Door Paula Zimbrean, MD, zoals verteld aan Hallie Levine
De laatste 2 decennia is er enorme vooruitgang geboekt in de behandeling van bipolaire stoornis. We hebben geleerd dat er verschillende typen zijn: bipolair I, bipolair II en cyclothymisch. Ze zijn allemaal verschillend en vereisen verschillende behandelingen.
We zijn beter geworden in het uitzoeken of de symptomen echt te wijten zijn aan een bipolaire stoornis of aan iets anders. En we hebben baanbrekende nieuwe behandelingen ontwikkeld die gemakkelijker zijn voor het lichaam en het mogelijk maken voor mensen met een bipolaire stoornis om een volwaardig leven te leiden. Dit is waar ik het meest enthousiast over ben.
We zijn afgestapt van lithium.
Een studie gepubliceerd in het American Journal of Psychiatry keek naar gegevens verzameld over 2 decennia -- van 1997 tot 2016 -- en ontdekte dat patiënten tegenwoordig veel vaker een antipsychoticum of een antidepressivum voorgeschreven krijgen dan een stemmingsstabilisator zoals lithium. Het lijdt geen twijfel dat lithium een belangrijk medicijn is
als het gaat om bipolaire stoornis, en het is zeer effectief. Maar het heeft een risico op bijwerkingen, vooral bij hoge doses, waaronder nier- en schildklieraandoeningen. Ik heb gewerkt met patiënten die jarenlang lithium gebruikten en uiteindelijk een niertransplantatie nodig hadden. Het goede nieuws is dat we tegenwoordig veel meer weten over lithium en hoe het werkt, dus als we het moeten gebruiken, schrijven we veel lagere doses voor.
In de afgelopen decennia hebben we ons ook gerealiseerd dat sommige anti-epileptica, zoals carbamazepine, lamotrigine en valproaat effectieve manieren zijn om de manie van de bipolaire stoornis te behandelen. Tegelijkertijd kwam ook een groep geneesmiddelen beschikbaar die bekend staan als antipsychotica van de tweede generatie. Deze medicijnen, waaronder aripiprazol, olanzapine, quetiapine en risperidon, hebben een lager risico op bijwerkingen dan eerdere antipsychotica. Deze bijwerkingen omvatten gewichtstoename, verhoogde cholesterol- en bloedsuikerwaarden, en tardieve dyskinesie - stijve, schokkerige bewegingen van het gezicht en het lichaam.
Er worden er nog meer goedgekeurd. Sommige lijken een veel lager risico op bijwerkingen zoals gewichtstoename of verhoogde cholesterol- of bloedsuikerwaarden te hebben. Sommige lijken ook minder wisselwerking te hebben met andere medicijnen, iets waar ik me als voorschrijver dagelijks zorgen over maak.
Er zijn meer lange termijn medicijnen.
Een andere belangrijke stap voorwaarts is de beschikbaarheid van langwerkende atypische antipsychotica. Deze medicijnen spelen een belangrijke rol bij de behandeling van bipolaire stoornis, omdat er vaak een hoge mate van niet-naleving is. Maar medicijnen zoals aripiprazol monohydraat en risperidon zijn nu beschikbaar als langwerkende injectables, die elke 2 weken of één keer per maand in de praktijk van uw arts worden toegediend. Dit is veel acceptabeler voor mensen met een bipolaire stoornis, vooral voor degenen die actief zijn en er niet aan willen denken om elke dag een pil in te nemen. Onderzoek toont aan dat deze langetermijninjecties de herstelresultaten verbeteren. De kans is groter dat mensen de behandeling volhouden en de symptomen onder controle krijgen. Hopelijk zullen we er in de toekomst steeds meer van zien.
We verschuiven naar gentherapie.
We weten dat er specifieke genen zijn die verband houden met het risico op het ontwikkelen van een bipolaire stoornis. Vorig jaar nog heeft het grootste genetische onderzoek naar bipolaire stoornissen tot nu toe 64 verschillende plekken in het genoom geïdentificeerd die de kans op een bipolaire stoornis vergroten. Maar we zijn er nog niet helemaal als het erom gaat de sprong te maken dat het wijzigen van bepaalde genen de ziekte zal genezen. De hoop is dat we uiteindelijk wat bekend staat als precisie geneeskunde kunnen toepassen op bipolaire stoornis. Idealiter zullen we het gen van een patiënt analyseren om uit te zoeken bij welke gerichte behandelingen en therapieën zij het meest gebaat zijn, net zoals we dat doen voor patiënten met andere aandoeningen, zoals borstkanker.
Er zijn medicijnen tegen ongewenste bijwerkingen.
Een van de redenen waarom mensen zich niet aan hun medicatie houden is vanwege bijwerkingen zoals gewichtstoename of tardieve dyskinesie. Maar we leren dat we ze andere medicijnen kunnen geven om deze bijwerkingen tegen te gaan. We gebruiken nu bijvoorbeeld vaak metformine om stijgingen van de bloedsuikerspiegel tegen te gaan, of het anti-epilepticum topiramaat om gewichtstoename tegen te gaan. Hoewel je patiënten nooit te veel voorschriften wilt geven, kunnen deze medicijnen sommige van de bijwerkingen tegengaan die het voor sommige mensen moeilijk maken om antipsychotische medicatie langdurig te gebruiken. Uiteindelijk hopen we dat apotheken twee tot drie verschillende medicijnen kunnen combineren om de effectiviteit van een behandeling te maximaliseren en het risico op bijwerkingen te verminderen.
Niet-medicamenteuze therapieën zijn in opkomst.
Elektroconvulsieve behandeling kan effectief zijn voor bipolaire stoornissen die niet reageren op medicijnen. Hierbij wordt een elektrische stroom door de hersenen gestuurd om een gecontroleerde aanval te veroorzaken. Maar het vereist algemene verdoving en heeft bijwerkingen zoals verwarring, hoofdpijn en misselijkheid. Onderzoekers bestuderen nu of transcraniële magnetische stimulatie (TMS), een niet-invasieve procedure waarbij magnetische velden worden gebruikt om zenuwcellen in de hersenen te stimuleren, effectief is. De eerste onderzoeken zijn veelbelovend, vooral voor de depressieve stadia van de bipolaire stoornis.
