Neoadjuvante chemotherapie voor eierstokkanker

Door Janie McQueen

Neoadjuvante chemotherapie (NACT) is een behandeling voor gevorderde eierstokkanker - kanker in stadium III of IV. Het gebruikt chemo-medicijnen om tumoren te laten krimpen voordat een operatie wordt uitgevoerd om ze te verwijderen. NACT maakt gebruik van een omgekeerde benadering van de standaardbehandeling waarbij primaire debulkingschirurgie (PDS) plaatsvindt vóór de chemo.

Wat is het verschil?

Bij een primaire debulkingsoperatie probeert de chirurg alle zichtbare kanker en tumoren groter dan 1 centimeter te verwijderen. (Sommige oncologische tijdschriften melden dat het doel hoger is gesteld en dat er helemaal geen zichtbare tumor meer is). Artsen beschouwen dit als "optimaal verwijderen" of optimale cytoreductie. Dit leidt doorgaans tot een beter resultaat. Vervolgens wordt chemo gebruikt om de resultaten van de operatie te verbeteren en de tumoren verder te laten krimpen. Dit wordt adjuvante behandeling genoemd.

Soms is het voor mensen met gevorderde eierstokkanker niet mogelijk om een primaire debulkingsoperatie (PDS) te ondergaan. Neoadjuvante chemotherapie is sinds 2010 populairder geworden en heeft na verschillende onderzoeken goede resultaten opgeleverd. Sommige onderzoekers vinden neoadjuvante chemotherapie niet beter of slechter dan primaire debulkingschirurgie en adjuvante therapie, maar NACT wordt nu geaccepteerd als een alternatieve manier om gevorderde eierstokkanker te behandelen.

Wanneer Neoadjuvante chemotherapie nodig kan zijn

Redenen waarom uw chirurg zou kunnen kiezen voor NACT zijn onder andere:

• Uw gezondheid wordt te kwetsbaar geacht voor PDS, of u hebt andere gezondheidsproblemen die tot een slecht resultaat kunnen leiden.

• Oudere leeftijd kan een rol spelen. PDS heeft een hogere overlevingskans voor gezonde vrouwen van 70 jaar en jonger dan NACT. Maar uw leeftijd kan uw gezondheid beïnvloeden en ook andere aandoeningen met zich meebrengen die een operatie riskanter maken.

• Uw arts kan besluiten dat een optimale debulking in een primaire operatie niet waarschijnlijk of mogelijk is, of maatregelen zou vereisen die levensbedreigend kunnen zijn.

• De middelen in uw omgeving zijn misschien niet ideaal voor een grote operatie. Er is bijvoorbeeld misschien geen gynaecologisch oncoloog beschikbaar. Deze specialisten zijn zeer bekwaam en opgeleid en hebben vijf keer meer kans om tumoren volledig te verwijderen tijdens een operatie dan andere chirurgen. Of u woont misschien niet in de buurt van een ziekenhuis dat groot genoeg is om dit type operatie aan te bieden.

Voordelen van Neoadjuvante Chemotherapie

NACT kan de conditie van uw eierstokkanker verbeteren door eerst de tumor te verkleinen. Dit vergroot uw kansen om de hele tumor te laten verwijderen als u daarna wordt geopereerd. Een operatie in deze volgorde wordt interval debulking (IDS) genoemd.

NACT kan ook andere voordelen bieden. Deze omvatten:

• Het verhoogt uw kansen op een optimale debulking achteraf.

• Uw verblijf in het ziekenhuis zal korter zijn.

• Het verbetert uw levenskwaliteit tijdens uw behandeling.

• Uw succes- en overlevingskans is ongeveer hetzelfde als bij PDS.

• Het geeft uw arts een kans om te zien hoe goed de chemo voor u heeft gewerkt.

Hoeveel chemokuren zijn er nodig?

Uw chemo bestaat waarschijnlijk uit een combinatie van een platinaverbinding, zoals cisplatine of carboplatine, en een ander medicijn, taxaan genaamd, zoals paclitaxel (Taxol) of docetaxel (Taxotere). Het mengsel wordt volgens uw behandelplan per infuus in uw ader geïnjecteerd. Dit gebeurt meestal eens in de 3 of 4 weken. Een rustperiode daarna maakt deel uit van de cyclus.

Drie cycli chemo worden als ideaal beschouwd voor neoadjuvante chemotherapie. Het is mogelijk om er vier tot zes te krijgen als uw arts besluit dat het nodig is. Het is een complexe beslissing die zeer zorgvuldig moet worden genomen. Sommige studies hebben echter aangetoond dat vijf of meer cycli NACT gepaard gaan met slechtere resultaten dan drie of vier cycli. Dit gold zelfs in gevallen waarin de tumoren optimaal waren gereduceerd.

Hoewel IDS na chemo wordt beschouwd als een onderdeel van NACT, zal uw chirurg uw reactie op de chemo beoordelen alvorens over te gaan tot operatie. Na twee of drie chemokuren zullen ze waarschijnlijk speciale computerbeelden gebruiken om te beslissen of ze denken de hele tumor te kunnen verwijderen. Ze zullen ook andere factoren afwegen, zoals uw leeftijd en andere aandoeningen die u mogelijk heeft, voordat ze overgaan tot de operatie.

Nadelen van Neoadjuvante Chemotherapie

Zoals bij alle procedures zijn er nadelen aan NACT die u en uw chirurg zullen bespreken en waarmee u rekening zult houden voordat u verder gaat. Deze omvatten:

• Het is mogelijk om de kans op een operatie te verliezen als NACT negatieve effecten heeft.

• Als chemo succesvol is, kan krimp het voor de chirurg moeilijker maken om de verspreiding van de tumor te zien en te beoordelen op het moment van de operatie. Dit kan leiden tot onvolledige verwijdering van de tumor.

• Als niet al het weefsel wordt verwijderd, bestaat de kans dat u platina-resistentie krijgt tegen toekomstige behandelingen. Dit betekent dat chemokuren met het metaal platina - zoals cisplatine en carboplatine - in het begin effectief kunnen zijn, maar misschien niet meer werken als de kanker terugkeert.