Zelfs voordat het Hooggerechtshof op 24 juni de beslissing Roe v. Wade ongedaan maakte, hing de mogelijkheid om via de ziektekostenverzekering te betalen voor een abortus af van veel dingen, waaronder de staat van de verzekerde vrouw, het soort verzekering dat werd afgesloten en waar de procedure plaatsvond.
Gebrek aan dekking betekent dat de meeste Amerikanen die een abortus ondergaan, daarvoor uit eigen zak betalen, zegt Katie Keith, JD, een onderzoeksmedewerker van het Georgetown University's Center on Health Insurance Reforms.
"Dat wil niet zeggen dat je niet moet proberen een verzekering te gebruiken als je die hebt," zegt ze. "De gemiddelde kosten voor abortus liggen boven de 500 dollar, en als je de reiskosten en al het andere erbij optelt, kunnen de kosten een enorme barrière vormen."
Hier zijn antwoorden op veelgestelde vragen over of de ziektekostenverzekering abortus dekt:
Hoe weet u of uw verzekering abortus dekt?
Zoals bij elke medische ingreep of medicatie, kunt u te weten komen of uw verzekering abortus dekt door de documenten van uw verzekering te bekijken (beschikbaar via uw online portaal) of door uw verzekeraar te bellen en het rechtstreeks te vragen. Als je een ziektekostenverzekering hebt via je werk en je vindt het prima om je HR-afdeling te vragen naar de dekking, dan kunnen zij waarschijnlijk ook de vraag beantwoorden of je doorverwijzen naar iemand die dat wel kan.
Zelfs als uw verzekeraar abortusdiensten dekt, moet u een aanbieder vinden die uw verzekering accepteert en in uw netwerk zit. In 2020 accepteerde ongeveer 80% van de abortusaanbieders een verzekering, een daling ten opzichte van 89% in 2017, volgens een onderzoek van Health Affairs.
Uw bedrijf zal niet weten of u een abortus heeft van uw medische rekeningen of gezondheidsdossiers.
Zelfs zelfverzekerde werkgevers hebben meestal een andere entiteit die de gezondheidsvoordelen behandelt. "Ze krijgen rapporten op geaggregeerd niveau over de soorten procedures die worden gefinancierd, maar ze zouden het individu dat ze heeft gebruikt niet identificeren," zegt Joelle Abramowitz, PhD, een econoom voor gezondheidsbeleid aan het Institute for Social Research van de Universiteit van Michigan. "Die informatie wordt beschermd door HIPAA."
HIPAA, of de Health Insurance Portability and Accountability Act, is een wet die de privacy van uw gezondheidsdossiers beschermt.
Behandelt de verzekering mifepriston (RU-486), de zogenaamde abortuspil, anders dan abortusprocedures?
Een medicamenteuze abortus bij een aanbieder valt waarschijnlijk onder dezelfde regels als de medische procedure. Maar dat is niet altijd het geval als het via telehealth gebeurt.
"De vraag zou zijn of telehealth in het algemeen, en een medicamenteuze abortus via telehealth in het bijzonder, gedekt zou zijn," zegt Abramowitz. "Het is het beste om dit bij de verzekering na te vragen."
Als je wel dekking hebt, is die dan wettelijk beschermd, of verschilt dat per staat?
Het verschilt sterk per staat. Elf staten hebben beperkingen op de dekking van abortus door particuliere verzekeraars, en zeven staten eisen dat de verzekering abortus dekt.
De wetten van de staten gelden echter alleen voor volledig verzekerde werkgevers, d.w.z. werkgevers die een verzekeraar betalen om namens hen verzekeringen aan werknemers te verstrekken. Slechts ongeveer een derde van de werknemers maakt deel uit van dit soort plannen.
De meeste grote werkgevers zijn zelfverzekerd, wat betekent dat zij alle financiële aansprakelijkheid voor de mensen in het plan op zich nemen.
"Zelfs in staten waar de wet zegt dat je geen abortus mag dekken, is een zelfverzekerd plan niet gebonden aan dat soort wetten," zegt Abramowitz.
De regels verschillen ook voor degenen die hun verzekering niet bij de werkgever afsluiten.
Uit een analyse van de Kaiser Family Foundation blijkt dat 34 staten en Washington DC de Medicaid-dekking van abortus beperken tot gevallen van verkrachting, incest of om het leven van de moeder te redden, terwijl ongeveer de helft van de staten beperkingen heeft op plannen die beschikbaar zijn via de staatsmarkt voor ziektekostenverzekeringen. U kunt de regels in uw staat hier bekijken.
Als uw plan abortus dekt, maar u bent in een staat die niet biedt wat u nodig hebt, bent u dan gedekt als u moet reizen om er een te krijgen?
Het is onduidelijk. Ziektekostenverzekeringen kunnen abortussen buiten de staat dekken (waarschijnlijk tegen tarieven buiten het netwerk), maar niet de reiskosten. Controleer de details van uw plan of neem contact op met uw zorgverzekeraar.
Sommige werkgevers hebben beloofd de kosten te dekken van werknemers die moeten reizen voor een abortus. Maar juristen zeggen dat het vermogen van bedrijven om dit te doen afhangt van de regels in hun staat.
In Texas, bijvoorbeeld, kan iedereen die iemand helpt om over de staatsgrenzen te reizen voor een abortus civielrechtelijk worden gestraft voor "hulp en medeplichtigheid", en werkgevers en verzekeraars moeten wellicht nadenken over hun mogelijke aansprakelijkheid hiervoor.
Flexibele uitgavenrekeningen (FSA's) kunnen een manier zijn om een deel van de reiskosten te dekken. "Zelfs als de reiskosten niet worden gedekt door de verzekering, kunnen ze worden vergoed via rekeningen zoals FSA's," zegt Abramowitz.
Als uw plan halverwege het jaar verandert, moeten ze u dan op de hoogte stellen?
Ja, hoewel het zelden voorkomt dat verzekeraars zulke veranderingen aanbrengen.
"Ze kunnen de dekking voor abortus vóór een nieuw jaar wijzigen, dus wanneer mensen hun plannen bekijken tijdens open inschrijving, kan dat iets zijn om over na te denken of te informeren op dat moment," zegt Abramowitz.
Als de zwangere vrouw een medische aandoening heeft die levensbedreigend kan zijn, heeft dat dan invloed op de dekking?
Ja. Zelfs in sommige staten die abortus nu verbieden, is er vaak een uitzondering om het leven van de moeder te redden. In de meeste gevallen, als aanbieders de abortus uitvoeren als onderdeel van een levensreddende medische ingreep, zal de verzekering het dekken.
"Elke soort noodprocedure is medisch noodzakelijk, dus er zouden geen vragen moeten zijn over dekking," zegt Keith. "Als iemand op de spoedeisende hulp is en zorg nodig heeft omdat hij een buitenbaarmoederlijke zwangerschap of iets anders heeft, moet dat worden gedekt."
