Complicaties bij de bevalling
Complicaties bij de bevalling
Van de dokter Archief
Een zwangerschap die zonder noemenswaardige problemen is verlopen, kan tijdens de bevalling toch tot complicaties leiden. Hier volgen enkele van de meest voorkomende problemen.
Geen vooruitgang (langdurige bevalling)
Bij een klein percentage van de vrouwen, meestal nieuwe moeders, kan de bevalling te lang duren. In deze situatie lopen zowel de moeder als de baby risico op verschillende complicaties, waaronder infecties.
Abnormale presentatie
De presentatie verwijst naar de positie die de foetus inneemt wanneer uw lichaam zich voorbereidt op de bevalling. In de weken voor de uitgerekende datum zakt de foetus meestal lager in de baarmoeder. Idealiter ligt de baby met het hoofd naar beneden, met het gezicht naar de rug van de moeder, de kin tegen de borst en het achterhoofd klaar om het bekken in te gaan. Op die manier leidt het kleinst mogelijke deel van het hoofd van de baby de weg door de baarmoederhals en in het geboortekanaal.
Omdat het hoofdje het grootste en minst flexibele deel van de baby is, is het het beste dat het hoofdje de weg naar het geboortekanaal leidt. Op die manier is er weinig kans dat het lichaam erdoor komt maar het hoofd van de baby blijft hangen. Bij cephalopelvic disproportion is het hoofd van de baby vaak te groot om door het bekken van de moeder te passen, hetzij door hun relatieve grootte, hetzij door een slechte ligging van de foetus.
Soms kijkt de baby niet naar de rug van de moeder, maar is hij naar de buik gedraaid (occiput of cephalic posterior). Dit verhoogt de kans op pijnlijke "rugweeën", een langdurige bevalling of scheuring van het geboortekanaal. Bij malpresentatie van het hoofd is het hoofd van de baby verkeerd gepositioneerd, waarbij het voorhoofd, de bovenkant van het hoofd of het gezicht het geboortekanaal binnenkomen, in plaats van het achterhoofd.
Sommige foetussen worden gepresenteerd met hun billen of voeten naar beneden gericht in de richting van het geboortekanaal (een open, volledige of onvolledige/voetige stuitligging). Een stuitligging komt normaal gesproken ver voor de uitgerekende datum voor, maar de meeste baby's draaien naar de normale stuitligging (hoofd naar beneden) als ze dichter bij de uitgerekende datum komen. Bij een open stuitligging leiden de billen van de baby de weg in het bekken; de heupen zijn gebogen, de knie gestrekt. Bij een volledige stuitligging zijn beide knieën en heupen gebogen en kunnen de billen of voeten eerst het geboortekanaal binnendringen. Bij een voetligging of onvolledige stuitligging gaan één of beide voeten voor. Enkele baby's liggen horizontaal (transversale ligging genoemd) in de baarmoeder, wat meestal betekent dat de schouder de weg in het geboortekanaal leidt in plaats van het hoofd.
Abnormale presentaties verhogen het risico voor een vrouw op verwondingen aan de baarmoeder of het geboortekanaal, en op abnormale weeën. Een baby met een stuitligging loopt risico op letsel en een verzakte navelstreng. Dwarsligging is de ernstigste afwijkende presentatie en kan leiden tot letsel aan de baarmoeder (gescheurde baarmoeder) en letsel aan de foetus.
Uw arts zal de presentatie en de positie van de foetus bepalen met een lichamelijk onderzoek. Soms helpt een sonogram bij het bepalen van de ligging van de foetus. Als een baby in stuitligging ligt vóór de laatste zes tot acht weken van de zwangerschap, is de kans nog steeds groot dat de baby zich omdraait. Maar hoe groter de baby wordt en hoe dichter je bij de uitgerekende datum komt, hoe minder ruimte er is om te manoeuvreren. Artsen schatten dat ongeveer 90% van de foetussen die vóór 28 weken in stuitligging liggen, tegen 37 weken gekeerd zullen zijn, en meer dan 90% van de baby's die na 37 weken in stuitligging liggen, zullen dat waarschijnlijk ook blijven.
De navelstreng is de levensader van uw baby. Via de placenta en de navelstreng worden zuurstof en andere voedingsstoffen van uw systeem doorgegeven aan uw baby. Soms kan de navelstreng voor of tijdens de bevalling door de baarmoederhals glippen en de baby voorgaan in het geboortekanaal. Hij kan zelfs uit de vagina steken. Dit is gevaarlijk omdat de navelstreng geblokkeerd kan raken en de bloedstroom door de navelstreng kan stoppen. U voelt de navelstreng waarschijnlijk in het geboortekanaal en kunt hem zien als hij uit de vagina steekt. Dit is een noodsituatie. Bel een ambulance om je naar het ziekenhuis te brengen.
Omdat de foetus veel beweegt in de baarmoeder, kan de navelstreng tijdens de zwangerschap vele malen om de baby worden gewikkeld en ontrafeld. Hoewel er "navelstrengongelukken" zijn waarbij de navelstreng in de war raakt en de baby schade berokkent, is dit uiterst zeldzaam en meestal niet te voorkomen.
Soms wordt de navelstreng tijdens de bevalling uitgerekt en samengedrukt, waardoor de bloedstroom in de navelstreng kortstondig afneemt. Dit kan leiden tot plotselinge, korte dalingen in de hartslag van de foetus, variabele vertragingen genoemd, die gewoonlijk tijdens de bevalling door de monitor worden opgemerkt. Compressie van de navelstreng komt voor bij ongeveer één op de tien bevallingen. In de meeste gevallen zijn deze veranderingen niet van groot belang en komen de meeste baby's snel door deze fase heen en verloopt de bevalling normaal. Maar een keizersnede kan nodig zijn als de hartslag verslechtert of als de foetus andere tekenen van nood vertoont, zoals een daling van de pH van het foetale bloed of het passeren van de eerste ontlasting van de baby (meconium).
Oorzaken en behandelingen Geen vooruitgang (verlengde bevalling)
Een mislukte bevalling is een bevalling die niet zo snel verloopt als zou moeten. Dit kan gebeuren bij een grote baby, een baby die zich niet normaal aandient of een baarmoeder die niet goed samentrekt. Maar meestal wordt er geen specifieke oorzaak voor "niet vorderen" gevonden. Als de bevalling te lang duurt, kan uw arts u intraveneuze vloeistoffen geven om uitdroging te voorkomen. Als de baarmoeder niet genoeg samentrekt, kan hij u oxytocine geven, een geneesmiddel dat sterkere weeën bevordert. En als de baarmoederhals ondanks sterke samentrekkingen van de baarmoeder niet meer ontsluit, kan een keizersnede aangewezen zijn.
Abnormale presentatie
Soms kan een placenta previa een abnormale presentatie veroorzaken. Maar vaak is de oorzaak niet bekend. Tegen het einde van uw derde trimester zal uw arts de presentatie en de positie van uw foetus controleren door aan uw buik te voelen. Als de foetus enkele weken voor de uitgerekende datum in stuitligging blijft, kan uw arts proberen de baby in de juiste positie te draaien.
Een optie die vrouwen na 36 weken meestal wordt aangeboden is een "externe cephalische versie", waarbij de baby handmatig op een tandwielachtige manier in de baarmoeder wordt gedraaid. Deze manipulaties werken in ongeveer 50% tot 60% van de gevallen. Ze hebben meestal meer succes bij vrouwen die al eerder zijn bevallen, omdat hun baarmoeder gemakkelijker uitrekt.
"Versies" vinden meestal plaats in het ziekenhuis, voor het geval een noodbevalling nodig is. Om de procedure gemakkelijker uit te voeren, veiliger voor de baby en draaglijker voor de aanstaande moeder te maken, dienen artsen soms een baarmoederspierverslapper toe en gebruiken dan een echoapparaat en een elektronische foetale monitor als leidraad. De procedure gaat meestal niet gepaard met verdoving, maar soms kan een ruggenprik helpen bij de uitvoering. Aangezien niet alle artsen zijn opgeleid om versies uit te voeren, kunt u worden doorverwezen naar een andere verloskundige bij u in de buurt.
Er is een heel klein risico dat door de manoeuvre de navelstreng van de baby verstrikt raakt of dat de placenta loskomt van de baarmoeder. Er is ook een kans dat de baby voor de bevalling weer in een stuitligging terechtkomt. Het risico om in stuitligging terug te keren is kleiner naarmate de bevalling vordert, maar hoe groter de baby, hoe moeilijker hij te draaien is.
De procedure kan ongemakkelijk zijn, maar voorkomt een keizersnede, die het meest waarschijnlijk is als de baby niet in de juiste positie kan worden gebracht.
Een verzakking van de navelstreng komt vaker voor bij kleine foetussen, premature foetussen, foetussen in stuitligging of foetussen die nog niet in het bekken van de moeder zijn. Deze verzakking kan ook optreden als de vruchtzak breekt voordat de foetus in het bekken op zijn plaats zit.
Een verzakking van de navelstreng is een noodgeval. Als u niet in het ziekenhuis bent als het gebeurt, bel dan een ambulance om u daarheen te brengen. Ga tot de hulp arriveert op handen en knieën zitten met uw borst op de grond en uw billen omhoog. In deze houding helpt de zwaartekracht te voorkomen dat de baby tegen de navelstreng drukt en zijn bloed- en zuurstoftoevoer afsluit. In het ziekenhuis wordt waarschijnlijk een keizersnede uitgevoerd, tenzij de vaginale bevalling al op natuurlijke wijze verloopt.
Compressie van de navelstreng kan optreden als de navelstreng om de nek van de baby wordt gewikkeld of als hij tussen het hoofd van de baby en het bekken van de moeder komt te liggen. U kunt zuurstof krijgen om uw baby meer te geven. Uw arts kan de bevalling bespoedigen door een tang of vacuüm te gebruiken, of in sommige gevallen door een keizersnede.
