Ankyloserende spondylitis (AS) is een vorm van artritis die zwelling en pijn in de wervelkolom en andere gewrichten veroorzaakt. Het kan ook andere delen van het lichaam aantasten, zoals de ogen en het spijsverteringskanaal. Artsen noemen dit extra-articulaire symptomen, wat betekent dat ze buiten de gewrichten liggen.
Als je AS hebt, is de kans iets groter dat je een inflammatoire darmziekte (IBD) krijgt en omgekeerd. De twee meest voorkomende soorten IBD zijn de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa. Crohn is een type IBD dat ontstekingen veroorzaakt in het hele spijsverteringskanaal. Colitis ulcerosa veroorzaakt alleen ontstekingen in de dikke darm. Beide aandoeningen kunnen maagpijn en andere symptomen veroorzaken.
Tot 1 op de 10 mensen met AS heeft de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa. Ongeveer 40% tot 60% van de mensen met AS heeft een mildere ontsteking in de darmen die al dan niet symptomen veroorzaakt.
Je weet misschien niet dat je een ontsteking in je darmen hebt totdat het erger wordt. Tot 20% van de mensen met een symptoomloze, of "stille" ontsteking krijgt binnen 5 jaar de ziekte van Crohn.
Als je AS hebt, wil je misschien met je arts praten om je te laten testen op IBD's zoals de ziekte van Crohn. Behandeling kan de voortgang van beide aandoeningen vertragen.
Wat is het verband?
De ziekte van Crohn veroorzaakt geen AS en AS veroorzaakt geen ziekte van Crohn, maar soms krijgen mensen beide ziekten. Deskundigen denken dat de twee aandoeningen vergelijkbare oorzaken hebben.
Zowel Crohn als AS veroorzaken ontstekingen in de darmen of de gewrichten, en soms ook in andere lichaamsdelen. Het komt vaak voor dat mensen met de ziekte van Crohn en AS ook ontstekingen hebben in bijvoorbeeld hun ogen (uveïtis) en huid (psoriasis).
Het is mogelijk dat de immuuncellen die ontstekingen veroorzaken zich verplaatsen tussen de darmen, de gewrichten en andere delen van het lichaam.
Bepaalde genen kunnen de basis vormen voor beide ziekten. Familieleden van mensen met AS hebben meer kans op de ziekte van Crohn, en omgekeerd. Enkele genveranderingen zijn in verband gebracht met zowel AS als de ziekte van Crohn.
Zo codeert het HLA-B27-gen voor een eiwit dat je immuunsysteem helpt je eigen cellen te onderscheiden van schadelijke lichaamsvreemde stoffen. Tot 78% van de mensen met AS en IBD hebben een andere vorm van dit gen. Die variatie kan een reden zijn waarom hun immuunsysteem ten onrechte gezonde cellen in hun darmen en gewrichten aanvalt. Dit veroorzaakt de ontsteking.
CARD15 (ook NOD2 genoemd) is een ander gen dat verband houdt met IBD. Dit gen draagt de instructies voor het maken van een eiwit dat uw immuunsysteem helpt goed te werken. Veranderingen in dit gen verhogen mogelijk het risico op darmontsteking bij mensen met AS.
Op dit moment is het moeilijk te zeggen welke mensen met AS de ziekte van Crohn krijgen. Sommige studies hebben aangetoond dat bij mensen met AS, mannen en mensen met een actievere ziekte meer kans hebben op IBD. Deze bevindingen moeten nog worden bevestigd in toekomstige studies.
Wat zijn de symptomen?
Als u de ziekte van Crohn krijgt, is dat misschien niet zo duidelijk. Maagbacteriën en andere gewone kwalen veroorzaken ook symptomen als diarree, buikpijn en vermoeidheid.
Hier zijn een paar tekenen dat je de ziekte van Crohn hebt en niet een ander GI-probleem:
-
Je voelt een dringende behoefte om te poepen
-
Je bent afgevallen
-
Er zit bloed in je poep
-
Je hebt ook andere symptomen, zoals mondzweren, koorts of nachtelijk zweten
De kans is groot dat u geen symptomen heeft van de ziekte van Crohn. Bij de meeste mensen is de ontsteking zo mild dat deze alleen zichtbaar wordt tijdens een onderzoek zoals een endoscopie of een biopsie van weefsel uit de darm.
Een fecale calprotectinetest kan uitwijzen of u risico loopt op de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa. Deze eenvoudige test meet de hoeveelheid calprotectine in een monster van uw poep. Een grote hoeveelheid van dit eiwit in je poep is een teken dat je de ziekte van Crohn hebt.
Hoe behandel je Ankylosing Spondylitis en de ziekte van Crohn?
U gaat misschien al naar een reumatoloog voor AS. Een gastro-enteroloog diagnosticeert en behandelt de ziekte van Crohn.
Sommige van de medicijnen die u gebruikt voor AS werken ook voor de ziekte van Crohn. Andere medicijnen helpen bij een van deze aandoeningen, maar niet bij de andere. Enkele AS-behandelingen kunnen uw symptomen van Crohn verergeren en zijn het vermijden waard.
Ziekteveranderende antirheumatische geneesmiddelen (DMARD's). DMARD's zijn een groep geneesmiddelen die het immuunsysteem kalmeren om de ontsteking te verminderen. Sulfasalazine bijvoorbeeld is een DMARD die behoort tot een groep geneesmiddelen die aminosalicylaten worden genoemd. Het behandelt zowel AS als de ziekte van Crohn.
Biologische geneesmiddelen. Biologische geneesmiddelen zijn een ander type DMARD. Ze blokkeren eiwitten en andere stoffen in uw lichaam die ontstekingen veroorzaken.
Tumor necrosis factor (TNF) remmers zijn een groep biologische geneesmiddelen die zowel IBD als AS behandelen. Deze geneesmiddelen blokkeren een eiwit dat ontstekingen veroorzaakt in de gewrichten bij ankyloserende spondylitis, en in de darmen bij de ziekte van Crohn.
Voorbeelden van TNF-remmers zijn:
-
Adalimumab (Humira)
-
Certolizumab (Cimzia)
-
Infliximab (Remicade)
Uw arts kan u een TNF-remmer voorschrijven als u zowel AS als de ziekte van Crohn hebt en andere DMARD's uw symptomen niet hebben geholpen.
Eén TNF-remmer, etanercept (Enbrel), werkt bij AS maar niet bij de ziekte van Crohn. In feite kan het meer IBD-opflakkeringen veroorzaken, of zelfs IBD uitlokken bij mensen die het daarvoor niet hadden.
Artsen schrijven gewoonlijk geen biologische geneesmiddelen voor als eerste behandeling vanwege de hoge kosten. Maar onderzoek toont aan dat een vroege behandeling met deze medicijnen gewrichts- en darmschade kan helpen voorkomen. Het kan ook zowel AS als de ziekte van Crohn in remissie brengen.
Onderzoekers kijken naar andere biologische geneesmiddelen die zowel AS als de ziekte van Crohn kunnen behandelen.
Steroïden. Corticosteroïden, of steroïden, werken in op je immuunsysteem om ontstekingen te verminderen. Voorbeelden van deze medicijnen zijn:
-
Budesonide
-
Hydrocortison
-
Methylprednisolon
-
Prednison
Artsen kunnen steroïden voorschrijven voor sommige gevallen van matige tot ernstige ziekte van Crohn. Maar na verloop van tijd kunnen ze ernstige bijwerkingen hebben. Steroïde injecties of pillen zijn een behandeling voor artritis in uw armen, benen, vingers of tenen. Deze injecties zijn niet zo nuttig voor artritis in de wervelkolom.
NSAID's zoals ibuprofen (Advil, Motrin) zijn een gebruikelijke behandeling voor pijn en ontsteking bij AS, maar ze zijn niet geschikt voor mensen met de ziekte van Crohn. NSAID's irriteren de darmen. Ze kunnen meer zweren en flares veroorzaken.
Probeer NSAID's te vermijden als je ook de ziekte van Crohn hebt. Als u toch een van deze medicijnen moet nemen, gebruik ze dan zo kort mogelijk om uw symptomen onder controle te houden.
