Atriumfibrilleren (AFib) is een soort onregelmatige hartslag (aritmie) die kan leiden tot een beroerte en andere ernstige gezondheidscomplicaties. Het is de meest voorkomende vorm van aritmie. Wanneer een hart in AFib is, trillen de bovenste kamers (atria) en kloppen ze chaotisch in plaats van in een regelmatig, voorspelbaar ritme. Het bloed stroomt niet zo goed door het hart. Het kan zich soms ophopen in de boezems en een bloedklonter vormen.
Een bloedprop in het hart kan zich naar de hersenen verplaatsen en een beroerte veroorzaken. Ongeveer 1 op de 5 mensen met een beroerte heeft ook AFib. Mensen met boezemfibrilleren krijgen dus meestal een bloedverdunner (anticoagulans) voorgeschreven om het risico op stolsels in het hart te verminderen. Directe trombineremmers (DTI's) zijn een type antistollingsmiddel dat wordt gebruikt voor de behandeling van boezemfibrilleren en andere aandoeningen die tot een beroerte kunnen leiden.
Hoe werken directe trombineremmers?
Directe trombineremmers werken door zich te hechten aan een type eiwit in het bloed dat trombine heet. Trombine speelt een sleutelrol in de stolling. Het zet bloedplaatjes aan, die samenklonteren om een stolsel te helpen vormen. Trombine zet ook een ander eiwit - fibrinogeen - om in fibrine, dat helpt bij de vorming van stolsels. DTI's schakelen trombine uit, wat het stollingsproces verstoort.
DTI's zijn er in verschillende vormen, waaronder orale tabletten die dagelijks worden ingenomen en medicijnen die worden geïnjecteerd of intraveneus (in uw aderen) worden toegediend om bloedstolsels tijdens bepaalde medische procedures te voorkomen. Bijvoorbeeld, intraveneuze DTI's kunnen een veilig en effectief alternatief zijn voor het geneesmiddel heparine, een soort antistollingsmiddel dat vaak gebruikt wordt tijdens een operatie, wanneer mensen met AFib een katheterablatie ondergaan om hun AFib te stoppen.
DTI's behoren tot de verschillende soorten anticoagulantia die worden gebruikt voor de behandeling van AFib en andere aandoeningen waarbij stolsels betrokken zijn, zoals diepe veneuze trombose (DVT) en longembolie (PE). DVT is de vorming van een bloedklonter in een van de diepe aders van het lichaam, meestal in een been. PE is een bloedklonter in de longen.
De meeste mensen met AFib krijgen een of ander antistollingsmiddel voorgeschreven. Dit geldt ook voor mensen met de vier basistypes van AFib:
-
Paroxysmale AFib. AFib-episodes komen af en toe voor en kunnen een paar minuten of een paar uur duren. Ze eindigen meestal vanzelf. Als u paroxysmale AFib heeft, heeft u misschien geen antistolling nodig.
-
Persisterende AFib. AFib houdt niet vanzelf op en gaat door tot u medicijnen of cardioversie krijgt.
-
Langdurig aanhoudende AFib. AFib houdt langer dan een jaar aan.
-
Permanente AFib. De aritmie reageert niet langer op behandeling of procedures die gericht zijn op het herstellen van een normaal ritme.
Als u permanent AFib heeft, is het mogelijk dat u geen gezond hartritme meer kunt krijgen. U moet nog steeds anticoagulantia nemen om uw risico op bloedstolsels en beroerte te verlagen. Als bij u permanente AFib is vastgesteld, moet u uw arts vragen of u een DTI of een ander antistollingsmiddel moet gebruiken.
Wat zijn DTI bijwerkingen en complicaties?
Zoals alle geneesmiddelen kunnen DTI's bijwerkingen en complicaties veroorzaken. Enkele van de meest voorkomende bijwerkingen van orale DTI's zijn:
-
Bloederige ontlasting
-
Constipatie
-
Diarree
-
Brandend maagzuur
-
Misselijkheid
-
Braken van bloed of iets dat op koffiedik lijkt
Meer ernstige complicaties van DTI's en andere antistollingsmiddelen zijn bloedingsrisico's. Inwendige bloedingen kunnen voorkomen. Snijwonden of schrammen op uw huid kunnen veel meer bloeden dan normaal omdat de antistollingseffecten zo sterk zijn. Als u al een hoog risico loopt op bloedingscomplicaties of op valpartijen die tot bloedende verwondingen kunnen leiden, kan u worden afgeraden een DTI te nemen.
Wat zijn enkele alternatieven voor DTI's?
DTI's behoren tot een klasse van antistollingsmiddelen die directe orale anticoagulantia (DOAC's) worden genoemd. Het andere belangrijke type DOAC is een directe factor Xa-remmer. Dabigatran is een van de meest gebruikte orale DTI's.
Directe factor Xa-remmers zijn onder meer:
-
Apixaban
-
Betrixaban
-
Edoxaban
-
Rivaroxaban
DOAC's zijn de hoeksteen geworden van de behandeling ter voorkoming van beroertes bij AFib. Gedurende vele jaren was warfarine (Coumadin) het enige antistollingsmiddel dat werd voorgeschreven voor AFib. Maar in de afgelopen jaren hebben de American Heart Association en het American College of Cardiology hun AFib-behandelingsrichtlijnen gewijzigd om DOAC's aan te bevelen in plaats van warfarine. Onderzoek suggereert dat DOACs veiliger en efficiënter zijn.
Maar omdat anticoagulantia tot bloedingsproblemen kunnen leiden, nemen sommige mensen met AFib geen bloedverdunners. Een alternatief voor anticoagulantia dat het risico op bloedstolsels soms kan verminderen, is een procedure waarbij een klein zakje dat aan de boezems vastzit, de linker atrium appendage (LAA), wordt afgesloten. Binnen dit kleine zakje weefsel is de kans op bloedstolsels groter.
Afhankelijk van de ernst van uw boezemfibrilleren kunnen ook andere medicijnen worden voorgeschreven, bijvoorbeeld om een gezond tempo en ritme te herstellen. Al deze medicijnen zijn belangrijk om gezond te blijven, dus het is van cruciaal belang dat u de aanbevelingen van uw arts opvolgt en weet wat u moet doen als u een dosis mist of bijwerkingen krijgt.
