Veel kinderen spreken met een nasale toon. Misschien bent u ook kinderen tegengekomen die niet duidelijk kunnen spreken of die moeilijk te begrijpen zijn. Als uw kind soortgelijke problemen heeft, kan dat een teken zijn van velopharyngeale dysfunctie (VPD) - een aandoening waarbij delen van de mond en keel niet goed werken tijdens het spreken.
Het goede nieuws is dat VPD kan worden behandeld met methoden als chirurgie en logopedie. Deze procedures hebben een hoog succespercentage, waardoor ze de beste manier zijn om het spraakpatroon van uw kind weer normaal te maken.
Wat gebeurt er tijdens een normale Velopharyngeale functie?
De term velopharyngeal kan worden onderverdeeld in deze twee woorden:
-
Velo: Dit verwijst naar het velum of het zachte gehemelte (het zachte weefsel dat de achterkant van het dak van je mond vormt).
-
Faryngeaal: Dit betekent de keelholte, gewoonlijk de keel genoemd.
Wanneer u spreekt of ademt door uw neus, verschuiven deze velopharyngeale structuren hun positie zodat de lucht in de juiste richting kan bewegen. Bij neusademhaling bijvoorbeeld rust het zachte gehemelte tegen de achterkant van de tong om de doorgang naar de mond te blokkeren. Dus als je door je neus ademt, gaat de lucht vrij door je keel, gaat naar je longen en komt weer naar boven.
Maar als je spreekt, komt het velum omhoog om zich te verbinden met de achterkant van je keel. Tegelijkertijd sluiten de zijwanden van je keel zich rond het velum. Deze structuren vormen samen de velopharyngeale klep. Bij normale spraak sluit deze klep, waardoor de doorgang naar de neusholte wordt geblokkeerd. Hierdoor moet alle lucht door je mond bewegen, waardoor geluiden ontstaan die je hoort als spraak.
Wat gebeurt er bij Velopharyngeal Dysfunction (VPD)?
Velopharyngeale disfunctie (VPD) ontstaat meestal door problemen in de structuur en/of functie van de velopharyngeale klep. In de meeste gevallen van VPD raakt het zachte gehemelte de achterkant van de keel niet tijdens het spreken of slikken. Hierdoor ontstaat een opening tussen de mond- en neusholte. Als kinderen met VPD proberen te spreken of te slikken, ontsnappen de lucht en het geluid via hun neus in plaats van via hun mond.
Dit geeft hun spraak een nasale toon en maakt het in ernstige gevallen zelfs moeilijk om hun woorden te verstaan.
Wat zijn de verschillende soorten Velopharyngeal Dysfunction?
Velopharyngeale disfunctie is een algemene naam die wordt gebruikt om verschillende soorten problemen te beschrijven die optreden met de velopharyngeale klep. Mensen kunnen één of meerdere soorten VPD hebben. Wanneer iemand voor een VPD-behandeling komt, probeert de arts dus eerst vast te stellen welk(e) type(n) VPD hij/zij heeft. Dit helpt hem om de beste behandeling voor dergelijke patiënten te vinden.
Er zijn drie soorten velopharyngeale disfuncties die uw kind kan hebben. Deze omvatten:
Velopharyngeale insufficiëntie (VPI). VPI treedt op wanneer er minder of "onvoldoende" weefsel in het zachte gehemelte zit. Daardoor kan het velum de achterkant van de keel niet raken wanneer uw kind probeert te spreken of te slikken. VPI komt meestal voor bij kinderen waarvan het zachte gehemelte een abnormale structuur heeft door de aanwezigheid van een spleet of breuk.
De kans op velopharyngeale insufficiëntie is groot bij kinderen bij wie de adenoïden zijn verwijderd. Adenoïden zijn massa's lymfeweefsel die hoog in de keel zitten, aan de achterkant van de neus. Door deze positie zitten ze ook dicht bij de velopharyngeale klep. Als adenoïden worden verwijderd, wordt de structuur van de klep vaak beschadigd. Hierdoor kan de velopharyngeale klep niet goed sluiten, wat leidt tot VPI.
Velopharyngeale incompetentie (VP incompetentie). Deze ontstaat door een abnormale beweging van de velopharyngeale structuren. Bij deze aandoening vormen het velum en de wanden van de keel geen goede barrière tussen de mond- en neusholte. Daardoor lekt er tijdens het spreken en slikken lucht door de neus naar buiten.
Velopharyngeale incompetentie wordt meestal veroorzaakt door traumatisch hersenletsel of een medische aandoening zoals cerebrale parese die de hersenen of de hersenzenuwen aantast.
Velopharyngeal mislearning (VPM). Bij deze aandoening kan uw kind leren om geluiden op de verkeerde manier te maken. VPM gebeurt meestal wanneer:
-
Ondanks dat het kind een volledig functionerend gehemelte heeft, gebruikt het dit niet tijdens het maken van geluiden, wat resulteert in ongewone spraakpatronen.
-
Het kind leert geluiden te maken zonder het zachte gehemelte te gebruiken om de problemen met de velopharyngeale structuren te compenseren.
-
In plaats van de mond maakt het kind geluiden in de keel.
Wie loopt een groter risico op Velopharyngeal Dysfunction?
Velopharyngeale disfunctie komt voor bij sommige volwassenen, maar meestal bij kinderen. VPD kan op zichzelf voorkomen of samen met andere genetische of medische aandoeningen.
Mensen met deze aandoeningen hebben het grootste risico op VPD:
-
Gespleten gehemelte/submuraal gespleten gehemelte
-
Genetische aandoeningen zoals down syndroom, 22q11.2 deletie syndroom, neurofibromatose, en kabuki syndroom
-
Adenoidectomie (adenoïde verwijdering)
-
Tonsillectomie (verwijdering van amandelen)
-
Palatale tumoren
-
Hersenletsels
-
Neurologische aandoeningen die spierzwakte veroorzaken
Wat zijn de symptomen van Velopharyngeal Dysfunction?
Bij mensen met VPD sluit de velopharyngeale klep niet goed. Hierdoor lekt er lucht door de neus en ontstaan er spraakstoornissen zoals:
-
Hypernasaliteit: Als de stem van uw kind tijdens het uitspreken van letters als l, r, w en y een nasale toon krijgt, kan dit een teken zijn van hypernasaliteit.
-
Nasale luchtemissie: Bij deze aandoening ontsnapt er lucht door de neus van het kind, waardoor geluiden als piepjes en pufjes ontstaan wanneer het kind letters als d, g, p, b en z zegt.
-
Een gewoonte om de lucht in de keel of de mond tegen te houden door ongebruikelijke methoden te gebruiken tijdens het spreken.
-
Een onvermogen om correcte spraakklanken te maken tijdens het spreken.
Hoe wordt Velopharyngeal Dysfunction gediagnosticeerd?
Er is meestal een team nodig om velopharyngeale disfunctie te diagnosticeren en te behandelen. Dit team kan bestaan uit logopedisten, VPD-opgeleide spraak-taalpathologen (SLP's), chirurgen en andere artsen indien nodig.
Tijdens het eerste bezoek zal een SLP uw kind grondig klinisch onderzoeken. Dit kan inhouden dat de mond van uw kind wordt onderzocht en wordt nagegaan of het een probleem heeft met articulatie (geluiden maken met de mond) of spraakcoördinatie (geluiden samen gebruiken) of tekenen van hypernasaliteit vertoont.
In sommige gevallen kunnen beeldprocedures worden gebruikt om de velopharynx van uw kind te controleren terwijl het probeert te spreken. Dit kan de VPD specialisten een duidelijk idee geven of uw kind relevante symptomen vertoont. De meest gebruikte beeldvormende procedures tijdens deze stap zijn:
-
Video nasoendoscopie: Tijdens deze procedure wordt een kleine camera door de neusholte van het kind ingebracht. Hierdoor kunnen de SLP's controleren of de velopharyngeale structuren goed werken terwijl het kind spreekt.
-
Videofluoroscopie: Bij deze procedure wordt een bariumoplossing door de neus van het kind geleid. Deze oplossing helpt de structuren in de neus en de keelholte beter af te bakenen. Er wordt een video-opname gemaakt terwijl het kind spreekt, waardoor de specialisten de binnenkant van de keelholte kunnen zien.
In een aantal gevallen stellen SLP's andere procedures voor, zoals een slaaponderzoek, een MRI-scan en zelfs genetische tests om de oorzaak van VPD te vinden.
Hoe wordt Velopharyngeal Dysfunction behandeld?
De manieren om velopharyngeale disfunctie te behandelen verschillen, afhankelijk van het type en de oorzaak van het probleem. Een spraak-taalspecialist kan een of meer van deze behandelingen aanbevelen, afhankelijk van wat uw kind nodig heeft om een normaal spraakpatroon te ontwikkelen:
Logopedie. Logopedie kan kinderen helpen, zelfs als hun VPD wordt veroorzaakt door een structureel probleem waarvoor ze aanvullende behandelingen nodig hebben, zoals een spraakapparaat of een spraakoperatie.
Met de juiste logopedie kunnen kinderen leren hoe ze de lucht in hun mond kunnen sturen en hun kaak, lippen en tong kunnen gebruiken om op de juiste manier geluiden te maken. Daarom is logopedie vooral nuttig voor kinderen met een velopharyngeale afwijking, omdat alleen zo hun spraak weer normaal kan worden.
In het geval van velopharyngeale incompetentie wordt logopedie gegeven aan kinderen na de operatie om hen te helpen de juiste klanken te maken. VPD specialisten passen hun logopedie aan op basis van de specifieke behoeften van het kind nadat ze hebben vastgesteld met welke vaardigheden en geluiden ze problemen hebben.
Spraakoperatie. Als uw kind al op een bepaalde manier heeft leren spreken, kan een spraakoperatie daar misschien niets aan veranderen. Maar een operatie kan de abnormale structuur van het zachte gehemelte en sommige delen van de keel helpen corrigeren, zoals meestal het geval is bij VPI. Zelfs kinderen met VP incompetentie kunnen hiervan profiteren, omdat de chirurg hun velopharyngeale klep kan opereren en deze goed kan laten functioneren.
Dit zijn de meest voorkomende spraakoperaties die een SLP kan aanbevelen als uw kind velopharyngeale disfunctie heeft:
-
Sphincter pharyngoplasty: Tijdens deze ingreep creëert de chirurg een bultvormige structuur aan de achterkant van de keel door weefsels van de zijwanden van de keel te verplaatsen. Hierdoor kan het velum fysiek aansluiten op de keel tijdens het spreken en slikken.
-
Furlow palatoplastiek. Met deze ingreep probeert een chirurg de positie van de spieren van het zachte gehemelte te verbeteren, zodat het langer wordt. Als het langer wordt, kan het velum gemakkelijker de achterkant van de keel raken. Dit zorgt ervoor dat de lucht door de mond gaat en geluiden correct produceert.
Protheses. In veel gevallen van VPI en VP incompetentie stellen deskundigen voor om vóór of in plaats van een operatie protheses te gebruiken. Deze hulpmiddelen, ook wel spraakapparaten genoemd, zijn zeer effectief en kunnen voor korte tijd of levenslang gedragen worden.
De drie meest voorkomende soorten hulpmiddelen die gebruikt worden door mensen met VPD zijn:
-
Palatolift: Dit is een uitneembaar apparaat dat helpt om het zachte gehemelte op te tillen zodat het de achterkant van de keel kan raken. Hierdoor beweegt de lucht door de mond in plaats van door de neus. Een gehemelte lift is vooral nuttig bij VP incompetentie.
-
Palatale obturator: Deze prothese werkt door het sluiten van een spleet of defect in het harde of zachte gehemelte. Zo vormt een palatale obturator een barrière tussen de mond- en neusholte, waardoor er geen lucht via de neus kan ontsnappen.
-
Spreekbuis obturator: Dit is een verwijderbaar apparaat dat wordt gebruikt voor de behandeling van velopharyngeale insufficiëntie. De bol in dit apparaat vult de ruimte op die overblijft tussen de keel en het korte (onvoldoende) velum. Als de ruimte zich sluit, blokkeert het de doorgang naar de neusholte, waardoor de lucht door de mond gaat.
Takeaway
Als u sterke nasale tonen of onjuiste spraakklanken opmerkt wanneer uw kind praat, kan dit een symptoom zijn van velopharyngeale disfunctie. Omdat kinderen spraakstoornissen meestal niet ontgroeien, moet u zo snel mogelijk met een VPD-specialist praten, zodat uw kind kan beginnen de verkeerde spreekgewoonten af te leren. Behandelingen zoals spraakchirurgie en logopedie hebben een hoog succespercentage en kunnen helpen om het spraakpatroon van uw kind weer normaal te maken.
