. Veel volwassenen hebben dit type vierde zenuwverlamming. Vaak gaat idiopathische vierde zenuwverlamming vanzelf over.
Enkele andere veel voorkomende oorzaken van superior oblique palsy zijn:
-
Een vaatziekte gerelateerd aan diabetes
-
Een aneurysma dat op de zenuw drukt
-
Een aneurysma dat barst en de bloedstroom naar de zenuw vermindert
-
Een verhoging van de intracraniële druk
-
Infectie
Superior Oblique Palsy Symptomen
Het meest voorkomende symptoom van een superieure schuine stand is diplopie (dubbelzien). Deze visuele vervorming treedt alleen op wanneer beide ogen open zijn en verdwijnt wanneer één oog gesloten wordt. Wanneer de getroffenen twee beelden zien, kan het lijken alsof het ene beeld boven het andere zweeft. Soms is er echter niet veel verschil tussen de twee beelden, zodat u geen twee beelden van elkaar ziet, maar slechts één wazig beeld.
Andere symptomen van superior oblique palsy zijn:
-
Een iris die hoger is dan de andere
-
Een gekanteld hoofd ter compensatie van zichtproblemen
-
Pijn boven de wenkbrauw, komt vaker voor bij idiopathische vierde zenuwverlamming of diabetes
Sommige mensen hebben echter geen last van dubbel zicht. Dit geldt vooral voor mensen die al enige tijd een vierde zenuw verlamming hebben.
Wanneer congenitale superieure oblique palsy optreedt bij de geboorte, zijn er meestal subtiele symptomen die ernaast optreden. Deze symptomen nemen geleidelijk toe naarmate het kind ouder wordt.
Omdat er zelden symptomen bij de geboorte aanwezig zijn, kan congenitale superieure oblique palsy pas in de late kindertijd of zelfs vroege volwassenheid worden gediagnosticeerd. Dit hangt meestal af van de ernst van de aandoening. Bovendien komt dubbelzien meestal niet voor bij aangeboren gevallen, hoewel een scheve stand van het hoofd nog steeds aanwezig kan zijn.
Diagnose Superior Oblique Palsy
Eerst controleert uw arts uw gezondheidsgeschiedenis. Hij zal u vragen stellen over eventuele recente symptomen die u hebt ervaren en over uw gezondheid in het verleden. Een medisch onderzoek zal worden uitgevoerd om uw hersenzenuwen te onderzoeken. Uw ogen worden onderzocht: Uw arts bekijkt ze zowel in rust als wanneer ze een voorwerp volgen. Er kan ook een pupiltest worden uitgevoerd, evenals tests om de druk in uw ogen te meten en de achterkant van uw ogen te bekijken.
Uw arts kan ook vragen om foto's van u te zien van jaren geleden om te proberen vast te stellen wanneer de aandoening voor het eerst begon. Omdat veel andere aandoeningen kunnen leiden tot dubbelzien, kan uw arts aanvullende tests bestellen om vast te stellen of u een vierde zenuwverlamming of een andere ziekte heeft.
De tests die uw arts uitvoert kunnen omvatten:
-
Bloedonderzoek. Deze kunnen controleren op auto-immuunziekten en ervoor zorgen dat u de juiste schildklierhormoonspiegels heeft.
-
CT-scans of MRI's. Met deze onderzoeken kan uw arts uw hersenen en hersenzenuwen bekijken.
-
Echografie. Een echografie kan helpen om de oogspieren te onderzoeken.
-
Ruggenmergpunctie. Ook bekend als een lumbaalpunctie, deze test wordt gedaan om de oorzaak van verhoogde intracraniële druk te zoeken.
-
Zenuwstimulatietests. Deze tests testen uw zenuwen en hoe ze reageren.
Naast deze onderzoeken kan uw arts u doorverwijzen naar een oogarts voor een goede diagnose en behandeling.
Superior Oblique Palsy behandeling
De behandeling van een superieure schuine stand hangt af van de oorzaak en de ernst. Sommige superieure oblique palsy gaan vanzelf over. Dit is vaak het geval bij idiopathische vierde zenuw verlamming. Verlammingen als gevolg van letsel kunnen ook na verloop van tijd verbeteren, maar in andere gevallen verdwijnen ze helemaal niet.
Een operatie kan nodig zijn als er druk op de vierde hersenzenuw staat. Andere mogelijke behandelingen zijn:
-
Pijnstillers zonder recept
-
Prismabrillen, die kunnen helpen bij dubbelzien
-
Een ooglapje, dat ook kan helpen bij dubbelzien
-
Chirurgie die de ogen opnieuw kan uitlijnen
Superior Oblique Palsy Complicaties
Leven met een Superior Oblique Palsy hoeft niet moeilijk te zijn. Het heeft meestal weinig complicaties. Als deze aandoening niet vanzelf oplost, kan de manier waarop uw ogen samenwerken veranderen.
Kinderen met deze aandoening zijn wel gevoelig voor een verandering in hoe hun gezicht eruit ziet. Dit is een probleem, vooral bij kinderen met een scheef hoofd. Bij een scheve stand van het hoofd ontwikkelen de spieren aan de ene kant van het gezicht zich anders dan aan de andere kant. Hierdoor ziet het gezicht er na verloop van tijd anders uit.
Met de juiste behandelingen of zelfs een operatie kunnen u en uw kind echter een leven leiden zonder deze complicaties.
