Kinderen met een blaasontledigingsstoornis hebben een manier nodig om te voorkomen dat hun blaas voortdurend vol zit, geïnfecteerd raakt of hun nieren beschadigt door terugstroming (reflux).
Een vesicostomie draineert de blaas en beschermt de nieren. Kinderen die deze ingreep ondergaan, moeten echter onbeperkt luiers dragen. Bovendien ruiken ze vaak naar urine, waardoor sociale interactie gênant wordt.
De Mitrofanoff-procedure, ook wel appendicovesicostomie genoemd, geeft kinderen met blaasproblemen waardigheid en een betere kwaliteit van leven. Het geeft kinderen controle over hun blaas en verbetert hun leven enorm.
Wat is de Mitrofanoff procedure?
Kinderen die hun blaas niet zelfstandig kunnen legen, lopen het risico op frequente urineweginfecties (UTI's), urinaire reflux en nierschade. Nierschade kan leiden tot hypertensie (hoge bloeddruk), nierziekte in het eindstadium (ESRD) en nierfalen. Getroffen kinderen hebben drie mogelijkheden om hun blaas te legen en hun nieren te beschermen:
Schone intermitterende katheterisatie. Een katheter is een dun slangetje dat via de plasbuis in de blaas wordt ingebracht. Hierdoor kan de urine eruit lopen. Uw kind kan zelf kiezen wanneer het de katheter inbrengt, maar sommige jongens vinden het pijnlijk en vermijden het. Meisjes vinden het vaak moeilijk vanwege hun anatomie.
Vesicostomie. Dit is een chirurgische oplossing, maar een tijdelijke. De chirurg opent de blaas en maakt een snee in de buikwand. De blaaswand wordt aan de buikwand genaaid. Hierdoor kan de urine constant uit de opening worden afgevoerd. De urine verzamelt zich niet in de blaas en de nieren zijn beschermd tegen reflux en drukschade. Maar naarmate uw kind ouder wordt, zal het het constante dragen van een luier bij een vesicostomie niet prettig vinden. De geur van urine is ook vreselijk voor een gevoelig kind.
Mitrofanoff procedure. Dit is een procedure voor continentale urinaire omleiding (CUD). Het geeft uw kind controle over het legen van de blaas. Hoewel de urineblaas een opening heeft op de buik, kan uw kind droog blijven zonder luiers. Ze kunnen hun blaas met tussenpozen legen door een katheter via de chirurgische incisie in de blaas te brengen. De doorgang sluit zichzelf wanneer de katheter wordt verwijderd. De meeste kinderen die de procedure ondergaan, kunnen een normaal leven leiden en dagelijkse activiteiten ondernemen.
Wie heeft een Mitrofanoff procedure nodig?
De blaas slaat de door de nieren geproduceerde urine op totdat deze kan worden afgevoerd. Sommige kinderen kunnen hun blaas niet legen door aandoeningen van het zenuwstelsel of anatomische afwijkingen. Er ontstaat dan druk in de blaas, waardoor de urine via de urineleiders terug naar de nieren moet. Dit kan de nieren beschadigen. Urinaire reflux wordt ook in verband gebracht met herhaalde urineweginfecties, die de nieren verder beschadigen.
Enkele redenen om een Mitrofanoff procedure te ondergaan zijn:
Spina bifida. De ruggengraat en het ruggenmerg van een baby ontwikkelen zich niet goed tijdens het foetale leven. Het meest voorkomende type is spina bifida occulta, waarbij geen defect aan de buitenkant van het lichaam zichtbaar is. De zenuwcontrole van de blaas is verstoord, waardoor uw kind zijn blaas niet kan legen. U kunt ook zwakte of verlamming van de benen opmerken en moeite hebben met het controleren van de stoelgang.
Neurogene blaas. Het zenuwstelsel controleert zowel de spier van de blaas (detrusor vesicae) als de sluitspier die opengaat om de urine toe te laten. Sommige aandoeningen van het zenuwstelsel kunnen ertoe leiden dat de blaas niet wordt geleegd. Deze zenuwen kunnen worden aangetast door letsel of ziekte. Uw kind kan incontinentie (onvermogen om het plassen onder controle te houden) of retentie (onvermogen om urine te lozen) hebben.
Andere aandoeningen. Complexe urinestricturen die niet door een operatie kunnen worden verholpen, idiopathische disfunctionele blaas en het pruimenbuiksyndroom zijn enkele aandoeningen die blaasproblemen veroorzaken. Getroffen kinderen kunnen baat hebben bij een Mitrofanoff-procedure.
Onmiddellijke verlichting wordt geboden door een katheter in de blaas aan te brengen. Inwendige katheters kunnen meerdere dagen achtereen blijven zitten, maar geven een hoog risico op UTI.
Op jonge leeftijd biedt een vesicostomie een tijdelijke oplossing. Als uw kind ouder wordt, kunt u ervoor kiezen de vesicostomie te sluiten en te kiezen voor schone intermitterende katheterisatie of de Mitrofanoff-procedure.
Mitrofanoff procedure stappen
Dit is een complexe procedure en kan via open chirurgie of via laparoscopie (minimaal invasieve chirurgie) worden uitgevoerd.
Voor deze procedure moet de chirurg:
opent de buikwand of brengt de laparoscoop in
Snijdt de appendix weg van de darm, met behoud van de bloedtoevoer.
Bevestigt het ene uiteinde van de appendix aan de blaas, en het andere uiteinde aan de buikwand, bij de navel of in de onderbuik.
Maakt openingen aan beide uiteinden van de blindedarmbuis
Na de genezingsperiode, die enkele weken duurt, kan uw kind een katheter in de opening op de buik en in de blaas inbrengen. Zo kan de blaas op gezette tijden geleegd worden.
Mitrofanoff Voor- en nadelen
Hier zijn enkele voordelen van de Mitrofanoff procedure:
-
Uw kind kan droog blijven zonder luiers.
-
De opening in de navel of onderbuik is niet goed te zien.
-
Uw kind hoeft niet te leven met de geur van urine.
-
Uw kind kan gemakkelijker zijn blaas legen dan met een urethrale katheter.
-
In tegenstelling tot verblijfskatheters is het risico op infectie laag.
Er zijn echter ook nadelen van de Mitrofanoff procedure:
-
Uw kind moet onder algehele narcose, wat risico's met zich meebrengt.
-
Er kan een bloeding in de buik zijn.
-
De Mitrofanoff procedure is een grote operatie en vereist meerdere weken herstel.
-
De procedure vereist een regelmatige blaaslediging met een katheter. Zonder dat kunnen de nieren schade oplopen.
Problemen met de Mitrofanoff procedure
Als uw kind groeit, moet de blinde darm soms worden gereviseerd.
Het buisje kan zich vernauwen, waardoor een katheter niet meer kan passeren. Een tweede ingreep is dan nodig.
Het kanaal kan breed worden, waardoor er urine kan lekken.
Mitrofanoff procedure bij volwassenen
De Mitrofanoff procedure is oorspronkelijk ontwikkeld voor kinderen, maar is ook bruikbaar voor volwassenen. De methode is vrijwel hetzelfde, tenzij uw blindedarm al eerder is verwijderd. Dan gebruikt uw chirurg een deel van uw dikke darm om een buis te maken van uw blaas naar uw buikwand.
Als u het niet prettig vindt om een katheter door de plasbuis te leiden, biedt deze operatie een alternatieve route waarbij u geen luiers hoeft te dragen.
De Mitrofanoff procedure is een complexe operatie. Hij heeft een klein percentage mislukkingen en complicaties en stelt kinderen en volwassenen met blaasproblemen in staat hun nieren veilig te houden en een normaal, waardig leven te leiden. Vaak biedt het een betere levenskwaliteit dan een vesicostomie.
