Wat is een vesicostomie voor kinderen?

Een vesicostomie is een chirurgisch aangelegde opening van de onderbuik naar de urineblaas. Hierdoor kan de urine worden afgevoerd en wordt drukopbouw in de blaas voorkomen. Onjuiste lediging van de blaas of toenemende druk in de blaas is helaas gevaarlijk. Deze complicaties kunnen leiden tot frequente urineweginfecties die leiden tot blijvende nierschade. 

Een vesicostomie is een tijdelijke maatregel om de voortgang van de ziekte af te remmen terwijl een definitieve behandeling wordt gepland en uitgevoerd. 

Wat is een vesicostomie?

Een vesicostomie is een opening in de blaas om deze te draineren. Het opent meestal in de buik, onder de navel. Ze wordt meestal geplaatst tussen het schaambeen en de navel.

Urine druppelt voortdurend uit deze opening. Het voorkomt dat de urine terugstroomt naar de nieren (reflux), waardoor urineweginfecties en nierschade worden voorkomen. Uw kind heeft een luier nodig om de urine te absorberen. Een vesicostomie biedt een tijdelijke oplossing voor urineretentie. U en de arts van uw kind kunnen dan alternatieve oplossingen voor de blaasafvoer op lange termijn bespreken en plannen.

Vesicostomie bij kinderen - Waarom wordt het gedaan?

Een vesicostomie is een tijdelijke oplossing om nierschade bij zuigelingen of jonge kinderen te voorkomen. Door een onvolledige lediging van de blaas kunnen bacteriën in de blaas groeien en een urineweginfectie (UTI) veroorzaken. Deze infecties kunnen via de urineleiders de nieren bereiken. Nierinfecties (pyelonefritis) kunnen littekenvorming in de nieren veroorzaken, wat later kan leiden tot hypertensie (hoge bloeddruk) en nierfalen. Problemen met het legen van de urineblaas kunnen het gevolg zijn van anatomische afwijkingen of aandoeningen van het zenuwstelsel.

Neurogene blaas. Een defect in de functie van de urineblaas door aandoeningen van het zenuwstelsel. Het zenuwstelsel kan beschadigd zijn door letsel of ziekte. Uw kind kan een onvermogen hebben om het plassen te controleren (incontinentie) of om urine te plassen (retentie). Bij retentie wordt een vesicostomie gedaan.

Spina bifida. Dit is een aandoening waarbij de ruggengraat en het ruggenmerg van een baby zich niet naar behoren ontwikkelen. Meningocele, myelomeningocele en spina bifida occulta zijn vormen van spina bifida. Getroffen kinderen kunnen zwakte of verlamming van de benen hebben, de darm en blaas niet kunnen controleren en geen gevoel meer hebben in de onderste helft van het lichaam.

Andere aandoeningen waarbij een vesicostomie nodig kan zijn, zijn complexe urethrale stricturen, Prune Belly syndroom en idiopathische dysfunctionele blaas.

Het plaatsen van een katheter door de urethra is een methode om urineretentie te verlichten, maar door de katheter te laten zitten neemt het risico van urineweginfecties toe.

De andere optie is schone intermitterende katheterisatie (CIC), waarbij met een aseptische techniek om de paar uur een katheter in de blaas wordt ingebracht. Sommige jongens vinden dit echter pijnlijk, en bij meisjes is het vaak moeilijk.

Vesicostomie Procedure

Dit is een chirurgische ingreep en wordt uitgevoerd door een chirurg in een operatiekamer. Uw kind wordt tijdens de operatie in slaap gebracht (algehele anesthesie), dus het moet vier uur voor de ingreep stoppen met eten en drinken. 

De urineblaas wordt benaderd via een snee in de buikwand. De wand van de blaas wordt geopend en vastgenaaid aan de buikwand. De procedure duurt een uur of twee, en het kan zijn dat u een nacht in het ziekenhuis moet doorbrengen.

Uw kind kan wat pijn hebben na het ontwaken uit de narcose. Uw chirurg zal medicijnen voorschrijven om de pijn te verlichten. De vesicostomie is na genezing niet pijnlijk.

Vesicostomie luiers

Luiers moeten groot genoeg zijn om de vesicostomieopening te bedekken en ervoor te zorgen dat er geen urine weglekt. Gebruik absorberende luiers die goed passen. Verschoon de luier regelmatig om lekken te voorkomen.

Rond de huidopening kan luieruitslag ontstaan. Houd het gebied zo schoon en droog mogelijk. Uw arts kan u een luieruitslagcrème met zinkoxide voorschrijven.  

Verzorging van een vesicostomie

Infectie is een groot risico en u moet heel voorzichtig zijn met de hygiëne. Was altijd uw handen voordat u de luiers van uw kind verschoont. 

De vesicostomieopening kan zich beginnen te sluiten voordat het beoogde doel is bereikt. Uw arts kan u adviseren er één of twee keer per dag een steriele katheter doorheen te laten lopen om de opening open te houden. Deze procedure heet dilateren en u moet proberen dit elke dag op hetzelfde tijdstip te doen. 

Zorgvuldige aandacht voor de techniek is cruciaal om infectie te voorkomen:

Er kan een kleine bloeding zijn tijdens of na de dilatatie. 

Wanneer moet u uw arts bellen?

U moet uw arts bellen als:

• Er gedurende 2 uur geen urineverlies is. Constante drainage van urine uit de vesicostomie is essentieel.

• Uw kind heeft hoge koorts

• Er is roodheid of korstvorming rond de vesicostomie.

• De katheter kan niet door de opening.

• Uw kind heeft pijn.

• De urine bevat bloed.

Vesicostomie Complicaties

Blaasprolaps. Een deel van de blaas wordt door de vesicostomie naar buiten gedrukt als het kind zich inspant. Meestal kunt u het terugduwen nadat het kind zich niet meer heeft ingespannen. Als u de verzakte blaas niet kunt terugduwen, moet u onmiddellijk contact opnemen met uw arts.

Urineweginfecties. UTI's komen vaak voor bij kinderen met vesicostomie. Pijn in de blaas, koorts, rillingen en rillingen moeten u waarschuwen. Uw arts zal om laboratoriumonderzoek vragen om een infectie te bevestigen en deze met antibiotica te behandelen.

Vesicostomie vs. Mitrofanoff procedure

De Mitranoff procedure is een chirurgische procedure voor continentale urinaire omleiding (CUD). De chirurg gebruikt de blindedarm om een buis te maken van de urineblaas naar de buikwand. Hij kan een katheter inbrengen om de blaas regelmatig te legen.

Een vesicostomie vereist het voortdurend dragen van een luier en kan sociaal onaanvaardbaar zijn voor oudere kinderen. Ook de geur van urine is onaangenaam. Met de Mitranoff-procedure kunnen deze kinderen (en volwassenen) droog blijven zonder luiers. De meesten kunnen hun gewone activiteiten uitvoeren en hebben geen problemen met zelfzorg. 

Dit is een complexe operatie en is niet altijd succesvol, maar het geeft een betere levenskwaliteit dan een vesicostomie voor oudere kinderen en volwassenen. CUD-procedures zijn waardevol voor mensen die levenslang ondersteuning nodig hebben bij het legen van de blaas.