Door Stephanie Watson
Het syndroom van ongepaste afscheiding van antidiuretisch hormoon, of SIADH, is een bekende complicatie van kleincellige longkanker (SCLC). Door SIADH produceert je lichaam te veel van een hormoon dat ervoor zorgt dat je nieren water vasthouden. Het extra vocht leidt tot een lage natriumconcentratie (zout) in het bloed. Een echt lage natriumconcentratie kan leiden tot symptomen als misselijkheid, vermoeidheid en verwarring.
SIADH is meestal niet levensbedreigend, maar het kan ernstig genoeg zijn om een ziekenhuisopname nodig te hebben als uw natriumgehalte te laag wordt. Het kan zijn dat u uw kankerbehandeling moet onderbreken totdat uw arts uw natriumgehalte onder controle heeft.
Wat is SIADH?
SIADH is, zoals de naam al aangeeft, een ongepaste afscheiding van antidiuretisch hormoon (ADH). ADH is een hormoon dat uw natriumconcentratie en uw bloeddruk helpt regelen door de hoeveelheid water die door uw nieren wordt gereabsorbeerd aan te passen.
ADH wordt normaal gesproken vrijgegeven door de hypofyse in de hersenen. De belangrijkste aanleiding voor het vrijkomen ervan is een hoge natriumconcentratie. Je lichaam heeft een zeer constante natriumconcentratie omdat zoveel chemische reacties afhankelijk zijn van natrium. Een andere aanleiding voor het vrijkomen van ADH uit de hypofyse is een lage bloeddruk. Dit hormoon vermindert de hoeveelheid water die je nieren afgeven in je urine. Het vasthouden van meer vocht in je bloed verhoogt je bloeddruk.
SIADH zorgt ervoor dat je lichaam te veel ADH afscheidt. Als je ADH-spiegel hoog is, houden je nieren extra water vast, ook al heb je dat niet nodig. Hoe hoger de ADH, hoe geconcentreerder je urine.
Het toegevoegde vocht verdunt het natrium in je bloed, waardoor het natriumgehalte in je bloed daalt. Je hebt natrium nodig om je spieren en zenuwen goed te laten werken, en om de vocht- en mineralenbalans in je lichaam in stand te houden. Een daling van het natriumgehalte wordt hyponatriëmie genoemd. Uw arts kan SIADH vermoeden door een laag natriumgehalte (hyponatriëmie) bij een routine bloedonderzoek.
Waarom krijgen mensen met kleincellige longkanker SIADH?
SIADH maakt deel uit van een groep zeldzame aandoeningen die paraneoplastische syndromen worden genoemd en die sommige mensen met longkanker treffen. "Neoplasma" is een andere naam voor een kankergezwel.
Kleinecellige longkankertumoren bestaan uit neuro-endocriene cellen - dezelfde soort cellen die hormonen afgeven. In het geval van SIADH geven de kankercellen ADH af, waardoor een piek in het niveau van dit hormoon ontstaat. In tegenstelling tot ADH dat door de hypofyse wordt gecontroleerd, wordt ADH dat door kankercellen wordt afgegeven niet onderdrukt door een laag natriumgehalte of een normaal bloedvolume. Dat maakt kanker-gerelateerde ADH afgifte ongepast.
Sommige chemotherapie medicijnen die gebruikt worden om longkanker te behandelen, waaronder chemo op basis van platina en methotrexaat, verhogen ook de hoeveelheid ADH die vrijkomt.
Op wie heeft SIADH invloed?
Kleincellige longkanker is het type kanker dat het meest waarschijnlijk SIADH veroorzaakt. Tussen 10% en 15% van de mensen met SCLC ontwikkelt SIADH. Bijna 50% kan een mildere vorm van de aandoening hebben. De kans op deze complicatie is groter als de kanker zich buiten de longen heeft uitgezaaid.
Minder vaak komt SIADH voor bij mensen met niet-kleincellige longkanker of kanker zoals deze:
-
Ewing-sarcoom
-
Lymfoom
-
Mesothelioom
-
Plaveiselcelcarcinoom van hoofd en nek
-
Kanker van de zwezerik, genaamd thymoma
Welke symptomen veroorzaakt SIADH?
SIADH veroorzaakt meestal geen symptomen als het natriumgehalte niet zo laag is. Symptomen bij SIADH gaan samen met hyponatriëmie. De ernst van de symptomen komt overeen met hoe snel de natriumconcentratie veranderde en hoe laag de natriumconcentratie daalde.
De meest voorkomende symptomen zijn:
-
Misselijkheid of braken
-
Vermoeidheid
-
Spierkrampen
-
Schuddend
-
Hoofdpijn
-
Verwarring
Een snelle daling van het natriumgehalte kan ernstigere symptomen zoals deze veroorzaken:
-
Trage hartslag
-
Hoge bloeddruk
-
Aanvallen
-
Coma
Hoe wordt SIADH gediagnosticeerd?
Uw symptomen kunnen uw arts wijzen op SIADH, maar vaak wordt het vermoed bij een routine bloedonderzoek wanneer de natriumconcentratie laag is. Vervolgonderzoek van bloed of urine kan de diagnose bevestigen. Deze tests meten het natriumgehalte en de osmolaliteit - de concentratie van deeltjes - in uw bloed of urine.
Het natriumgehalte in uw bloed wordt gemeten in milli-equivalenten per liter (mEq/L).
-
Een normaal natriumgehalte in het bloed ligt tussen 135 en 145 mEq/L
-
Een natriumgehalte in het bloed onder 135 mEq/L wordt beschouwd als laag natriumgehalte, of hyponatriëmie
-
Bloednatrium van minder dan 125 mEq/L is ernstige hyponatriëmie
Hoe behandel je SIADH?
Voor de diagnose en behandeling van SIADH is het nuttig een arts te raadplegen die gespecialiseerd is in hormoonproblemen, een zogenaamde endocrinoloog. Uw oncoloog, longarts of huisarts kunnen ook deel uitmaken van uw behandelteam.
Uw arts zal de behandeling afstemmen op hoe laag uw natriumgehalte is gedaald. Chemotherapiebehandelingen kunnen voldoende zijn om een mild geval van een laag natriumgehalte door longkanker te verhelpen. Naarmate het medicijn de longkankercellen doodt, zou uw ADH-productie moeten dalen en uw natriumgehalte in het bloed weer normaal moeten worden.
Als SIADH ernstig is of niet verbetert met chemotherapie, kan uw arts andere behandelingsmogelijkheden bekijken.
Als uw natriumgehalte weer normaal wordt, kan dat de zwakte en het risico om te vallen verminderen.
Meestal verbetert het lage natriumgehalte door de inname van water te beperken. Dit is de eerste stap bij milde SIADH. Als u SIADH heeft en tegelijkertijd uitgedroogd bent, kan uw arts u zoutpillen of een mengsel van zout en water (zoutoplossing) in een ader geven. Het te snel verhogen van het natriumgehalte kan een ernstige complicatie veroorzaken, centrale pontine myelinolyse genaamd, die kan leiden tot zwelling van de hersenen, coma en mogelijk de dood. Uw medisch team zal uw natriumniveau voorzichtig verhogen en u daarbij nauwlettend in de gaten houden.
