De ziekte van Crohn is een complexe aandoening. Dat komt onder meer doordat de ziekte elk deel van het spijsverteringskanaal kan aantasten. Dat kanaal begint bij de mond en loopt door de slokdarm, via de darmen naar het rectum en eindigt bij de anus. Dit is waar een complicatie bekend als perianale Crohn's kan toeslaan.
Een ernstige complicatie
Het maakt niet uit waar je Crohn hebt, je kunt perianale Crohn krijgen. Dit is wanneer de aandoening schade veroorzaakt, zoals vernauwingen en fistels, in het gebied rond de anus. Stricturen ontstaan wanneer herhaalde flare-cycli littekenweefsel doen ontstaan. Dit weefsel bouwt zich op tot het punt waar het gebied nauw wordt. Als dit bij de anus gebeurt, is het moeilijk om gas of poep door te laten. Een fistel ontstaat wanneer de ontsteking van Crohn zweren veroorzaakt op de wanden van de aangetaste gebieden. De zweertjes gaan door de hele wand heen, waardoor een tunnel ontstaat die pus afvoert naar andere delen van het lichaam.
Perianale Crohn is vaak een teken dat je ernstige Crohn hebt. Het is moeilijker te behandelen en vereist vaak een operatie. Het kan in remissie gaan, maar het hervalt ook vaak. Slechts een derde van de mensen die het hebben zijn in remissie na een jaar onderhoudsbehandeling.
Perianale Crohn's volgens de cijfers
Ongeveer 25% van de volwassenen met de ziekte van Crohn heeft een perianale aandoening, hoewel sommige onderzoeken het aantal op 80% schatten. Tussen 17% en 43% van de mensen ontwikkelt anale fistels, een van de ernstigste problemen. In ongeveer 5% van de gevallen is alleen de perianale zone aangetast.
Bij kinderen met Crohn wordt geschat dat 13,6% tot 62% een perianale aandoening heeft.
Perianale Crohn treft evenveel mannen als vrouwen, maar vrouwen lopen een groter risico op verdere complicaties in de vaginawand.
Risicofactoren
Het is niet helemaal duidelijk wie een groter risico loopt op perianale Crohn. Onderzoek suggereert dat zowel genetica als de samenstelling van iemands darmbacteriën ten grondslag liggen aan de ontwikkeling ervan. Wetenschappers proberen meer te weten te komen over de rol van genetica naarmate de wetenschap van de genetica zich verder ontwikkelt.
Als je ileitis hebt, of een ontsteking in het onderste deel van je dunne darm, kan je risico op perianale Crohn groter zijn. Andere zaken die een verband kunnen hebben met deze complicatie zijn onder meer dat de diagnose Crohn voor je twintigste is gesteld en dat je een meer gecompliceerde vorm van de ziekte hebt.
Tekenen en symptomen
Perianale Crohn kan drie niveaus van schade veroorzaken. Het eerste niveau heet weefselvernietiging. U kunt anale fissuren (snijwonden), huidstriemen en diepe zweren krijgen. Het tweede niveau veroorzaakt abcessen, die vaak gepaard gaan met perianale fistels. Fistels kunnen eenvoudig of complex zijn. Complexe fistels hebben veel tunnels die soms doorlopen naar andere organen zoals de blaas. Het derde niveau is een rectale strictuur. Dit is vaak het gevolg van een chronische ontsteking.
De symptomen verschillen van persoon tot persoon. U kunt verstopt raken of uw stoelgang niet onder controle krijgen (ontlastingsincontinentie). U kunt ernstige, herhaalde infecties hebben. Jeuk en bloedingen komen vaak voor. Perianale Crohn kan pijn veroorzaken, maar niet iedereen heeft pijn, zelfs niet als ze kloven hebben.
Bij sommige mensen is perianale Crohn mild. Bij anderen is het ernstig en beïnvloedt het de kwaliteit van leven. Het kan
je seksleven verstoren en een diepe emotionele tol eisen.
Diagnose en behandeling
De diagnose en behandeling van perianale Crohn vergt een teamaanpak, waarbij meestal een chirurg en een gastro-enteroloog samenwerken. Een gastro-enteroloog die gespecialiseerd is in de ziekte van Crohn ziet bij een lichamelijk onderzoek uiterlijke tekenen van een milde perianale aandoening.
Voor een juiste diagnose van een fistel en andere schade is een zogenaamd inwendig onderzoek onder narcose nodig, of EUA. Dit mag alleen worden gedaan door een chirurg met ervaring in perianale Crohn's. Tijdens een EUA zal de chirurg eventuele abcessen opsporen en draineren, een fistel vinden en zo nodig hechten, en controleren of nabijgelegen structuren, zoals de vaginawand bij vrouwen en het scrotum bij mannen, zijn aangetast. De hele procedure wordt beschouwd als de eerste stap in de behandeling - wanneer deze wordt uitgevoerd voordat met medicatie wordt begonnen, is het algemene resultaat beter.
Medicijnen zijn essentieel om perianale Crohn's in remissie te brengen. Deze omvatten
Immunosuppressieve geneesmiddelen: Azathioprine en 6-mercaptopurine.
Biologische geneesmiddelen: Adalimumab, certolizumab en infliximab.
Zeer kleine studies hebben aangetoond dat voedingstherapie ook kan helpen, vooral om fistels te genezen.
Onderzoekers onderzoeken nieuwe mogelijke behandelingen. Bij hyperbare zuurstoftherapie (HBOT) ademt u dagelijks pure zuurstof in in een kamer met een luchtdruk die 1,5 tot 3 keer hoger is dan normaal. Dit verhoogt het zuurstofgehalte in uw bloed om de genezing van weefsel te versnellen. In een recente kleine studie genazen fistels bij 65% van de mensen die deze methode probeerden.
In een ander onderzoek werd gekeken naar het aanbrengen of injecteren van mesenchymale stamcellen (MSC) direct op de getroffen gebieden. Fistels genazen bij de helft van de onderzochte personen. Er zijn meer diepgaande onderzoeken nodig om te weten of deze therapieën veilig zijn voor grote aantallen mensen. Maar ze bieden hoop dat er een effectieve behandeling zal worden gevonden.
Emotionele steun voor mensen met perianale Crohn's
Een snelle en zorgvuldige diagnose en voortdurende follow-up door een ervaren team zijn nodig om de perianale Crohn te behandelen. Omdat het kan terugkeren en een operatie nodig kan zijn, helpt het om zowel voor uw emotionele als uw fysieke behoeften te zorgen. Zoek steun bij een therapeut om uw geestelijke gezondheid te beschermen zodra u zich overweldigd begint te voelen. Om uw gevoel van controle te vergroten, moet u zoveel mogelijk leren over uw aandoening, inclusief nieuwe behandelingen die in het verschiet liggen.
