Uit het archief van de dokter
Op 7-jarige leeftijd kreeg Billy uitnodigingen voor logeerpartijtjes van vrienden. Hij wilde graag gaan, maar er was een probleem: hoe stop je het bedplassen?
Bedplassen was een voortdurend probleem voor Billy, zegt zijn moeder, Jane (niet hun echte namen) uit Bethesda, Md. Haar twee oudere kinderen hadden het probleem niet, maar Billy kon niet droog blijven. "Hij wilde droog worden zodat hij naar logeerpartijtjes kon," zegt ze.
Billy heeft veel gezelschap -- 20% van de 5-jarigen en 10% van de 6-jarigen zijn bedplassers, zegt de American Academy of Pediatrics. De meeste groeien er overheen en meestal is er niets ernstigs aan de hand. Maar statistieken en onderzoek maakten de logeerpartijtjes niet makkelijker voor Billy.
Dus Jane besprak het onderwerp met Billy's kinderarts en hoorde goed nieuws. Oplossingen voor bedplassen zijn er in overvloed, van eenvoudige "beloningssystemen" tot het gebruik van plaswekkers - de strategie die uiteindelijk voor Billy werkte.
Hier staat wat ouders die hun kind willen helpen om het bedplassen te stoppen, moeten weten over oplossingen.
Misvattingen over bedplassen aanpakken
Voordat kinderartsen een specifieke oplossing of behandeling voor bedplassen voorstellen, proberen de meeste ouders voor te lichten.
Bedplassen "komt vaak voor in families", zegt Howard J. Bennett, MD, een kinderarts in Washington, D.C., auteur van WakingUp Dry, en Billy's kinderarts. Meestal wordt het kind droog op ongeveer dezelfde leeftijd als de ouder. En wat u ook denkt, bedplassen is niet te wijten aan luiheid of wrok, twee veel voorkomende misvattingen, zeggen kinderartsen.
De inbreng van uw kinderarts, in plaats van zelf remedies uit te proberen, kan de zaak bespoedigen, zo blijkt uit een studie gepubliceerd in het Journal of Urology. Onderzoekers ontdekten dat wanneer kinderen het advies van hun kinderarts over oplossingen tegen bedplassen opvolgden, zij eerder droog waren dan een groep kinderen waarvan de ouders zelf de behandeling om het bedplassen te stoppen uitzochten.
Bedplassen: Medische problemen uitsluiten
Vervolgens nemen artsen een medische voorgeschiedenis af en sluiten medische oorzaken uit, zoals constipatie of infectie. Het meeste bedplassen noemen artsen primaire enuresis, wat betekent dat het kind altijd in bed heeft geplast. Artsen denken dat het meestal wordt veroorzaakt door een vertraging in de ontwikkeling van de mechanismen die de blaas controleren.
Maar als het bedplassen optreedt nadat het kind ongeveer een jaar droog is geweest, wordt het secundaire enuresis genoemd en moeten artsen de oorzaak nader onderzoeken. Secundaire enuresis kan voortkomen uit psychologische stress of trauma, en het kind kan begeleiding of een andere behandeling nodig hebben.
Als er geen medische of psychologische oorzaken voor bedplassen kunnen worden gevonden, kan het gezin verder gaan met manieren om het kind te helpen stoppen met bedplassen.
Hoe het bedplassen te stoppen: Plaswekker
Urinewegmelders worden over het algemeen beschouwd als de meest effectieve behandeling tegen bedplassen op de lange termijn.
Wekkers zijn verkrijgbaar in verschillende stijlen, maar ze bevatten allemaal een vochtsensor en een alarm. Eén model bestaat bijvoorbeeld uit een vochtsensor die op het ondergoed of de pyjama wordt gedragen en die verbonden is met een alarmdoosje dat op het hemd wordt gedragen. De sensor detecteert vrijwel onmiddellijk vocht en slaat alarm, zodat het kind opstaat en naar het toilet gaat.
In een rapport waarin het medisch bewijs voor bedplasbehandelingen zoals alarmen, gedragsinterventies zoals het geven van beloningen, en medicijnen werd samengevat, bleken alarmen het meest effectief. De studie werd gepubliceerd in het Journal of Wound Ostomy Continence Nursing.
In een andere studie, gepubliceerd in het Journal of Paediatric Child Health, stelden onderzoekers vast dat 79% van de 505 kinderen die bedalarmen droegen, binnen ongeveer 10 weken droog werden (de helft deed er langer over, de helft minder lang). Zes maanden later was 73% van die kinderen nog steeds droog.
Hoewel veel ouders eerst de andere strategieën proberen voordat ze het bedplassen met hun kinderarts bespreken, grijpen sommigen meteen naar de plaswekker.
Hoe het bedplassen te stoppen: Beloningen voor droge nachten
Eleanor en haar man, Ray, gingen over op een andere veelgebruikte strategie: het beloningssysteem. Hierbij kan het kind na een droge nacht een klein speeltje krijgen of worden beloond met een reisje naar het park of een andere plaats waar hij heen wil. Eleanor en Ray kochten kleine prijzen, zoals kleurboeken en rubberen ballen, en plakten ze op de muur zodat Michael ze kon bekijken.
"Als hij een succesvolle avond had, koos hij een prijs," zegt Eleanor. "Dat werkte een tijdje."
Alles wat bijzonder is voor het kind kan als beloning worden gebruikt, zegt Robert Mendelson, MD, een kinderarts uit Portland, Ore, die ouders vaak adviseert over bedplassen. Loof het kind ook, zegt hij. "Telkens als het kind 's ochtends droog is, vertel je hem hoe goed hij is", zegt hij. "Feliciteer hem, zeg hem: 'Je wordt een grote jongen of meisje.
Hoe het bedplassen te stoppen: "Optillen"
Eleanor en Ray probeerden ook een techniek die "optillen" heet. Deze strategie houdt in dat je ervoor zorgt dat je kind vlak voor zijn bedtijd naar het toilet gaat, en hem dan wakker maakt nadat hij twee of drie uur heeft geslapen en hem naar het toilet brengt.
"We gingen naar twee keer per nacht," zegt Eleanor. "Een om 11 uur en de andere om 2.30 uur. Mijn man kreeg de 2.30 uur."
Het geduld won het. "Het werkte niet meteen," zegt ze. "We hebben dit meer dan zes weken gedaan." Plotseling plaste hij op een dag niet meer. En de volgende, en de volgende. Ze weet niet of het het tillen was of gewoon de tijd. "Ik denk dat hij er gewoon uit gegroeid is," zegt Eleanor, die opgelucht is.
"Optillen kan een nuttige tijdelijke maatregel zijn terwijl je wacht tot kinderen uit zichzelf droog worden," beaamt Bennett.
Hoe het bedplassen te stoppen: Blaastraining
Uw kind helpen het plassen overdag uit te stellen is een andere strategie. Met behulp van een eierwekker vraagt u uw kind u te vertellen wanneer het moet gaan, en dan vraagt u hem of haar het nog een paar minuten op te houden. Je begint met ongeveer vijf minuten en voegt elke keer een paar minuten toe. Het doel is om tot 45 minuten te komen.
Maar dit proces kost tijd en je moet het elke dag doen, zegt hij. Als het oud genoeg is, kan een gemotiveerd kind het zelf doen.
Hoe het bedplassen te stoppen: Beperking van vocht
Nachtelijke vochtbeperking wordt vaak voorgesteld, maar kan moeilijk zijn. Eleanor, 40, uit West Covina, Californië, probeerde haar zoon Michael, nu 4 1/2, elke avond om 19.00 uur vloeistoffen af te nemen om hem te helpen de hele nacht droog te blijven.
Toen verschoof ze het naar 18.00 uur. "Hij begon me te smeken om een klein drankje, en ik voelde me zo slecht," zegt ze. In zijn ogen kijken terwijl hij smeekte om een klein slokje was te veel voor haar, zegt ze. "Dus ik kon dat niet meer doen."
"Ik raad niet aan om vloeistoffen te beperken, tenzij het een idee van het kind is," zegt Bennett. "Anders zien de kinderen het als een straf."
Bedplasproducten: Waterdichte lakens
Plastic lakens en wegwerpondergoed kunnen zindelijkheid en matrassen redden. U kunt ook de "double bubble" methode gebruiken om het bed op te maken. Leg een plastic laken, een gewoon laken en een deken op elkaar en herhaal het proces.
Leer het kind de bovenste laag af te trekken en een nieuw bed op te maken. Houd ook een frisse pyjama of wegwerpondergoed bij het bed, zodat ze gemakkelijk een droge kunnen aantrekken.
Producten tegen bedplassen: Super trainingsbroeken
Superabsorberende trainingsbroeken voor 's nachts kunnen ook helpen. Bennett vertelt de ouders dat deze goed te gebruiken zijn als het kind 4, 5 of 6 jaar oud is.
Op 7-jarige leeftijd stelt hij meestal voor om iets anders te proberen.
Behandeling van bedplassen: Medicijnen
Medicijnen werken meestal zolang het kind ze gebruikt, maar als ze eenmaal zijn gestopt begint het bedplassen meestal weer. En de medicijnen kunnen bijwerkingen hebben.
Tot de behandelingsmogelijkheden voor bedplassen behoort desmopressine (DDAVP), een synthetische kopie van een lichaamseigen stof die de urineproductie regelt, en die voor het slapen gaan wordt toegediend. Het is verkrijgbaar in tabletten en neusspray, maar de neusspray is niet langer geïndiceerd voor de behandeling van bedplassen, volgens een waarschuwing van de FDA van eind 2007. Het bureau noemt het risico dat de neusspray een laag natriumgehalte in het bloed veroorzaakt, wat kan leiden tot aanvallen en de dood.
Bennett schrijft soms tijdelijk DDAVP in tabletvorm voor, misschien om een kind te helpen droog te blijven tijdens een logeerpartij of op kamp. "Het werkt onmiddellijk als je de juiste dosis hebt," zegt hij. Hij probeert een dosis uit voordat die nodig is om er zeker van te zijn dat hij een effectieve dosis heeft gekozen.
Een ander medicijn is imipramine (Tofranil, Tofranil-PM), een antidepressivum dat kan werken door de urineproductie te verminderen, de tijd dat het kind de urine in de blaas kan houden te beïnvloeden, of op andere manieren.
Medicijnen tegen bedplassen kunnen helpen in een sociale situatie zoals een logeerpartij, maar zijn volgens de American Academy of Pediatrics meestal een laatste redmiddel. Ze worden niet aanbevolen voor kinderen jonger dan 5 jaar.
Oplossingen voor bedplassen: Succesverhalen
Jane's familie had de meeste doe-het-zelf strategieën met Billy geprobeerd voordat ze zich tot de bedwekker wendde omdat niets anders had gewerkt.
Volgens Bennett, die zegt dat hij als onbetaalde consultant heeft gewerkt om bedrijven die bedwantsen ontwerpen te helpen, vergt het gebruik van de bedwekker de inzet van ouders en kinderen. En het duurt niet altijd even lang voordat het werkt, zegt hij.
"In het begin maakte zelfs de wekker hem niet wakker," herinnert Jane zich. "We moesten hem gaan wekken." Het werd beter. "Hij wordt steeds sneller wakker. Het kostte ons een paar maanden dat het alarm afging, en toen werkte het goed."
"Het duurde waarschijnlijk zes maanden voordat hij helemaal droog was. En toen kreeg hij ongeveer een jaar later een herhaling. We zetten het alarm weer aan en binnen een week was hij weer in orde."
Maar Susan, haar man Mark en hun zoon Mike (niet hun echte naam), die toen 6 was, hadden een veel dramatischer ervaring met het gebruik van de bedwekker. Binnen een week na het gebruik van het alarm was hij droog. "Hij had minstens drie of vier keer per week een probleem," zegt Susan. Nadat het alarm werkte, zegt ze blij: "Hij ging van een jongen die een paar keer per week in bed plaste naar een jongen die nooit een probleem had."
Oplossingen voor bedplassen: Naar de uitbetaling
Aanmoediging is cruciaal als je je kind helpt droog te blijven, zegt Mendelson. Hij moedigt ouders die als kind in bed plasten aan het hun kinderen te vertellen -- en te vertellen op welke leeftijd ze droog werden. Het "wijst op de erfelijke aard van het probleem" en helpt kinderen te begrijpen dat zij uiteindelijk controle over het probleem krijgen, zegt hij.
Welke methode een kind ook helpt om droog te blijven, de meeste ouders - en kinderen - zijn opgelucht als de nachten droog zijn. Eleanor, die het beloningssysteem gebruikte, beschouwt droge nachten als een mijlpaal die andere belangrijke mijlpalen, zoals leren lopen of beginnen op de kleuterschool, kan overtreffen.
"Deze wint," zegt ze blij. "Het is de grootste mijlpaal die we tot nu toe hebben bereikt."
