Als u psoriatische artritis (PsA) heeft, kan uw arts immunosuppressiva aanbevelen, dat zijn medicijnen die uw immuunsysteem kalmeren. Deze medicijnen kunnen zeer nuttig zijn om de gewrichtspijn en de uitslag veroorzaakt door PsA te beheersen. Maar ze kunnen ook ernstige bijwerkingen veroorzaken.
Psoriatische artritis en uw immuunsysteem
Een gezond immuunsysteem beschermt uw lichaam tegen gevaarlijke ziektekiemen. Maar soms raakt uw immuunsysteem in de war en valt het uw eigen cellen aan. Wanneer dit gebeurt, wordt het een auto-immuunziekte genoemd.
PsA is een auto-immuunziekte waarbij je immuunsysteem ten onrechte je huid en gewrichten aanvalt. PsA zorgt ervoor dat die delen van je lichaam ontstoken raken, wat betekent dat ze rood, gezwollen of pijnlijk worden.
Immunosuppressiva zijn geneesmiddelen die het immuunsysteem kalmeren. Ze voorkomen dat uw huid en gewrichten ontstoken raken. Sommige immunosuppressiva, zoals NSAID's en corticosteroïden, beïnvloeden het hele immuunsysteem. Andere hebben alleen invloed op specifieke delen van het immuunsysteem.
Artsen schrijven vaak meer dan één soort medicijn voor om PsA te behandelen. Hier zijn enkele van de meest voorkomende immunosuppressiva.
Soorten immunosuppressiva (en hoe ze werken)
NSAID's (aspirine, ibuprofen, naproxen). NSAID's, of niet-steroïde ontstekingsremmers, zijn de eerste behandeling voor milde artritis. Ze zijn vaak vrij verkrijgbaar, maar kunnen in hogere concentraties worden voorgeschreven. NSAID's voorkomen dat het lichaam een chemische stof aanmaakt die overal in het lichaam ontstekingen veroorzaakt. Ze verhinderen ook de aanmaak van een soortgelijke molecule die de maagwand beschermt tegen spijsverteringszuren. Om uw maag te beschermen neemt u NSAID's alleen in na het eten of met een maagzuurremmer. NSAID's werken meestal binnen enkele uren.
Het is belangrijk te onthouden dat NSAID's de pijn en de ontsteking verminderen, maar ze voorkomen niet dat PsA erger wordt.
Corticosteroïden (dexamethason, hydrocortison, methylprednisolon, prednison). Corticosteroïden, ook bekend als steroïden, zijn niet de anabole steroïden die soms misbruikt worden in de sport. Deze steroïden weerhouden het immuunsysteem ervan cytokinen te maken, kleine eiwitten die boodschappen overbrengen tussen immuuncellen. Wanneer deze boodschappen worden onderbroken, vertraagt het immuunsysteem. Steroïden verlagen ook het aantal bepaalde immuuncellen, zoals B- en T-cellen, die infecties helpen bestrijden.
Steroïden worden meestal samen met andere medicijnen gebruikt. Ze kunnen bijvoorbeeld worden voorgeschreven om de pijn op korte termijn te verlichten terwijl u wacht tot de DMARD's werken.
DMARD's. DMARDs (disease-modifying antirheumatic drugs) kunnen pijn en zwelling verminderen en gewrichtsschade door PsA helpen voorkomen. In tegenstelling tot NSAID's en steroïden kunnen DMARD's helpen de ziekte te vertragen of te voorkomen dat de ziekte erger wordt. Er zijn vele soorten DMARDs. De meeste werken binnen 3-6 maanden.
-
Traditioneel (leflunomide, methotrexaat, sulfasalazine). Sommige DMARD's, zoals methotrexaat, worden al tientallen jaren gebruikt. Methotrexaat is de standaardbehandeling voor matige tot ernstige artritis psoriatica. Het helpt bij schilfering van de huid door de groei van nieuwe cellen af te remmen. Methotrexaat is relatief betaalbaar in vergelijking met soortgelijke geneesmiddelen.
-
Azathioprine. Deze DMARD remt de groei van nieuwe afweercellen.
-
Biologics (adalimumab, bimekizumab, brodalumab, certolizumab pegol, etanercept, guselkumab, infliximab, ixekizumab, risankizumab, rituximab, secukinumab, tildrakizumab, ustekinumab). Biologics blokkeren cytokine boodschappers die ontstekingen veroorzaken. Elk geneesmiddel richt zich op een ander soort cytokine, zoals tumornecrosefactoren of interleukines.
-
Calcineurineremmers (cyclosporine). Cyclosporine brengt witte bloedcellen in de huid tot rust. Deze cellen kunnen dan geen cytokinen of meer afweercellen maken.
-
Hydroxychloroquine. Deze DMARD werd oorspronkelijk gebruikt om malaria te behandelen, maar artsen realiseerden zich dat het ook nuttig is voor PsA. Artsen weten niet zeker hoe het werkt, maar het schijnt de communicatie tussen de immuuncellen te onderbreken. Het wordt vaak gecombineerd met een traditionele DMARD.
-
Inosinemonofosfaatdehydrogenaseremmers (mycofenolaatmofetil). Mycofenolaat mofetil blokkeert een eiwit dat belangrijk is voor het aanmaken van nieuwe afweercellen.
-
Janus kinase (JAK) remmers (baricitinib, tofacitinib, upadacitinib). Net als cytokinen helpen JAK-eiwitten immuuncellen te communiceren. Het blokkeren ervan vertraagt de verspreiding van ontstekingen.
-
Fosfodiësteraseremmers (apremilast). Dit medicijn blokkeert een eiwit dat ontstekingen veroorzaakt.
-
Selectieve costimulatiemodulatoren (abatacept). Deze DMARD kalmeert T-cellen, een type witte bloedcel.
-
Mechanistische doelwit van rapamycine-remmers. Deze DMARD onderbreekt de aanmaak van immuuncellen die T-helpercellen worden genoemd. Artsen onderzoeken nog of het mensen met PsA kan helpen.
Bijwerkingen van Immunosuppressiva
Als u immunosuppressiva gebruikt, moet u de arts regelmatig bezoeken om er zeker van te zijn dat de behandeling naar behoren werkt. Uw arts zal u ook helpen bijwerkingen te voorkomen en te beheersen.
NSAID's kunnen maagpijn, maagzweren, misselijkheid, diarree, allergische reacties, nierproblemen en blauwe plekken veroorzaken. Behalve aspirine kunnen ze uw kansen op een hartaanval, beroerte en hartfalen verhogen, vooral als u al een auto-immuunziekte zoals PsA heeft. Als u een hartziekte heeft, bespreek dan met uw arts of NSAID's veilig voor u zijn.
Langdurig gebruik van steroïden kan gevolgen hebben voor uw botten, bloeddruk, ogen en bloedsuiker. Het nemen van vitamine D en calciumsupplementen kan helpen bij de botgezondheid.
Steroïden en DMARD's verhogen het risico op infecties. Praat met uw arts over het bijhouden van vaccinaties en of u levende vaccins moet vermijden. Was uw handen vaak. Bespreek met uw arts of u drukke plaatsen of bepaalde voedingsmiddelen of activiteiten moet vermijden. Als u denkt dat u ziek bent (of misselijkheid, braken, uitslag of koorts heeft), bel dan meteen uw arts.
Sommige DMARD's (waaronder apremilast, cyclosporine, leflunomide, methotrexaat en mycofenolaat mofetil) kunnen aangeboren afwijkingen veroorzaken. Praat met uw arts over het nemen van een pauze van deze geneesmiddelen voordat u zwanger wordt of iemand anders zwanger maakt.
Methotrexaat, leflunomide en cyclosporine tasten uw lever aan, dus praat met uw arts over veilige niveaus van drinken terwijl u deze geneesmiddelen gebruikt.
Als u immunosuppressieve medicijnen via een infuus of injectie inneemt, kunt u een zwelling, roodheid of jeukende uitslag krijgen op de plaats waar het medicijn uw lichaam binnenkomt. Antihistaminica, corticosteroïde crèmes of een NSAID kunnen deze reacties verhelpen.
Als u een geneesmiddel via het infuus krijgt en een van de volgende symptomen heeft, stop dan met de behandeling en vraag de arts om hulp:
-
Pijn of benauwdheid op de borst
-
Moeilijke ademhaling
-
Koorts of rillingen
-
Hoge of lage bloeddruk
-
Zwelling van gezicht en handen
Bel 911 bij plotselinge problemen met zien, pijn of benauwdheid op de borst, of problemen met ademhalen.
Als u een van de volgende symptomen heeft, bel dan meteen uw arts:
-
Gemakkelijk bloeden of blauwe plekken krijgen
-
Branden tijdens het plassen, of meer plassen dan u gewoonlijk doet
-
Pijn op de borst
-
Hoest
-
Diarree
-
Duizeligheid
-
Extreme vermoeidheid
-
Koorts of rillingen
-
Weinig eetlust
-
Spierpijn
-
Nieuwe uitslag
-
Gevoelloosheid of tintelingen
-
Kortademigheid
-
Pijnlijke plekken
-
Maagpijn
-
Problemen met het gezichtsvermogen
-
Gewichtsverlies
Hoe immunosuppressiva in te nemen
Immunosuppressiva worden meestal in een pil, injectie of infuus gegeven. Verschillende medicijnen hebben verschillende vormen, doseringen en schema's. Vraag uw arts naar speciale instructies, zoals of u het medicijn op een volle of lege maag moet innemen.
Wie kan immunosuppressiva nemen (en wie niet)?
De meeste mensen met lichte PsA kunnen hun symptomen onder controle houden met NSAID's en/of corticosteroïden. Als deze niet werken, kan uw arts een DMARD voorschrijven, meestal methotrexaat. Als methotrexaat niet werkt, kunt u andere soorten DMARDs proberen.
Overleg met uw arts voordat u met medicijnen begint of deze verandert. Bespreek uw gezondheidsgeschiedenis (vooral lopende infecties, andere auto-immuunziekten, oogproblemen, nier- of leveraandoeningen, hartproblemen, een geschiedenis van kanker of allergieën voor geneesmiddelen) en de geneesmiddelen en supplementen die u gebruikt.
