Behandeling van eierstokkanker: Cytoreductieve chirurgie

Door Stacey Jones, BA, MS

Bijna elke vrouw met eierstokkanker wordt geopereerd. Het soort operatie hangt af van het type en het stadium van de kanker en van uw algehele gezondheid.

Omdat eierstokkanker weinig of geen symptomen heeft, wordt bij ongeveer driekwart van de mensen de diagnose gesteld in een vergevorderd stadium. De standaardbehandeling voor gevorderde eierstokkanker - dat wil zeggen dat de kanker verder is uitgezaaid dan waar de tumor is begonnen - is cytoreductieve chirurgie (CRS), een ingewikkelde procedure.

Wat is cytoreductieve chirurgie?

Uw eierstokken en andere voortplantingsorganen bevinden zich in uw buik. Het buikvlies omzoomt de organen in uw buik. Het buigt en plooit zich om de organen heen. Sommige plooien komen samen tot het omentum. Dit houdt uw organen op hun plaats en beschermt ze.

Ongeveer 90% van de eierstokkankers is epitheliaal, wat betekent dat de kanker is begonnen in de buitenste laag van de eierstok. De nabijheid van dit gebied tot het omentum en het buikvlies geeft kankercellen een duidelijke weg om zich in de buikholte te verspreiden.

Kankerchirurgen opereren meestal om eierstokkanker in het stadium te brengen en tegelijkertijd te verwijderen. Bij dit type verkennende operatie - ook wel "upfront cytoreductieve chirurgie" genoemd - zoeken artsen naar tekenen van kanker in de buikholte. Voor de operatie kan uw chirurg een medicijn gebruiken om te laten zien - of "oplichten" - waar de kanker verborgen kan zijn. Daarvoor gebruiken ze tijdens de operatie een speciale beeldvormingsmachine.

Artsen onderzoeken (biopsie) weefselmonsters van verschillende gebieden in uw buik om uit te zoeken waar de kanker mogelijk is uitgezaaid. Ze spoelen het buikvlies met zout water en bekijken het vocht op tekenen van kanker.

Vervolgens verwijdert de chirurg zoveel mogelijk zichtbare kanker rond de eierstokken en in de hele buik, vooral tumoren die groter zijn dan 1 centimeter. Hoe meer kanker er tijdens CRS wordt verwijderd, hoe beter het resultaat.

CRS is complex en kan het verwijderen van:

• De baarmoeder (een totale hysterectomie)

• Beide eierstokken en de eileiders (een bilaterale salpingo-oophorectomie)

• Het omentum

• Alle zichtbare tumoren of kankerweefsel in de organen of elders in de buikholte

• Aangetaste lymfeklieren in de buikholte

Als de kanker buiten het voortplantingsstelsel is uitgezaaid, moet de chirurg mogelijk delen van andere organen verwijderen, zoals de dikke darm, de dunne darm, de milt, de blaas en de galblaas.

Cytoreductieve chirurgie wordt soms "debulking" of "debulking cytoreductieve chirurgie" genoemd. Debulking betekent eenvoudigweg het verwijderen van zoveel mogelijk kanker door middel van een operatie. Er wordt getracht alleen de term "cytoreductieve" te gebruiken voor dit type operatie, vooral als het gaat om eierstokkanker.

Cytoreductieve chirurgie en chemotherapie

CRS wordt meestal uitgevoerd in combinatie met chemotherapie. Als uw kanker niet buiten de buikholte is uitgezaaid, kunnen chemotherapiemedicijnen via een buisje rechtstreeks in uw buikholte worden toegediend. Dit wordt intraperitoneale (IP) chemotherapie genoemd. Dit kan tijdens of na uw operatie gebeuren. Het medische team geeft meestal alleen IP-chemotherapie als alle zichtbare kanker met succes is verwijderd. Chemotherapie werkt minder goed als er te veel kanker achterblijft. Als alternatief voor, of samen met IP, kunt u na de operatie ook intraveneuze chemotherapie krijgen.

Een voordeel van IP-chemotherapie is dat de kankercellen rechtstreeks worden aangepakt, maar ook buiten uw buikholte om kankercellen elders in het lichaam aan te pakken. Deze vorm van chemotherapie blijkt de overlevingskansen te vergroten. Maar de bijwerkingen zijn vaak ernstiger. Daardoor kunnen sommige mensen hun behandeling staken. Als u de bijwerkingen kunt verdragen, bleek uit een groot onderzoek dat combinatie-IP en intraveneuze chemotherapie de overleving bij eierstokkanker met meer dan een jaar verbeterde.

Als u vanwege andere gezondheidsproblemen geen cytoreductieve operatie vooraf kunt ondergaan, kan het zijn dat u eerst chemotherapie krijgt. Artsen kunnen ook eerst chemotherapie gebruiken om te proberen de tumoren te laten krimpen voordat een cytoreductieve operatie wordt uitgevoerd.

Artsen onderzoeken een andere procedure die CRS/HIPEC (cytoreductieve chirurgie/hyperthermische intraperitoneale chemotherapie) wordt genoemd. Hierbij wordt warme chemotherapie in de buikholte gepompt na een cytoreductieve operatie. Aangenomen wordt dat de warmte ervoor zorgt dat de chemotherapie beter in het peritoneum doordringt en meer kankercellen doodt. Patiënten lijken deze methode van directe toediening van chemotherapie beter te verdragen dan de standaard IP. Een bijkomend voordeel: er is maar één behandeling na de operatie.

De eerste onderzoeken naar CRS/HIPEC lieten slechte resultaten zien. Latere studies toonden betere resultaten. Maar de procedure is niet zo gebruikelijk in de VS vanwege aanhoudende bezorgdheid over de voordelen en de veiligheid.

Onderzoekers in China deden een 7 jaar durend onderzoek waaruit bleek dat CRS/HIPEC betere resultaten opleverde voor patiënten met stadium III eierstokkanker dan cytoreductieve chirurgie alleen. De mediane overleving was bijna 16 maanden langer voor patiënten die de gecombineerde procedure ondergingen. En de 3-jaars overleving was bijna 11% beter.

Wat u moet weten als u CRS heeft

Cytoreductieve chirurgie gevolgd door combinatiechemotherapie is de standaardbehandeling voor eierstokkanker. "Optimale" cytoreductie (met succes alle zichtbare tumoren verwijderen of alleen tumoren kleiner dan 1 cm laten zitten), verbetert de overleving.

Ook hebben mensen met eierstokkanker betere resultaten als de cytoreductieve chirurgie (alleen of in combinatie met IP- of HIPEC-chemotherapie) wordt uitgevoerd in een medisch centrum met een team van artsen die ervaring hebben met deze procedure.

Tijdens een cytoreductieve operatie bent u onder algehele anesthesie - u slaapt. Afhankelijk van de verspreiding van de kanker kan de operatie 8 tot 14 uur duren. Schattingen variëren, maar de meeste mensen blijven na de operatie ongeveer een week in het ziekenhuis. Volledig herstel thuis duurt meestal nog 4-6 weken. U kunt daarna pijn verwachten. Maar u krijgt in het ziekenhuis en thuis medicijnen tegen de pijn.

Tijdens deze periode kunt u gedurende enkele dagen of enkele weken wat vaginale bloeding of afscheiding merken. Vertel het uw arts als de bloeding:

• Stopt, dan opnieuw begint

• Wordt zwaarder

• Verandert van kleur van rood of bruin naar groen of geel

• Heeft een onaangename geur

Andere complicaties kunnen zijn:

• Een zeldzame infectie van uw chemotherapie poort (een onder uw huid geplaatste schijf die wordt gebruikt om u chemo te geven), als u er een heeft.

• Een infectie waar uw incisie zat

• Bloedstolsels

• Zwelling

• Problemen met het gebruik van de badkamer

Er is enige bezorgdheid over zo'n ingewikkelde operatie als CRS en of patiënten er echt baat bij hebben en hun levenskwaliteit verbeteren. Tot nu toe is er geen zeker bewijs dat cytoreductieve chirurgie de overleving bij patiënten met eierstokkanker verbetert. En cytoreductieve chirurgie brengt vergelijkbare risico's op complicaties en overlijden met zich mee als andere soorten radicale (gecompliceerde) chirurgie. Sommige artsen zeggen dat bij eierstokkanker de biologie van de tumor belangrijker is voor de chirurgische resultaten dan agressieve operaties.

Een andere uitdaging is dat artsen in de VS onzeker zijn over CRS/HIPEC en het niet vaak toepassen. Minder dan 15 ziekenhuiscentra in het land voeren de HIPEC-behandeling uit. Elders in de wereld wordt het gezien als een veelbelovende therapie, en naar verluidt de enige die opmerkelijke 5-jaarsoverlevingspercentages bereikt bij abdominale kankers, waaronder eierstokkanker.

Momenteel kunnen niet alle patiënten een cytoreductieve operatie ondergaan vanwege hun tumortype, de omvang van hun ziekte of de kans dat ze de ingreep niet overleven. Een team van artsen - waaronder uw chirurg en artsen die gespecialiseerd zijn in kanker, anesthesiologie, pathologie en radiologie - zal helpen bepalen of u een goede kandidaat bent. En zoals altijd moet u een second opinion vragen.