Anale kloven en aambeien bij de ziekte van Crohn

Als je de ziekte van Crohn hebt, weet je dat het dagelijks leven een uitdaging kan zijn. Maar naast de aandoening zelf, zijn er ook andere complicaties die letterlijk een last kunnen zijn. Dit zijn aambeien en anale kloven, twee aandoeningen die kunnen opduiken bij de ziekte van Crohn.

Wat zijn anale fissuren en aambeien?

Anale fissuren zijn kleine scheurtjes of zweertjes in je bilnaad. Ze kunnen scherpe pijn en bloedingen veroorzaken bij het poepen. Ze komen vrij vaak voor bij de ziekte van Crohn en kunnen er al zijn voordat er andere symptomen van Crohn opduiken.

Aambeien zijn zwellingen rond je bil die vergrote bloedvaten bevatten. Je kunt last hebben van jeuk, pijn of zwelling, en je kunt ook pijn en bloed zien als je poept.

Waarom krijg je anale kloven en aambeien bij de ziekte van Crohn?

Meestal krijg je anale kloven omdat je verstopt bent: Als je verstopt zit, kan een bijzonder grote of harde BM de bekleding van je kontkanaal scheuren. Het kan ook worden veroorzaakt door te strakke anale sluitspieren (de ringen van spieren bij de opening van je kont). Maar bij de ziekte van Crohn zijn er enkele belangrijke verschillen:

• Uw anale kloven zijn waarschijnlijk het gevolg van de chronische ontsteking van de bekleding van uw darmkanaal.

• Je hebt waarschijnlijk meerdere anale kloven, in plaats van slechts één.

• Je kloofjes lopen meestal langs de zijkanten van je kont, in plaats van in het midden.

• Je kunt ook huidtags in je kontkanaal hebben die voor aambeien kunnen worden aangezien.

Aambeien komen niet zo vaak voor als kloven bij de ziekte van Crohn. Als u toch aambeien ontwikkelt, denkt men dat ze niet het gevolg zijn van de ontsteking die met de ziekte van Crohn gepaard gaat, maar van de diarree of constipatie die daarmee samenhangt, waardoor de aderen in de bil extra onder druk kunnen komen te staan.

Wat zijn de symptomen van anale fissuren en aambeien?

Soms kun je anale fissuren hebben en je helemaal goed voelen. Maar de symptomen zijn meestal:

• Bloedingen

• Diepe zweren

• Kontpijn, die aanwezig is in rust maar erger wordt tijdens een stoelgang

Ongeveer 40% van de mensen met aambeien heeft helemaal geen symptomen. Maar als je ze wel hebt, zijn ze onder andere:

• Helderrood bloed bij het poepen. Het kan uw stoelgang bedekken of in het toilet druppelen.

• Milde ontlastingsincontinentie, of problemen om de poep binnen te houden.

• Slijm, nattigheid, of een vol gevoel in uw bilstreek

• Irritatie of jeuk van de huid in je bilspleet

Anale fissuren worden vaak verward met aambeien. Het grote verschil is dat aambeien weliswaar wat licht ongemak kunnen veroorzaken, maar echt pijn doen ze niet.

Hoe worden anale fissuren en aambeien gediagnosticeerd?

Uw arts zal zowel fissuren als aambeien vaststellen met een lichamelijk onderzoek. (Het kan een beetje ongemakkelijk en gênant zijn, omdat hij u kan vragen voorover te buigen en uw billen te spreiden zodat hij u beter kan bekijken).

Als een fissuur relatief nieuw is, ziet hij eruit als een papieren snee. Als hij er al lang zit, heeft hij verhoogde randen die de vezels van je interne anale sluitspier aan de basis blootleggen. Vaak gaat het gepaard met skin tags die verkeerd gediagnosticeerd kunnen worden als aambeien.

Uw arts stelt de diagnose aambeien op basis van uw medische voorgeschiedenis en een lichamelijk onderzoek:

• Een visuele controle van het gebied rond uw kont

• Een digitaal rectaal onderzoek om de spiertonus van je kont te controleren en om te zien of je inwendige aambeien hebt.

• Een anoscopie of proctosigmoidoscopie. Bij deze procedures gebruikt uw arts apparatuur om de bekleding van uw kont te bekijken op inwendige aambeien. Ze kunnen worden gedaan tijdens een kantoorbezoek zonder verdoving.

Hoe worden anale kloven en aambeien behandeld?

Als u de ziekte van Crohn heeft, worden anale fissuren vrijwel op dezelfde manier behandeld als bij mensen die de aandoening niet hebben. Dit houdt in:

• Warme zitbaden. Meerdere keren per dag 10 tot 20 minuten weken in warm water, vooral na de stoelgang.

• Plaatselijke verdovende crèmes zoals lidocaïne om de pijn te verlichten.

• Plaatselijke nifedipine of nitroglycerine. Deze voorgeschreven crèmes verlichten de druk op je bilspieren om de pijn te verlichten en de genezing te bevorderen. Je brengt twee keer per dag een dot ter grootte van een erwt aan rond je bilopening. Het kan bijwerkingen veroorzaken zoals lichte hoofdpijn en lage bloeddruk. U kunt het niet tegelijk innemen met andere medicijnen tegen erectiestoornissen, zoals sildenafil (Viagra).

Als uw anale fissuur niet reageert op deze behandelingen, kan het komen door een actieve ontsteking als gevolg van uw ziekte van Crohn. Uw arts zal met u samenwerken om het onder controle te krijgen met medische therapie. Er bestaat een operatie om de anale sluitspieren te ontspannen, maar die wordt niet aanbevolen bij patiënten met de ziekte van Crohn. Aangezien hun kloven geen verband houden met strakke anale sluitspieren, helpt het niet en kan het leiden tot ontlastingsincontinentie (poepen in je broek).

Als u de ziekte van Crohn heeft en aambeien krijgt, zal uw arts u in eerste instantie op dezelfde manier behandelen als andere patiënten. Dit kan inhouden:

Een vezelrijk dieet. Uw arts zal willen dat u 20 tot 35 gram per dag eet van voedingsmiddelen zoals fruit en groenten. U kunt ook een vezelsupplement proberen, zoals psyllium, methylcellulose, polycarbofil en tarwedextrine.

Warme baden. Ga in 2 tot 3 centimeter warm water zitten en laat je billen 10 tot 15 minuten weken, twee tot drie keer per dag. Dit verbetert de doorbloeding en ontspant je anale sluitspieren. Voeg geen zeep, badschuim of andere dingen toe.

Orale geneesmiddelen. Dit is een klasse geneesmiddelen die plantenextracten zoals flavonoïden bevatten. Ze lijken het bloeden bij aambeien enigszins te verminderen. Uit een overzicht van 24 klinische studies bleek dat phlebotonics de symptomen zoals jeuk en bloeding aanzienlijk verbeterden.

Hoewel aambeien vaak operatief worden behandeld, wordt dit niet aanbevolen voor patiënten met de ziekte van Crohn. Het is in verband gebracht met grote complicaties zoals sepsis, fistels, incontinentie en wonden die niet genezen.

Hoe voorkom je anale fissuren en aambeien?

U kunt uw kans op beide verminderen door ervoor te zorgen dat uw ziekte van Crohn onder controle is en door constipatie te verminderen. Eet meer vezelrijk voedsel, zoals fruit, groenten en volle granen, en drink 6 tot 8 glazen water per dag.