Intervaldebulking voor eierstokkanker

Door Janie McQueen

Een intervaloperatie, of IDS, is een manier om gevorderde eierstokkanker - d.w.z. stadium III of IV - te behandelen wanneer een primaire operatie niet mogelijk is. IDS kan ook worden uitgevoerd als een secundaire operatie wanneer de primaire debulking niet genoeg tumorweefsel verwijdert.

Wat is debulking?

Het doel van debulking, ook wel cytoreductieve chirurgie genoemd, is om zoveel mogelijk tumorweefsel te verwijderen. Het is belangrijk wanneer uw kanker zich over uw buik heeft verspreid, zoals naar uw dikke darm, milt of lever. Het doel is om alle zichtbare kanker en tumoren groter dan 1 centimeter te verwijderen. Artsen beschouwen dit als optimaal verwijderen, of optimale cytoreductie.

Debulking kan ook de symptomen van de ziekte verlichten door het wegnemen van weefselmassa's die mogelijk tegen andere organen drukken. Ook kunnen behandelingen na de operatie, zoals chemo, effectiever zijn.

Het is belangrijk dat een debulkingsoperatie wordt uitgevoerd door een gynaecologisch oncoloog, indien beschikbaar. Door de opleiding en vaardigheden van deze specialisten is het vijf keer waarschijnlijker dat zij de tumoren tijdens een eierstokkankeroperatie volledig verwijderen dan chirurgen die niet over deze expertise beschikken.

Primair verwijderen vs. interval verwijderen

Chirurgie vóór de chemo wordt primaire ontbolking genoemd (PDS). Het is de standaardbehandeling. Nadat uw chirurg het stadium van uw eierstokkanker heeft bepaald - wat betekent dat hij heeft vastgesteld hoe ver de kanker vanuit uw eierstokken is uitgezaaid - kan een debulkingsoperatie worden uitgevoerd.

Intervaloperaties in combinatie met neoadjuvante chemotherapie, of NACT-IDS, worden meestal aanbevolen voor mensen die geen goede kandidaat zijn voor een operatie, of voor wie een optimale debulking waarschijnlijk niet mogelijk is met PDS.

Interval debulking met Neoadjuvante therapie

NACT gebruikt chemo-medicijnen om te proberen tumoren te laten krimpen voordat een operatie wordt uitgevoerd, wat neoadjuvante therapie wordt genoemd. Redenen waarom u NACT-IDS zou kunnen hebben zijn onder andere:

• De verspreiding van de ziekte is groot. Uw chirurg denkt misschien dat hij geen goed resultaat kan bereiken door eerst te opereren.

• Primaire chirurgie wordt beschouwd als te hoog risico. Het is complexer en kan problemen veroorzaken, waaronder veel bloedverlies.

• U heeft andere gezondheidsredenen die een operatie riskanter maken.

• Voor mensen die geen primaire debulking kunnen ondergaan, vergroot NACT-IDS de kans dat de hele tumor wordt verwijderd, wat een positief resultaat betekent.

Ongeveer 20% tot 30% van de mensen met stadium III eierstokkanker, en 40% tot 60% van de mensen met stadium IV, krijgen een NACT-IDS behandeling.

Andere voordelen van NACT-IDS kunnen zijn:

• Het is niet zo agressief als primaire debulking chirurgie. U verliest waarschijnlijk niet zoveel bloed.

• Je hebt minder kans dat je naar de intensive care moet.

• U zult korter in het ziekenhuis verblijven omdat de tumoren kleiner zijn.

Interval Debulking Chirurgie als Secundaire Chirurgie

Intervalontbolling kan ook worden uitgevoerd na een primaire operatie. In dat geval wordt het een secundaire operatie genoemd. Redenen voor deze operatie zijn onder andere:

• Soms laten zelfs hoogtechnologische scans en onderzoeken de omvang van eierstokkanker niet zien. Als dit gebeurt en een operatie niet alles kan verwijderen, kan uw chirurg interval debulking uitvoeren. In dit geval wordt het een secundaire operatie genoemd.

• Uw chirurg kan tussen de chemokuren in een intervaloperatie voorstellen, als de chemo effectief is geweest.

• Na een eerste behandeling voor eierstokkanker komt de ziekte meestal terug, dat wil zeggen bij meer dan 7 op de 10 mensen. Uw arts kan ervoor kiezen nog een operatie te doen - een interval debulking operatie - om zoveel mogelijk van de ziekte te verwijderen voordat u weer met chemo begint.

Wat zijn de nadelen van Interval Debulking?

Aangezien primaire debulking chirurgie de standaard van zorg blijft, dat wil zeggen de beste behandeling die bekend is, wordt interval debulking gezien als een alternatief. Als u een interval operatie ondergaat, is dat omdat PDS geen optie is. Uw arts zal echter de voor- en nadelen van IDS overwegen en met u bespreken. Een studie uit 2020 vond bijvoorbeeld:

• De overlevingskans is hoger bij PDS dan bij NACT-IDS. Het is echter belangrijk in gedachten te houden dat de mensen die NACT kregen meestal ouder waren, met meer bestaande aandoeningen. Zij hadden ook meer gevorderde, agressievere tumoren.

Ook bleek uit een Italiaans fase III-onderzoek dat IDS veel minder complicaties na de operatie en minder sterfgevallen na de operatie had, omdat de operatie eenvoudiger was dan PDS.

• De studie van 2020 vond dat PDS waarbij nog wat kanker was achtergebleven een gelijke overlevingskans heeft als NACT-IDS met volledige verwijdering van het kankerweefsel. De Italiaanse studie vond echter dat volledige cytoreductie nog steeds de belangrijkste factor is in de prognose voor elke operatie voor gevorderde eierstokkanker.