Een van de meest voorkomende infecties die met antibiotica worden behandeld is een urineweginfectie (UTI). Er zijn behandelingsrichtlijnen voor ongecompliceerde en gecompliceerde gevallen.
Wanneer er bacteriën in de urine zitten maar de patiënt dat niet weet, heet dat asymptomatische bacteriurie. Er zijn richtlijnen voor de behandeling daarvan voor verschillende populaties.
Asymptomatische bacteriurie komt bij veel mensen voor, waaronder gezonde vrouwen en mensen met onderliggende urologische problemen.
Wat is asymptomatische bacteriurie?
Meestal is uw urine steriel, maar als u de symptomen van een nier- of blaasontsteking heeft, betekent dit dat er bacteriën in uw urine zitten die zich vermenigvuldigen. Asymptomatische bacteriurie wordt vastgesteld wanneer een urinekweek bacteriën bevat, maar u geen tekenen of symptomen van een UTI heeft. Traditionele symptomen van een UTI zijn pijnlijk plassen, frequent plassen en koorts. Asymptomatische bacteriurie wordt meestal geassocieerd met urine die onder een microscoop meer dan 10 witte bloedcellen bevat.
Asymptomatische bacteriurie komt vaak voor bij gezonde vrouwen en zowel mannen als vrouwen met andere medische afwijkingen aan de urinewegen die het plassen bemoeilijken.
Asymptomatische bacteriurie oorzaken
Asymptomatische bacteriurie komt bij een klein aantal gezonde mensen voor. Vrouwen worden er vaker door getroffen dan mannen, en de reden voor het ontbreken van symptomen is niet bekend. U heeft meer kans op asymptomatische bacteriurie als u:
-
Een vrouw bent
-
zwanger bent
-
Zijn seksueel actief
-
Een urinekatheter hebben
-
diabetes hebben
-
Een oudere volwassene bent
-
Onlangs een operatie aan uw urinewegen heeft ondergaan
Asymptomatische bacteriurie komt vrij vaak voor, afhankelijk van geslacht, leeftijd, seksuele activiteit en afwijkingen aan de urinewegen. Bij vrouwen die gezond zijn, stijgt de prevalentie van bacteriurie van 1% bij vrouwen van 5 tot 14 jaar tot 20% bij vrouwen van minstens 80 jaar.
Escherichia coli is het meest voorkomende specimen bij patiënten met asymptomatische bacteriurie. De besmettelijke agentia zijn echter divers en kunnen afkomstig zijn van Enterobacteriaceae, Enterococcus species Pseudomonas aeruginosa, en groep B streptokokken.
Welk organisme in de urine aanwezig is, hangt af van verschillende variabelen. Veel mensen hebben E. coli. Verpleeghuisbewoners kunnen echter een geneesmiddelenresistente polymicrobiële flora hebben, zoals P. aeruginosa. Mannen hebben meestal Gram-negatieve bacillen en enterococcen.
Asymptomatische bacteriurie Symptomen
Asymptomatische bacteriurie komt het meest voor bij vrouwen en mensen met afwijkingen aan het urinewegstelsel waardoor zij moeilijk kunnen plassen. Asymptomatische bacteriurie werd voor het eerst beschreven in vroege studies die het gebruik van urinekweken voor urineweginfecties valideerden. Een groot aantal positieve gevallen werd waargenomen bij vrouwen, en er waren geen symptomen. Er waren geen andere tekenen van plasproblemen die aan de infectie werden toegeschreven.
Richtlijnen voor asymptomatische bacteriurie
Een van de gemeenschappelijke dilemma's in de klinische geneeskunde is de vraag of patiënten zonder symptomen die bacteriën in hun urine hebben, moeten worden behandeld. In sommige gevallen is gebleken dat antibiotische behandeling van asymptomatische bacteriurie de resultaten voor de patiënt verbetert. Vanwege de toenemende antimicrobiële resistentie is het echter belangrijk om patiënten met asymptomatische bacteriurie niet te behandelen, tenzij er een potentieel voordeel is aangetoond.
Zwangere moeders moeten bijvoorbeeld worden gescreend en in het eerste trimester worden behandeld als ze positief zijn. Het is echter niet bewezen dat de behandeling van asymptomatische bacteriurie bij mensen met katheters, diabetes, ouderen of mensen met een dwarslaesie de resultaten verbetert.
Behandeling van asymptomatische bacteriurie
De meeste mensen met asymptomatische bacteriurie of asymptomatische pyurie worden niet behandeld. Onderzoek heeft aangetoond dat behandeling van asymptomatische bacteriurie toekomstige urineweginfecties niet voorkomt. Wel wordt het in verband gebracht met toekomstige problemen met antibioticagebruik en de ontwikkeling van toekomstige UTI's die resistent zijn tegen antibiotica.
Er zijn echter uitzonderingen op deze generalisaties.
Niet-zwangere, premenopauzale vrouwen: Deze vrouwen met asymptomatische bacteriurie hebben meestal geen nadelige gevolgen. Bij de meesten verdwijnt de bacteriurie zonder behandeling. Deze vrouwen zullen echter vaker terugkerende UTI's met symptomen hebben dan vrouwen die geen asymptomatische bacteriurie hebben gehad.
Zwangere vrouwen met asymptomatische bacteriurie: Geïnfecteerde zwangere vrouwen zullen waarschijnlijk een baby met een laag geboortegewicht of te vroeg ter wereld brengen, en hebben tot een 30-voudige toename van het risico op pyelonefritis tijdens de zwangerschap in vergelijking met vrouwen zonder asymptomatische bacteriurie. Onderzoek heeft aangetoond dat behandeling van asymptomatische bacteriurie bij zwangere vrouwen het risico op pyelonefritis vermindert van 35% tot ongeveer 4%. Antimicrobiële behandeling van bacteriurie verbetert de foetale resultaten en vermindert het aantal kleine en premature baby's.
Vrouwen met diabetes: In studies tonen vrouwen met diabetes aanvankelijk geen verschil tussen asymptomatische bacteriurie en vrouwen zonder bacteriën in de urine wat betreft verhoogde mortaliteit, risico op UTI's of diabetische complicaties na 18 maanden. Eén studie vergeleek antibioticabehandeling met het uitblijven van behandeling bij vrouwen met asymptomatische bacteriurie en diabetes. Daaruit bleek dat antibioticabehandeling het optreden van een UTI met symptomen niet verminderde, noch het aantal ziekenhuisopnames voor UTI's na een follow-up van 3 jaar.
Langdurige zorg: Studies naar asymptomatische bacteriurie bij pre- en postmenopauzale vrouwen tonen vergelijkbare resultaten ondanks de leeftijd. Ambulante vrouwen in instellingen voor langdurige zorg die een antibioticabehandeling kregen voor asymptomatische bacteriurie vertoonden een afname in het optreden van symptomatische bacteriurie na 6 maanden.
Wie moet worden gescreend op asymptomatische bacteriurie?
De Infectious Diseases Society of America beveelt het volgende aan als het gaat om screening op asymptomatische bacteriurie:
-
Zuigelingen en kinderen mogen niet worden gescreend en behandeld voor asymptomatische bacteriurie.
-
Gezonde premenopauzale en niet-zwangere vrouwen, of vrouwen die postmenopauzale zijn, moeten gewoonlijk niet worden gescreend.
-
Zwangere vrouwen moeten worden gescreend en behandeld voor asymptomatische bacteriurie.
-
Ouderen die in functioneel gehandicapte gemeenschapswoningen wonen, mogen niet gescreend worden op asymptomatische bacteriurie.
-
Screening wordt niet aanbevolen voor niertransplantatiepatiënten die minder dan een maand geleden een transplantatieoperatie hebben ondergaan.
