INLEIDING
Achtergrond
De term springersknie werd voor het eerst gebruikt in 1973 om een insertionele tendinopathie te beschrijven. Dat is een peesblessure die bij sporters voorkomt op het punt waar de pees aan het bot vastzit. Bij de knie van een springer gaat het meestal om de aanhechting van de knieschijfpees aan de onderste knieschijf. Jumper's knee verwijst naar functionele overbelasting door springen.
Frequentie
Verenigde Staten
De knie van een springer is een van de meest voorkomende tendinopathieën bij sporters met een volgroeid skelet. Het komt voor bij maar liefst 20% van de springers. Bij bilaterale tendinopathie (beide zijden) zijn mannen en vrouwen in gelijke mate aangedaan. Bij unilaterale tendinopathie (één kant) zijn er twee keer zoveel mannen als vrouwen.
Sportspecifieke biomechanica
De knie van een springer wordt vermoedelijk veroorzaakt door herhaalde belasting van de kniepees of quadriceps tijdens het springen. Het is een blessure die specifiek voorkomt bij sporters, met name bij sporters die springen, zoals basketbal, volleybal of hoog- of verspringen. De knie van een springer wordt soms aangetroffen bij voetballers, en in zeldzame gevallen bij sporters die niet aan springen doen, zoals gewichtheffen en wielrennen.
Risicofactoren zijn onder meer geslacht, een hoger lichaamsgewicht, een gebogen been of knokkel, een verhoogde kniehoek, een abnormaal hoge of lage knieschijf en een ongelijke lengte van de ledematen. Een gebrekkige flexibiliteit van de quadriceps en de hamstring behoort tot de beperkingen die verband houden met de knie van de springer. Verticale sprong en de techniek van springen en landen zijn vermoedelijk van invloed op de peesbelasting.
Overtraining en spelen op harde ondergrond worden ook gezien als risicofactoren.
Interessant is dat de knieschijfpees tijdens de landing een grotere mechanische belasting ondervindt dan tijdens het springen, vanwege de excentrische (uit het midden liggende) spiercontractie van de quadriceps. Daarom kan de excentrische spieractie tijdens de landing, in plaats van de concentrische (symmetrische) spiercontractie tijdens het springen, de mechanische en spanningsbelasting uitoefenen die tot letsel leidt.
KLINISCHE
Geschiedenis
De knie van een springer komt vaak voor bij sporters die springende sporten beoefenen, zoals basketbal en volleybal. Patiënten melden pijn aan de voorkant van de knie, vaak met een pijnlijk gevoel. De symptomen komen soms langzaam opzetten en worden niet altijd in verband gebracht met een specifieke blessure.
Afhankelijk van de duur van de symptomen kan de knie van de springer worden ingedeeld in 1 van de 4 stadia:
-
Stadium 1 - Alleen pijn na activiteit, zonder functionele beperking
-
Stadium 2 - Pijn tijdens en na de activiteit, hoewel de patiënt nog steeds in staat is zijn sport naar behoren te beoefenen
-
Stadium 3 - Langdurige pijn tijdens en na de activiteit, met toenemende moeilijkheden om op een bevredigend niveau te presteren
-
Stadium 4 - Volledige peesscheur die chirurgisch moet worden gerepareerd
Oorzaken
De oorzaak van jumper's knee blijft onduidelijk. Weefselmonsters laten meestal geen ontsteking zien, wat vaker voorkomt bij een echte peesontsteking. Sinds de jaren 1970 denkt men dat het eerder gaat om een tendinose, een peesletsel zonder ontsteking. Biomechanisch onderzoek heeft aangetoond dat een grotere mechanische en spanningsbelasting wordt gedragen door de voorste vezels van de kniepees, die de typische symptomen en bevindingen van het lichamelijk onderzoek veroorzaken.
DIAGNOSIS
-
De diagnose springersknie is gebaseerd op de voorgeschiedenis en klinische bevindingen. Laboratoriumonderzoek is zelden nodig. Ze kunnen echter worden overwogen als andere problemen, zoals een infectie, het gewrichtsprobleem zouden kunnen veroorzaken.
-
Röntgenfoto's zijn meestal niet nodig, maar kunnen nuttig zijn om de diagnose te stellen of andere mogelijke oorzaken uit te sluiten.
-
Ultrasonografie en MRI zijn beide zeer gevoelig voor het opsporen van peesafwijkingen bij zowel symptomatische als asymptomatische sporters.
BEHANDELING
Fysieke therapie
De meeste patiënten reageren op een conservatief behandelingsprogramma zoals hieronder wordt voorgesteld.
-
Aanpassing van activiteiten: Verminder activiteiten die de druk op de knieschijf en het bovenbeen verhogen (bijvoorbeeld springen of hurken). Bepaalde "belastende" oefeningen kunnen worden voorgeschreven.
-
Cryotherapie: Pas ijs toe gedurende 20 tot 30 minuten, 4 tot 6 keer per dag, vooral na activiteit.
-
Beoordeling van gewrichtsbeweging en kinematica: Heup, knie, en enkel gewrichtsbereik worden geëvalueerd.
-
Rekken: Rek (1) buigspieren van heup en knie (hamstrings, gastrocnemius, iliopsoas, rectus femoris, adductoren), (2) extensoren van heup en knie (quadriceps, bilspieren), (3) de iliotibiale band (een grote pees aan de buitenkant van de heup en het bovenbeen), en (4) de omliggende weefsels en structuren van de knieschijf.
-
Versterking: Vaak worden specifieke oefeningen voorgeschreven.
-
Andere sportspecifieke gewrichts-, spier- en peestherapieën kunnen worden voorgeschreven.
Ultrageluid of fonoforese (door ultrageluid toegediende medicijnen) kunnen de pijnklachten verminderen. Een speciale brace met een uitsparing voor de knieschijf en een laterale stabilisator of taping kan de patella beter volgen en stabiliteit bieden. Soms worden steunzolen of orthesen gebruikt om de voet- en beenstabiliteit te verbeteren, wat de symptomen kan verminderen en toekomstig letsel kan helpen voorkomen.
De behandeling van jumper's knee is vaak specifiek voor de mate van betrokkenheid.
Stadium 1
Stadium I, dat gekenmerkt wordt door pijn alleen na activiteit en geen onnodige functionele beperkingen, wordt vaak behandeld met cryotherapie. De patiënt moet ijskompressen of ijsmassage gebruiken na beëindiging van de activiteit die de pijn verergert en later op de avond. Als de pijn aanhoudt, moet gedurende 10 tot 14 dagen een kuur van regelmatig voorgeschreven ontstekingsremmers worden toegediend.
Stadium II
In stadium II heeft de patiënt zowel tijdens als na de activiteit pijn, maar kan hij nog steeds naar tevredenheid aan de sport deelnemen. De pijn kan de slaap verstoren. In dit stadium moeten activiteiten die een verhoogde belasting van de kniepees veroorzaken (bijvoorbeeld rennen of springen) worden vermeden.
Een uitgebreid fysiotherapieprogramma, zoals hierboven besproken, moet worden uitgevoerd. Voor pijnverlichting moet de knie worden beschermd door hoge belasting van de kniepees te vermijden en moet de cryotherapie worden voortgezet. De sporter moet worden geïnstrueerd in alternatieve conditionering om letsel aan het getroffen gebied te voorkomen.
Zodra de pijn verbetert, moet de therapie zich richten op het bewegingsbereik van knie-, enkel- en heupgewrichten, flexibiliteit en versterking.
Als de pijn steeds heviger wordt en de sporter zich meer zorgen maakt over zijn prestaties, kan een plaatselijke injectie met corticosteroïden worden overwogen. De arts zal de voor- en nadelen van deze injecties uitleggen.
Stadium III
In stadium III is de pijn van de patiënt aanhoudend, en worden de prestaties en sportdeelname negatief beïnvloed. Hoewel het ongemak toeneemt, moeten soortgelijke therapeutische maatregelen als hierboven beschreven worden voortgezet en mag niet worden deelgenomen aan activiteiten die het herstel van het letsel kunnen verergeren of verhinderen. Relatieve rust gedurende een langere periode (bijvoorbeeld 3 tot 6 weken) kan nodig zijn in stadium III. Vaak wordt de sporter aangemoedigd door te gaan met een alternatief cardiovasculair en krachttrainingsprogramma. Als de toestand niet verbetert door behandeling, kan een operatie worden overwogen. Sommige sporters zullen niet kunnen blijven deelnemen aan activiteiten die het probleem verergeren of het herstel ervan verhinderen.
Stadium IV
Peesruptuur vereist chirurgische reparatie.
Medische problemen en complicaties
Knie-immobilisatie wordt niet aanbevolen omdat het leidt tot stijfheid en kan leiden tot andere spier- of gewrichtsproblemen, waardoor de terugkeer van de sporter naar de activiteit nog langer duurt.
Raadplegingen
Overleg met een specialist in fysische geneeskunde en revalidatie of een orthopedisch specialist wordt aanbevolen, met name voor stadium I gevallen die niet reageren op conservatieve behandeling en ernstigere gevallen (stadium II, III en IV). Ook sportartsen kunnen worden geraadpleegd.
Herstelfase
Fysieke therapie
Een diepgaande, fase-specifieke beschrijving van een conservatief therapieprogramma is hierboven beschreven. Kortom, in de herstelfase moeten de sporter en de therapeut werken aan het herstel van pijnvrije gewrichtsbewegingen en spierflexibiliteit, symmetrische kracht in de onderste extremiteiten en gewrichtsgevoel. Daarna moet worden begonnen met sportspecifieke training, waaronder sportspecifieke oefeningen op hoog niveau.
Consulten
Raadpleging van een specialist in fysische geneeskunde en revalidatie of een orthopedisch specialist wordt aanbevolen, met name voor gevallen van stadium I die niet reageren op conservatieve behandeling of ernstigere gevallen (stadium II, III, IV).
Chirurgische interventie
Chirurgische interventie is geïndiceerd voor stadium IV en refractaire stadium III tendinopathie zoals hierboven vermeld.
Onderhoudsfase
Rehabilitatie Programma
Fysiotherapie
Een diepgaande, fase-specifieke beschrijving van een conservatief therapieprogramma is hierboven beschreven (zie
Acute fase
). Kort gezegd moet de sporter, eenmaal in de onderhoudsfase, een sportspecifiek trainingsprogramma afwerken alvorens terug te keren naar de competitie. De arts en de fysiotherapeut kunnen de sporter helpen bij het bepalen van het tijdstip van terugkeer naar de competitie op basis van de symptomen van de patiënt, de huidige bevindingen van het lichamelijk onderzoek en de resultaten van functionele tests. Zodra de sporter weer gaat spelen, moet hij werken aan het behoud van zijn flexibiliteit en kracht.
Consulten
Raadpleging van een specialist in fysische geneeskunde en revalidatie of een orthopedisch specialist wordt aanbevolen, met name voor gevallen van stadium I die niet reageren op conservatieve behandeling of ernstigere gevallen (stadium II, III, IV).
Chirurgische ingreep
Chirurgische interventie is geïndiceerd voor stadium IV ziekte. Zie
Acute fase
hierboven.
MEDICATIE
Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen worden vaak gebruikt voor pijn- en ontstekingsbestrijding. Geneesmiddelen in deze categorie zijn naproxen (Naprosyn, Aleve), ibuprofen (Motrin, Advil) en andere. Deze moeten volgens de instructies van de arts en volgens het etiket worden gebruikt. Mensen met bepaalde aandoeningen mogen deze medicijnen niet gebruiken. Uw arts zal u helpen weten of deze medicijnen voor u geschikt zijn.
FOLLOW-UP
Terug naar het spel
Spelhervatting moet gebaseerd zijn op het vermogen van de sporter om veilig en vaardig sportspecifieke activiteiten uit te voeren. Wanneer de symptomen ondanks een conservatieve of chirurgische behandeling aanhouden, moet de sporter de voordelen en de gevolgen van spelen met pijn of kans op nieuw letsel tegen elkaar afwegen.
Functionele tests aan het eind van de herstelfase van de revalidatie, uitgevoerd door een fysiotherapeut, atletiektrainer of arts, zijn nuttig om te bepalen of de sporter klaar is om zijn sport weer te beoefenen.
De arts zal helpen bepalen of het al dan niet veilig is om de activiteiten te hervatten.
Complicaties
De meest voorkomende complicatie is aanhoudende pijn bij het springen. Ook herverwonding of verergering van het probleem is mogelijk.
Preventie
Sportspecifieke training en fysieke conditie voorafgaand aan de wedstrijd kunnen de knie van de springer helpen voorkomen.
Prognose
De prognose voor jumpersknee stadium I of II is doorgaans uitstekend met conservatieve behandeling. Stadium III geeft een onzekere prognose voor een volledig herstel, terwijl de weinigen met stadium IV letsel (volledige peesscheuring) een chirurgische reparatie van de pees nodig hebben en de minste kans hebben om terug te keren in competitieverband.
Onderwijs
De knie van een springer treft springers. Het is bijna altijd vatbaar voor conservatieve behandeling met een uitgebreid revalidatieprogramma. De aanhoudende pijn tijdens en na het spel is de leidraad voor de behandeling van dit probleem. Gebruik van relatieve rust, vermindering van pijn en ontsteking, en alternatieve conditioneringsmethoden helpen de kansen van een sporter op terugkeer in de competitie te verbeteren. De arts zal helpen beslissen welke activiteiten geschikt zijn.
?
