Sterven tijdens zwangerschap, bevalling of kort na het krijgen van een baby komt in de VS vaker voor dan in enig ander geïndustrialiseerd land. Het heet "moedersterfte", en het is bijna drie keer waarschijnlijker voor zwarte vrouwen dan voor blanke vrouwen.
Om levens te redden gebruikt een groeiend aantal Amerikaanse ziekenhuizen verloskundige simulatiecentra waar medische teams kunnen oefenen op levensbedreigende situaties die zich kunnen voordoen tijdens de bevalling. Een van de plaatsen die dit doen is NYC Health + Hospitals/Elmhurst in Queens, NY, waar in een doorsnee maand 180 baby's worden geboren.
Het Mother-Baby Simulation Center van Elmhurst heeft een speciaal ontworpen full-body paspop van kleur, samen met een paspop baby. Het centrum laat artsen, verpleegkundigen en andere medische professionals gesimuleerde - maar realistische - verloskundige noodgevallen doorstaan, zoals een maternale bloeding, gevaarlijk hoge bloeddruk, plotselinge hartstilstand en een spoedkeizersnede. Ze trainen ook in het omgaan met een verzakking van de navelstreng, wanneer de navelstreng door de baarmoederhals van de moeder in de vagina valt vóór de baby, waardoor de zuurstoftoevoer naar de baby kan worden afgesneden.
Elmhurst bedient een van de meest diverse gemeenschappen in het land, met inwoners uit meer dan 100 landen die meer dan 100 verschillende talen spreken in de omliggende wijken, zegt Frederick Friedman, MD, NYC Health + Hospitals/Elmhurst's directeur van OB/GYN Services.
"Ons simulatieteam is erg blij dat de nieuwe mannequin die we hebben om OB-complicaties te simuleren een gekleurde mannequin is, wat realistischer is voor onze patiëntenpopulatie," zegt Friedman.
Gerelateerd: Hoe voor jezelf op te komen als gekleurde zwangere vrouw
Oefenen voor een crisis
In Elmhurst zijn sommige simulaties gepland om nieuwe arts-assistenten voor te bereiden op de meest voorkomende verloskundige noodgevallen. Andere komen als een verrassing, net zoals een echte crisis zich kan ontvouwen.
"We kunnen door de gang rennen met een 'patiënt' met een verzakking van de navelstreng, waardoor een noodbevalling nodig is - dat is bijna altijd een keizersnede," zegt Friedman. "We roepen dan: 'Snoerverzakking, triage' en kijken hoe snel we het team bij elkaar krijgen, hoe lang de anesthesist nodig heeft om zich voor te bereiden, hoe snel we een operatieverpleegkundige hebben," alsof de etalagepop-'patiënt' een echte persoon is.
Deze simulaties richten zich op risicovolle situaties die niet vaak voorkomen, zoals een ernstige bloeding na de bevalling (bloeding) of een moeder die aanvallen krijgt door eclampsie (hoge bloeddruk), legt Friedman uit. "Het is moeilijk om vaardigheden te ontwikkelen in een noodgeval dat zich misschien maar in 1% van de gevallen voordoet, waarbij een individuele arts of verpleegkundige jaren kan doorgaan zonder het tegen te komen."
De kans voor artsen, verpleegkundigen en andere medische professionals om ervaring op te doen met verloskundige noodgevallen is nog kleiner bij ziekenhuizen die minder bevallingen hebben dan het drukke Elmhurst, zegt verloskundige simulatie expert Shad Deering, MD, een OB/GYN professor, specialist in maternale-foetale geneeskunde, associate dean bij Baylor College of Medicine, en medisch directeur voor simulatie bij CHRISTUS Healthcare System.
"Als je maar 10 bevallingen per maand doet, en het risico op een postnatale bloeding is ongeveer 5%, kun je enkele maanden tot een jaar zonder een bevalling", zegt Deering. "Obstetrische noodgevallen komen zo vaak voor dat we er echt op voorbereid moeten zijn - maar niet genoeg, vooral op plaatsen met een lager volume, dat de teams de voorbereiding krijgen die ze nodig hebben."
Resultaten boeken
Kan het oefenen met zelfs de meest realistische etalagepop en gesimuleerde noodsituatie echt de prestaties van een medisch team verbeteren wanneer een echt persoon tijdens de bevalling oncontroleerbaar bloedt?
Een aantal studies zeggen van wel. Simulatietraining heeft aangetoond dat:
-
Verwondingen te verminderen bij baby's met schouderdystocie, waarbij hun schouders worden geraakt door de bekkenbotten van de moeder tijdens een vaginale bevalling.
-
Het verkorten van de tijd die nodig is om navelverzakking vast te stellen en de behandeling ervan te verbeteren.
-
Verkort de tijd tussen het besluit dat een spoedkeizersnede nodig is en de bevalling.
"Verloskunde is een van de enige plaatsen in de geneeskunde waar we twee patiënten tegelijk hebben," zegt Deering, verwijzend naar de moeder en de baby. "Dat betekent dat we heel snel en acuut de behoeften van beide patiënten in evenwicht moeten brengen."
"Omdat bevallingsteams vaak veranderen, hebben verpleegkundigen en artsen misschien nog niet veel samengewerkt", zegt Deering. "We hebben een voortdurend roterend team waarbij iedereen zijn rol en verantwoordelijkheden moet begrijpen en in staat moet zijn die feilloos uit te voeren op een moment dat alles geweldig gaat, totdat plotseling alles fout gaat."
Niet elk ziekenhuis kan beschikken over een groot, hightech simulatielab met dure, hoogwaardige etalagepoppen. Maar zo'n opstelling hebben ze niet per se nodig, zegt Deering.
"In een mooi simulatielab kun je om bloedproducten vragen en die komen dan gewoon opdagen, wat niet echt realistisch is. Maar als je een simulatie uitvoert op een gewone L&D-afdeling met een relatief goedkope mannequin uit de middenklasse, moet je weglopen en je voorraden halen en terugkomen, net als in de realiteit", zegt Deering. "We hebben zelfs een situatie gehad waarin we een simulatie van een spoedbevalling uitvoerden in een kamer en vervolgens werden opgeroepen om precies dezelfde echte noodsituatie ernaast te behandelen!"
Naast de mogelijkheid voor verloskundige teams om hun vaardigheden in noodsituaties aan te scherpen, kunnen simulaties helpen specifieke problemen binnen een ziekenhuis te identificeren, zoals toegang tot bepaalde benodigdheden. Begrijpen hoe onbewuste vooroordelen hun zorgbeslissingen kunnen beïnvloeden is ook onderdeel van de training.
"Wanneer we simulaties maken, kunnen we situaties inbouwen die ons kunnen helpen vast te stellen waar ongelijkheden in de zorg kunnen bestaan, zodat we die kunnen gaan aanpakken", zegt Deering. "Het gaat dus niet alleen om 'Heb je de juiste medicatie gegeven voor een bloeding', maar ook om 'Hoe goed heb je gecommuniceerd met de patiënt en de familie, waren er mogelijke culturele problemen die je wel of niet hebt aangepakt?'".
Zoals bij de nieuwe etalagepop in het Elmhurst ziekenhuis, hebben nieuwe verloskundige simulatoren nu meer kleuropties, zodat ziekenhuizen kunnen kiezen uit etalagepoppen met verschillende huidtinten. "We hebben deze simulatoren nodig om op onze patiënten te lijken, en nu kunnen we dat eindelijk doen," zegt Deering.
Hij zegt dat elk ziekenhuis waar baby's worden geboren een simulator beschikbaar zou moeten hebben om het medische team voor te bereiden op noodgevallen, waarbij hij opmerkt dat er goedkopere mannequins beschikbaar zijn voor minder dan $3.000, vergezeld van gratis hulpmiddelen van het American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG) en zijn "Practicing for Patients"-initiatief om de simulatietechnologie optimaal te benutten.
"Om echt een verschil te maken bij het redden van het leven van vrouwen en hun baby's, en om ongelijkheden in de zorg te verminderen, moet simulatie voor iedereen toegankelijk zijn en regelmatig worden beoefend," zegt Deering. "We willen dat elke kraamafdeling in elk ziekenhuis in het land dit kan doen."
(Luister voor meer over moedersterfte naar doctor's Health Discovered podcastaflevering met Tonya Lewis Lee over haar nieuwe Hulu-documentaire, Aftershock).
