Pencil-in-cup teken wordt ook wel pencil-in-cup verandering of misvorming genoemd. Het is een abnormale verandering in een van de kleine scharnierachtige gewrichten van uw vingers of tenen. Het gebeurt wanneer nieuw bot begint te groeien op plaatsen waar het niet hoort, of wanneer oude botcellen niet worden vervangen. Soms gebeuren beide dingen op verschillende plaatsen.
Pencil-in-cup kan voorkomen bij een aantal aandoeningen, maar de meeste gevallen komen voor als je artritis mutilans hebt. Dit is de zeldzaamste, ernstigste vorm van psoriatische artritis (PsA).
Hoe gebeurt Pencil-in-Cup?
Als je PsA hebt, werken sommige berichtennetwerken die je immuunsysteem regelen niet meer normaal. Hierdoor vuurt je immuunsysteem ten onrechte berichten af die cellen naar bepaalde gebieden sturen die de weefsels van je lichaam aanvallen, inclusief je botten.
De activiteit van deze bot-gobberende cellen is wat het potlood-in-kop teken veroorzaakt. Het bot aan de ene kant van het gewricht wordt weggevreten tot het eruit ziet als een kopje. Het bot aan de andere kant van het gewricht wordt ook weggevreten, zodat het de vorm van een potlood krijgt. Als ze blijven slijpen, verdwijnt er steeds meer bot. Als dit gebeurt, wordt de "potloodpunt" - en de vinger - steeds korter.
Als er genoeg bot verloren gaat, kunnen de huid en de spieren van de vinger slap worden. Als dit gebeurt, kun je de vinger op zichzelf drukken en weer naar buiten trekken, als een telescoop.
Potlood-in-cup komt in sommige gewrichten vaker voor dan in andere. Het komt vaak voor in het gewricht dat het dichtst bij de nagel zit. Maar het kan ook voorkomen in het middelste gewricht of het knokkelgewricht.
Wie krijgt Pencil-in-Cup?
Het is niet duidelijk hoeveel mensen potlood-in-kop teken ontwikkelen. Maar volgens studies is artritis mutilans zelf relatief zeldzaam. Wetenschappers weten het niet zeker, maar ze denken dat het maar bij ongeveer 5% van de mensen met PsA voorkomt.
Dus welke mensen met PsA krijgen uiteindelijk artritis mutilans? Je kansen zijn het grootst als je nog niet behandeld bent voor je PsA, of als je wel behandeld bent maar de ziekte niet heeft gereageerd. Als je PsA in je handen of voeten hebt, zal het erger worden als je het niet behandelt. Het gaat het snelst in het eerste jaar.
Symptomen
Pencil-in-cup hoeft op zich geen symptomen te veroorzaken, tenzij het zo ver gevorderd is dat de vingers merkbaar korter zijn geworden. Maar langdurige, ongecontroleerde ontsteking als gevolg van de abnormale immuunactiviteit kan pijn veroorzaken.
Ontsteking in de gewrichtsbekleding kan op zijn beurt de hele teen doen opzwellen tot hij eruitziet als een worst (dactylitis). Dit soort zwelling is een veel voorkomend symptoom van PsA, en komt vaker voor in de voeten dan in de handen. Dactylitis is ook een teken van een agressieve ziekte.
Erosie van het gewricht kan er ook voor zorgen dat de botten in het gewricht ontwrichten, of uit hun normale positie bewegen, wat ook pijn kan veroorzaken. Na verloop van tijd kan de vinger permanent van vorm veranderen en in een onnatuurlijke richting buigen.
Naast botverlies kan artritis mutilans leiden tot stijfheid en minder bewegingsvrijheid in de gewrichten. Er kan ook abnormale botgroei optreden. Hierdoor kunnen botten in een gewricht uiteindelijk aan elkaar vergroeien, zodat je het helemaal niet meer kunt bewegen.
Diagnose
Uw arts kan de diagnose potlood-in-kop pas stellen als een beeldvormende test - meestal een röntgenfoto - het kenmerkende patroon van botverlies laat zien. De gewrichtsschade die u op de röntgenfoto kunt zien, is een van de tekenen waar artsen naar zoeken om artritis mutilans vast te stellen.
Helaas zijn deze veranderingen niet meer terug te draaien. Dat is een van de redenen waarom artsen nu proberen PsA zo vroeg mogelijk op te sporen, voordat het de kans heeft dit soort schade te veroorzaken.
Tot nu toe is nog niet onderzocht of een vroegtijdige, agressieve behandeling van PsA het "potlood-in-kop"-teken kan voorkomen. Maar er zijn aanwijzingen dat deze aanpak vaak de voortgang van de ziekte kan vertragen of stoppen.
Behandeling
Als bij u pas de diagnose potlood-in-cup is gesteld, veroorzaakt door PsA, zal uw arts u waarschijnlijk een van de verschillende medicijnen voorschrijven. Deze medicijnen kunnen de voortdurende ontsteking behandelen die het bot beschadigt. U en uw arts kunnen overleggen welke aanpak voor u het beste is.
De eerste behandelingen die uw arts kan proberen voor PsA zijn onder andere vrij verkrijgbare niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) om de pijn en zwelling te verlichten. Andere medicijnen zijn steroïden en DMARD's (disease-modifying antirheumatic drugs).
Deze medicijnen werken misschien niet zo goed als PsA in dit gevorderde stadium is, dus kan uw arts een type medicijn aanraden dat een biologisch geneesmiddel wordt genoemd. Deze medicijnen kunnen enkele duizenden dollars per maand kosten, dus u moet er zeker van zijn als u geen verzekering hebt, of als uw verzekering ze niet dekt.
Uw arts kan u ook doorverwijzen naar een handtherapeut. Deze gezondheidswerkers gebruiken verschillende strategieën om de symptomen te verlichten en u te helpen zoveel mogelijk normaal te blijven functioneren. Een handtherapeut kan bijvoorbeeld hulpmiddelen voorschrijven die de druk op het gewricht verlichten en oefeningen voor flexibiliteit en mobiliteit.
Als de schade aan het gewricht zeer ernstig is, kan uw medisch team een operatie voorstellen.
Vooruitzichten
Het is niet mogelijk om de schade die resulteert in een potlood-in-kop teken terug te draaien. Maar een vroege behandeling om de ontsteking onder controle te krijgen geeft u de beste kans om uw mobiliteit te behouden.
