Hoe DMARD's voor artritis psoriatica werken

Door Elizabeth Millard Medisch beoordeeld door Sabrina Felson, MD

Psoriatische artritis (PsA) is een langdurige, inflammatoire ziekte die de gewrichten en de verbindingen tussen pezen en ligamenten aantast. Er is geen genezing mogelijk. Maar een groeiend aantal behandelingen kan uw pijn verminderen, voorkomen dat de ziekte erger wordt en uw gewrichten helpen bewegen zoals het hoort.

DMARD's (disease-modifying antirheumatic drugs) worden gebruikt om verschillende ontstekingsziekten te behandelen. Naast psoriatische artritis, kunnen ze worden gebruikt voor andere bindweefselziekten en sommige kankers. DMARDs kunnen de voortgang van psoriatische artritis vertragen en permanente gewrichtsschade voorkomen.

Wat zijn de soorten DMARD's?

De drie soorten DMARDs zijn biologische, conventionele en gerichte synthetische DMARDs. Deze hebben allemaal tot doel PsA te vertragen om de gewrichten te sparen. Dat doen ze door de ontsteking te verminderen en het immuunsysteem op verschillende manieren te beïnvloeden, afhankelijk van de DMARD.

Conventionele DMARD's, soms traditionele DMARD's genoemd, omvatten:

• Leflunomide (Arava)

• Methotrexaat (Otrexup, Trexall), dat het meest gebruikt wordt

• Sulfasalazine (Azulfidine)

Biologische DMARD's richten zich op unieke specifieke routes in het immuunsysteem in vergelijking met conventionele therapie. Deze klasse DMARD's omvat:

• Tumor necrosis factor remmers (TNFi), die gericht zijn tegen cytokines, eiwitten die actief zijn bij ontstekingsartritis. Zij zijn de meest gebruikte biologische DMARD:

  • Adalimumab (Humira)

  • Certolizumab (Cimzia)

  • Etanercept (Enbrel)

  • Golimumab (Simponi)

  • Infliximab (Remicade)

• Andere biologische geneesmiddelen richten zich op verschillende moleculen in het immuunsysteem, waaronder T-cellen en B-cellen:

  • Abatacept (Orencia)

  • Guselkumab (Tremfya)

  • Ixekizumab (Taltz)

  • Secukinumab (Cosentyx)

  • Ustekinumab (Stelara)

Er is maar één gerichte synthetische, tofacitinib (Xeljanz). Het is de nieuwste optie. De FDA keurde tofacitinib in 2017 goed om PsA te behandelen bij mensen bij wie PsA niet goed reageerde op andere medicijnen. Het wordt ingenomen met een niet-biologische DMARD (zoals methotrexaat).

Afhankelijk van de gebruikte medicatie, kunnen deze medicijnen worden gegeven in een pil, via uw aderen, of als een injectie net onder de huid.

Hoe weet u welke DMARD u moet gebruiken?

Uw arts zal waarschijnlijk eerst de conventionele optie proberen en u dan de biologische behandeling geven als de conventionele therapie niet werkt of uw PsA verergert. Gerichte synthetische DMARDs kunnen worden overwogen als beide opties niet werken.

In sommige gevallen, afhankelijk van wat uw arts aanbeveelt, kunt u een "dubbele therapie" krijgen. Dan neemt u twee soorten DMARD's tegelijk. U kunt bijvoorbeeld een biologisch middel en methotrexaat, een conventionele DMARD, krijgen om het biologische middel beter te laten werken. Er bestaat ook een "drievoudige therapie", waarbij drie conventionele DMARD's samen worden gegeven. Onderzoek suggereert dat dit even effectief kan zijn als dubbele therapie.

Hoe helpen DMARD's bij psoriatische artritis?

DMARDs zijn bedoeld om uw PsA te verbeteren, maar elke DMARD werkt anders.

• Conventionele DMARD's kalmeren uw immuunsysteem in grote lijnen, zodat het geen gezonde weefsels aanvalt.

• Biologische DMARD's richten zich op specifieke cellen of ontstekingsbanen in plaats van op het hele immuunsysteem. Ze kunnen werken op cytokinen, of op T-cellen of B-cellen.

• Gerichte synthetische DMARD's richten zich ook op specifieke eiwitten in uw immuunsysteem. Dit geneesmiddel is beschikbaar als een dagelijkse orale tablet in plaats van een injectie. Dat kan een betere optie zijn voor mensen die meer gemak willen.

Alle drie DMARD's helpen bij psoriatische artritis door de activiteit van de immuunrespons te veranderen op een manier die de ontsteking verlaagt. Zonder het controleren of blokkeren van ontsteking, kunt u langdurige, permanente schade aan en verlies van gewrichtsweefsel krijgen.

Het is mogelijk dat één enkele DMARD uw psoriatische artritis onder controle houdt. Maar het komt vaker voor dat twee of meer medicijnen samen worden gebruikt om uw symptomen te verlichten en uw gewrichten te beschermen.

Dit kan betekenen dat DMARD's worden gecombineerd met andere medicijnen zoals corticosteroïden of niet-steroïde ontstekingsremmers (NSAID's). Omdat het soms weken of zelfs maanden kan duren voordat DMARD's werken, worden deze andere medicijnen vaak gebruikt om onmiddellijke symptomen zoals pijn en gewrichtszwelling aan te pakken. Maar de steroïden kunnen slechts korte tijd worden gebruikt omdat ze ernstige bijwerkingen hebben.

Wat zijn de bijwerkingen van DMARDs?

Alle DMARDs kunnen lichte bijwerkingen veroorzaken, zoals misselijkheid en diarree, vooral wanneer u ze voor het eerst gaat gebruiken. U kunt ook hoofdpijn en gebrek aan eetlust hebben.

Het risico op ernstige infecties of kanker is verhoogd als u twee of meer biologische DMARD's tegelijk neemt, of een biologische DMARD met een niet-biologische DMARD.

Omdat deze medicijnen ontstekingen bestrijden door uw immuunsysteem af te remmen, kunt u een hoger risico op infecties hebben. Het is zeer zeldzaam, maar ze kunnen u ook een groter risico geven op kanker van immuuncellen, zoals lymfoom.

De gerichte synthetische DMARD kan u een groter risico geven op bloedstolsels, hartaanval, beroerte of zelfs overlijden als u 50 jaar of ouder bent en al risicofactoren voor hartziekten hebt.

Wat als de DMARD niet werkt?

Als de conventionele DMARD die u eerst probeert, niet werkt om de ontsteking te verminderen, zijn er opties. Uw arts kan een combinatie van meerdere DMARD's proberen, een conventionele met een biologische behandeling, DMARD's in combinatie met andere medicijnen, of gewoon overstappen van het ene DMARD-merk op het andere.