Als je diabetes type 1 of 2 hebt, loop je een hoger risico op een nierziekte. Ongeveer een derde van de volwassenen met diabetes heeft deze aandoening, die uw nieren langzaam beschadigt. Als het erger wordt, kunt u het grootste deel van uw nierfunctie verliezen. Diabetes is de eerste oorzaak van nierfalen.
Als je diabetes hebt en nog geen nierschade hebt, kunnen jij en je arts het misschien stoppen voordat het begint. Je kunt het niet terugdraaien als je het eenmaal hebt. Maar er zijn manieren om het te vertragen.
Regelmatige bezoeken aan uw arts zijn essentieel. Uw arts moet goed in de gaten houden hoe goed uw nieren werken en uw medicijnen aanpassen als uw nierfunctie afneemt. U moet ook uw medicijnen trouw innemen om uw bloedsuiker en bloeddruk op een bijna normaal niveau te houden. Artsen noemen dit "strenge controle".
"Dit is een ziekte op zeer lange termijn", zegt Chi-yuan Hsu, hoogleraar geneeskunde en hoofd van de afdeling nefrologie aan de universiteit van Californië in San Francisco. Maar, zegt hij, artsen hebben nu medicijnen die beter werken om nierschade te vertragen dan die uit het verleden.
"Ik vertel mensen dat geneeskunde is als de oceaan," zegt hij. "Elke dag kijk je naar de oceaan, en er gebeurt niet veel. Het is erg saai. Maar over 10 tot 20 jaar wordt de kustlijn zeer krachtig gevormd door de oceaan. Dat geldt ook voor de geneeskunde. Het is een zeer krachtig, krachtig instrument."
Zelfs als je in een laat stadium van de ziekte bent en op weg naar nierfalen, zijn er nog steeds stappen die je kunt nemen om de best mogelijke uitkomst te krijgen, zegt Hsu.
Diabetes en nierschade
Als de hoge bloedsuiker van diabetes niet goed onder controle wordt gehouden, beschadigt dat je nieren. "Het is gewoon niet normaal dat de nieren baden in hoger dan normale bloedsuikerwaarden," legt Hsu uit.
Uw nieren filteren afval en extra vocht uit uw lichaam via clusters van kleine bloedvaten. Na verloop van tijd beschadigt een hoge bloedsuikerspiegel deze bloedvaten en wordt het moeilijker voor ze om hun werk te doen.
De schade maakt de bloedvaten lek, en een eiwit, albumine genaamd, komt in je urine terecht in plaats van in je bloed, waar het de spieren en weefsels gezond houdt.
"Albumine in de urine, albuminurie genoemd, is het klassieke eerste teken van een diabetische nierziekte", zegt Hsu.
Artsen kunnen bloed- en urinetests gebruiken om te zien of je nierschade hebt en hoe ver die is gevorderd. Als u al 5 jaar of langer diabetes type 1 hebt, moet uw arts uw nierfunctie jaarlijks testen. Bij diabetes type 2 moet hij of zij u bij de diagnose testen en daarna minstens één keer per jaar.
Als u schade in een vroeg stadium ontdekt, kan uw arts een behandeling starten om de schade af te remmen.
Nierziekte vertragen
Als u geen nierziekte heeft, moeten u en uw arts zich concentreren op het onder controle houden van uw bloedsuikerspiegel. "Dat komt omdat onderzoek heeft aangetoond dat een strakke glucosecontrole in de meeste gevallen albuminurie kan voorkomen," zegt Hsu.
Strakke bloedsuikercontrole betekent dat uw niveau bij een HbA1c-bloedtest 7% of minder is. Om dat doel te bereiken heeft u mogelijk een combinatie van medicijnen nodig.
Als u een hoge bloeddruk heeft, die ook nierschade kan veroorzaken, zal uw arts u medicijnen voorschrijven om de bloeddruk onder 140/90 te brengen.
Zelfs als uw bloeddruk niet hoog is, kan uw arts u ACE-remmers of ARB's voorschrijven. Deze bloeddrukmedicijnen kunnen nierschade bij mensen met diabetes vertragen.
Uw arts kan u ook een nieuwer soort medicijn voorstellen, een SGLT2-remmer. Deze werken goed om zowel de progressie van de nierziekte te vertragen als de gezondheid van het hart te verbeteren, zegt S. Ananth Karumanchi, MD, directeur van de afdeling Nefrologie bij Cedars-Sinai in Los Angeles. U kunt er dus het beste vroeg mee beginnen.
In combinatie met ACE-remmers of ARB's kunnen SGLT2-remmers het risico op nierfalen met 50% verminderen, zegt hij.
Uw arts zal beslissen welke medicijnen aan uw behandeling worden toegevoegd en wanneer u daarmee begint, op basis van:
-
Hoe goed uw nieren werken
-
Hoeveel albumine u in uw urine heeft
-
Andere risicofactoren die de schade kunnen versnellen
Behandelingen voor nierfalen
Soms gaat de nierziekte vooruit, zelfs als u regelmatig uw arts bezoekt, al uw medicijnen inneemt en een gezonde levensstijl aanhoudt, zegt Hsu. Op dat moment kan uw arts zeggen dat u in de toekomst dialyse of een niertransplantatie nodig hebt.
Maar hier kunt u actie ondernemen waardoor u langer kunt leven, met een betere levenskwaliteit en minder complicaties.
"Mensen zouden op de transplantatielijst moeten staan voordat ze met dialyse beginnen," zegt Hsu, die opmerkt dat de wachttijden voor een nier van de nationale transplantatiewachtlijst jaren lang kunnen zijn.
Zodra uw nierfunctie onder een bepaald niveau zakt, komt u in aanmerking om op de wachtlijst te komen. U kunt contact opnemen met een transplantatiecentrum voor een evaluatie. En je hebt niet eens een arts nodig om je door te verwijzen.
U kunt ook familie en vrienden vragen of zij een nier willen doneren. Ze moeten een lang proces ondergaan om te zien of ze een goede match voor je zijn. Maar als een van hen dat is, kun je misschien de wachtlijst vermijden.
Als je vroeg op de wachtlijst voor een niertransplantatie komt of een levende donor vindt, kun je misschien ook de dialyse overslaan. Dat betekent dat u alle risico's, kosten en problemen vermijdt. Dit wordt preventieve transplantatie genoemd, maar het is een optie die de meeste mensen niet kennen - slechts 2,5% van alle transplantaties in de Verenigde Staten zijn preventief.
Toch is een directe transplantatie de beste keuze voor uw gezondheid en levenskwaliteit. Praat met uw arts of neem contact op met een transplantatiecentrum voor meer informatie over uw mogelijkheden.
