De eerste stap om uw boezemfibrilleren (AFib) onder controle te krijgen is om met uw arts te praten over behandelingen die uw hartslag of hartritme onder controle houden.
Eén manier om uw AFib onder controle te krijgen is het nemen van ritmecontrolemedicatie, die uw hart helpt om terug te keren naar en in een normaal ritme te blijven. Dit wordt ook wel medicijncardioversie of chemische cardioversie genoemd.
Ritmecontrolemedicijnen brengen risico's met zich mee en vereisen dat uw hart nauwlettend in de gaten wordt gehouden. Het kan ook minstens een jaar duren voordat ze volledig werken. Maar ze kunnen zeer effectief zijn.
Er zijn ook medische procedures die kunnen helpen, zoals ablatie, pacemakerimplantatie en zelfs chirurgie. Maar het kan zijn dat u nog steeds medicijnen moet nemen.
Als u een onderliggende medische aandoening heeft die AFib veroorzaakt, zoals hyperthyreoïdie, hoge bloeddruk, hartfalen, slaapapneu of overmatig alcoholgebruik, zal uw arts die waarschijnlijk allemaal onder controle willen krijgen voordat hij overgaat tot meer traditionele AFib-therapieën.
Hier is een blik op enkele van de meest voorkomende benaderingen.
Welke geneesmiddelen helpen bij ritmecontrole voor AFib?
Uw arts wil misschien eerst uw hartslag vertragen met medicijnen zoals bètablokkers of calciumkanaalblokkers. Maar zodra dat onder controle is, zullen ze uw abnormale hartritme willen behandelen.
Er zijn twee belangrijke klassen van medicijnen die ze meestal zullen proberen om het ritme van uw hart te helpen:
-
Natriumkanaalblokkers vertragen het vermogen van uw hart om elektriciteit te geleiden. Voorbeelden hiervan zijn flecainide (Tambocor) en propafenon (Rythmol).
-
Kaliumkanaalblokkers vertragen de elektrische signalen die AFib veroorzaken. Hieronder vallen amiodaron (Cordarone of Pacerone), dofetilide of sotalol (Betapace).
Onderzoek suggereert dat amiodaron het meest effectief is, maar het brengt ook het grootste risico op langetermijncomplicaties met zich mee. Eén rapport vond een verband tussen het gebruik van amiodaron bij patiënten die ook de bloedverdunner warfarine gebruikten en een verhoogd risico op een beroerte.
De volgende drie geneesmiddelen werden vroeger voorgeschreven voor ritmecontrole bij patiënten met AFib. Maar ze worden meestal niet meer aanbevolen omdat ze soms de symptomen kunnen verergeren:
-
Disopyramide
-
Procainamide
-
Kinidine
Hier zijn enkele andere dingen waar artsen rekening mee houden als ze een antiaritmicum voorschrijven.
Geen bestaande hartziekte. Als u jonger bent dan 70 jaar en geen hartziekte hebt, zal uw arts waarschijnlijk flecainide of propafenon voorschrijven. Deze medicijnen zijn zeer effectief, gemakkelijk in te nemen en hebben minimale bijwerkingen bij verder gezonde mensen.
Structurele hartziekte. Als u deze aandoening heeft, een defect of afwijking in ten minste één van uw hartkamers, zal uw arts gewoonlijk amiodarone, dofetilide en sotalol aanbevelen. Uit een studie van patiënten met AFib die ook een hartziekte of hoge bloeddruk hadden, bleek dat amiodaron over het geheel genomen effectiever was, maar dat sotalol de beste resultaten gaf in de subgroep van mensen met een hartziekte.
Coronaire hartziekte. Als u niet ook hartfalen heeft, behoren amiodaron, dofetilide, dronedaron en sotalol tot de beste keuzes. Flecainide en propafenon kunt u niet innemen.
Hartfalen. Artsen bevelen meestal amiodarone en dofetilide aan. Uw arts kan ook vragen om een implanteerbare defibrillator, een klein apparaatje op batterijen dat in uw borst wordt geplaatst en dat uw hart een schok geeft bij een onregelmatig hartritme. U moet dronedarone, flecainide, propafenone en sotalol vermijden. Van al deze middelen is aangetoond dat ze het risico op overlijden verhogen bij mensen met hartfalen.
Wat zijn niet-medicamenteuze strategieën voor ritmecontrole bij AFib?
Er zijn andere, niet-medicamenteuze behandelingen die zeer effectief zijn voor ritmecontrole bij AFib. Deze omvatten:
Elektrische cardioversie. Uw arts gebruikt een defibrillator - een apparaat dat een elektrische stroom afgeeft via borstkussentjes - om het onregelmatige ritme van uw hart te resetten. Dit kan ook gebeuren als u zich in een noodsituatie bevindt waarin uw AFib het uw hart moeilijk maakt om bloed en zuurstof aan uw organen te leveren.
Sommige mensen kunnen dit onmiddellijk laten doen. Maar anderen moeten wachten tot ze zijn begonnen met een antistollingstherapie met een geneesmiddel als warfarine of een van de nieuwere antistollingsmiddelen, zoals dabigatran (Pradaxa) of rivaroxaban (Xarelto). Dit is om het risico op een beroerte door bloedstolsels in de linkerbovenkamer van uw hart te verminderen. Gewoonlijk moet u vóór de cardioversie 3 tot 4 weken antistollingsmedicatie innemen, die u ook na de procedure onbeperkt moet blijven gebruiken.
Elektrische cardioversie wordt vaak vroeg in het proces uitgevoerd om uw AFib te stoppen en uw hart weer in het normale ritme te brengen. Studies tonen aan dat het meer dan 90% effectief is. Maar het is mogelijk dat u het meerdere keren moet laten doen, en dat u nog steeds ritmesturende medicijnen nodig hebt. Studies tonen aan dat ongeveer 70% van de patiënten vindt dat hun AFib terugkeert als ze geen antiaritmica nemen. Het is ook minder effectief bij patiënten met een zeer grote linkerboezem - groter dan 5 centimeter of ongeveer de grootte van een citroen - of die al langer dan een jaar AFib hebben.
Katheterablatie. Dit is een procedure die AFib soms volledig kan genezen. Hierbij wordt warmte of koude gebruikt om het hartweefsel te vernietigen dat abnormale elektrische signalen uitzendt. Het wordt vaak beschouwd als een eerste optie bij jonge volwassenen die AFib hebben maar geen medicijnen op lange termijn willen gebruiken. Sommige studies suggereren dat het tot 80% succes kan hebben bij de behandeling van AFib. Je hebt meer kans op een goede reactie als je nog niet lang AFib hebt, een gezond gewicht hebt en geen slaapapneu hebt.
Pacemaker. Dit zijn elektronische apparaten die uw hart met elektrische impulsen stimuleren om het regelmatige ritme van uw hart te herstellen. Het kan alleen worden gedaan of samen met katheterablatie als u AFib hebt maar niet op een andere behandeling hebt gereageerd.
Chirurgie. De meest voorkomende operatie voor ritmecontrole bij AFib is de "doolhofprocedure". Uw chirurg creëert een patroon of doolhof van littekenweefsel in de bovenste kamers van uw hart met een scalpel die warmte of koude energie afgeeft. Omdat het littekenweefsel geen elektriciteit geleidt, verstoort het de elektrische hartsignalen die AFib veroorzaken. Dit wordt meestal samen met katheterablatie gedaan om AFib te genezen, of tegelijk met een andere hartoperatie. Het wordt meestal niet alleen gedaan.
Kunnen veranderingen in levensstijl helpen bij de ritmecontrole voor AFib?
Er zijn een paar dingen die u kunt doen om te helpen met uw AFib naast medische behandeling. Deze omvatten:
-
Blijf op een gezond gewicht.
-
Laat u testen en behandelen voor slaapapneu.
-
Krijg bloeddruk en diabetes type 2 onder controle.
-
Rook niet en drink niet overmatig.
-
Zorg voor regelmatige lichaamsbeweging.
