Als uw psoriatische artritis (PsA) niet heeft gereageerd op eerstelijns behandelingen, kan uw arts voorstellen dat u krachtigere geneesmiddelen probeert, monoklonale antilichamen genaamd, een type biologisch geneesmiddel, en vaak beter aangeduid als biologische geneesmiddelen.
Psoriatische artritis en ontsteking
Bij een auto-immuunziekte valt het immuunsysteem ten onrechte het eigen lichaam aan. Het immuunsysteem zorgt ervoor dat het aangetaste gebied ontstoken raakt. Deze ontsteking zorgt ervoor dat een lichaamsdeel gezwollen, heet, rood of pijnlijk wordt. Het is bedoeld om binnendringende ziektekiemen te doden. Helaas kan het ook je eigen cellen beschadigen.
Bij psoriasis veroorzaakt je immuunsysteem ontstekingen in je huid. Bij artritis tast de ontsteking je gewrichten aan. Bij PsA tast het beide aan.
Hoe biologische geneesmiddelen werken om psoriatische artritis te behandelen
Sommige PsA medicijnen werken door de ontsteking te kalmeren. NSAID's werken bijvoorbeeld op deze manier. Corticosteroïden doen dit door het immuunsysteem te kalmeren. Biologics werken een beetje anders.
Biologics zijn een nieuwer type antireumatisch geneesmiddel (DMARD). Biologics worden meestal voorgeschreven aan mensen met matige tot ernstige PsA. Deze medicijnen kalmeren ook het immuunsysteem, maar hebben alleen invloed op bepaalde delen ervan. Door deze aanpak kan het grootste deel van uw immuunsysteem normaal werken, terwijl de door PsA veroorzaakte ontsteking toch wordt voorkomen.
Hoe is dit mogelijk? Het immuunsysteem werkt als een kettingmail. Wanneer verwarde cellen denken dat ze worden aangevallen, sturen ze een bericht naar nabijgelegen immuuncellen, die vervolgens berichten sturen naar andere immuuncellen. Maar deze berichten zijn geen e-mails of telefoontjes. In feite zijn het kleine eiwitten, cytokines genaamd. Cytokines vertellen de immuuncellen of ze wel of niet moeten aanvallen. Sommige cytokinen moedigen ontstekingen aan, en andere kalmeren ze. Als je PsA hebt, heb je teveel van de cytokinen die ontsteking veroorzaken.
Biologics zijn als de spam blocker op je email account. Als ze een bepaald type cytokine zien, blokkeren ze het bericht.
Door de door verwarde cellen verzonden alarmboodschap te blokkeren, onderbreken biologics de kettingmail voordat deze zich kan verspreiden. Zo voorkomen ze dat de immuunrespons uit de hand loopt.
Monoklonale antilichamen zijn door mensen gemaakte antilichamen die in het laboratorium worden gemaakt om de antilichamen in het lichaam na te bootsen. Deze biologische geneesmiddelen richten zich op bepaalde soorten cytokinen, waaronder tumornecrosefactoren (TNF's) en interleukines. Er zijn twee belangrijke soorten biologische geneesmiddelen goedgekeurd voor de behandeling van artritis psoriatica: TNF-remmers en interleukineremmers.
TNF-remmers goedgekeurd voor de behandeling van PsA zijn:
-
Adalimumab (Humira)
-
Certolizumab (Cimzia)
-
Etanercept (Enbrel)
-
Golimumab (Simponi)
-
Infliximab (Remicade)
Interleukineremmers goedgekeurd voor de behandeling van PsA zijn:
-
Brodalumab (Siliq)
-
Guselkumab (Tremfya)
-
Ixekizumab (Taltz)
-
Risankizumab (Skyrizi)
-
Secukinumab (Cosentyx)
-
Tildrakizumab (Ilumya)
-
Ustekinumab (Stelara)
Biologics werken heel goed voor mensen met PsA. Ze helpen de ontsteking in de vingers, tenen, entheses (plaatsen waar een pees of ligament vastzit aan een bot) en de huid te verminderen. Daardoor kunnen deze medicijnen de gewrichtsfunctie en de levenskwaliteit verbeteren. Interleukineremmers zijn vooral goed in het genezen van huidsymptomen.
De symptomen verbeteren meestal binnen 3 tot 6 maanden na aanvang van de biologische therapie.
Wie heeft er het meeste baat bij?
Als je milde PsA hebt, kun je misschien je symptomen onder controle houden met NSAIDS of corticosteroïden.
Voor matige tot ernstige PsA is de standaardbehandeling meestal niet-biologische traditionele DMARDs zoals methotrexaat en leflunomide (Arava). Als deze niet werken, kunnen artsen apremilast (Otezla) voorstellen, waarbij geen injecties nodig zijn. Hoewel het effectief is tegen huidsymptomen, is nog niet bewezen dat het gewrichtsschade voorkomt.
Er is geen bewijs dat TNF-remmers of interleukineremmers effectiever zijn dan de andere. Over het algemeen schrijven artsen eerst TNF-remmers voor, omdat die al langer op de markt zijn en vaak betaalbaarder zijn.
Bij sommige mensen werken TNF-remmers echter niet. Als de eerste TNF-remmer die u neemt niet helpt, kan uw arts u overschakelen op een andere. Als uw symptomen niet verbeteren na het proberen van een tweede TNF-remmer, zal hij u waarschijnlijk een interleukineremmer voorstellen.
Hoe worden biologische geneesmiddelen ingenomen?
Biologische geneesmiddelen worden meestal toegediend via een zelfinjectie of een infuus in een kliniek of ziekenhuis.
Als u een biologisch geneesmiddel gebruikt, moet u uw arts om de 3 tot 6 maanden bezoeken om de bijwerkingen onder controle te houden en te controleren of de behandeling werkt.
Wat zijn de bijwerkingen van biologische geneesmiddelen?
Omdat biologische geneesmiddelen alleen bepaalde soorten cytokinen blokkeren, kan de rest van het immuunsysteem meestal op een gezonde manier blijven werken. Biologics vertragen echter soms de immuunrespons tegen echte binnendringende ziektekiemen. Als gevolg daarvan is de kans groter dat u ziek wordt als u biologische geneesmiddelen neemt. Vanwege dit risico moet u zich laten testen op infecties zoals hepatitis B en tuberculose voordat u begint met biologische therapie.
Bijwerkingen zijn onder andere:
-
Allergische reacties (let op kortademigheid, zwelling of jeuk)
-
Hoofdpijn
-
Vermoeidheid
-
Misselijkheid
-
Niet-melanoom huidkanker
-
Luchtweginfecties, zoals verkoudheid
-
Suïcidale gedachten
Deze bijwerkingen zijn zeldzaam maar ernstig:
-
Hartfalen (let op kortademigheid en zwelling van de enkels of handen)
-
Lupusachtig syndroom (let op uitslag in het gezicht en nieuwe gewrichtspijn)
-
Gevoelloosheid of tintelingen
-
Plotselinge problemen met het gezichtsvermogen
Soms kan het immuunsysteem het geneesmiddel zelf aanvallen. Als dit gebeurt, kan de behandeling minder goed werken. Als u een TNF-remmer gebruikt, kan toevoeging van methotrexaat of azathioprine aan uw behandeling helpen om de TNF-remmer beter te laten werken.
Hoe de bijwerkingen te verminderen
Hoofdpijn. Probeer een ijspack op uw voorhoofd te leggen, te rusten in een schemerige kamer of een warme douche te nemen.
Infecties. Was vaak uw handen en blijf op de hoogte van vaccinaties. Houd afstand van mensen van wie u weet dat ze besmettelijk zijn. Overleg met uw arts of u mensenmassa's, levende vaccins, bepaald voedsel of activiteiten zoals tuinieren moet vermijden. Als u uzelf injecties geeft (biologische of andere behandeling), vraag uw arts dan over de veiligheid en reinheid van de naalden.
Lichte allergische reacties. Probeer een ijskompres, een corticosteroïde crème, antihistaminica, een middel tegen misselijkheid of een NSAID. Praat met uw arts over reacties, vooral als ze verergeren of langer dan 5 dagen duren. Als u de volgende symptomen heeft, stop de behandeling en roep medische noodhulp in:
-
Pijn op de borst
-
Moeite met ademhalen
-
Koorts of rillingen
-
Hoge of lage bloeddruk
-
Zwelling in uw gezicht of handen
Misselijkheid. Drink ijswater of pepermuntthee, haal diep adem, rust uit op een rustige plaats en vermijd suikerhoudende dranken of voedingsmiddelen.
Wie mag geen biologische geneesmiddelen nemen?
Als u hartfalen of multiple sclerose heeft, mag u geen interleukineremmers nemen. Als u de ziekte van Crohn heeft, mag u geen brodalumab innemen. Vermijd medicijnen die geneesmiddelen bevatten waar u in het verleden last van heeft gehad.
