Abcessen zijn een veel voorkomend probleem bij de ziekte van Crohn. Het zijn pijnlijke zakken met pus en bacteriën die zich kunnen vormen in uw maag, bekken of rond uw anus. U heeft antibiotica nodig om de infectie te behandelen, maar uw arts kan ook de pus laten wegvloeien om het gebied te helpen genezen.
Als het abces gemakkelijk bereikbaar is met een naald, kan uw arts het abces doorprikken en de geïnfecteerde vloeistof door uw huid naar buiten trekken. Deze procedure heet percutane abcesdrainage (PAD). Een andere manier is een open operatie, waarbij de chirurg een grotere snede in het abces moet maken om de pus eruit te halen.
Wie heeft het nodig?
Ongeveer 10% tot 30% van de mensen met de ziekte van Crohn krijgt abcessen. Ze worden veroorzaakt door zwellingen die door de wand van uw darmen gaan, of microperforaties - kleine gaatjes - in uw darmen. Symptomen zijn onder andere:
-
Pijnlijke stoelgang
-
Buikpijn
-
Een gezwollen, zachte knobbel aan de rand van je anus
-
Pus die uit je anus komt
-
Koorts
Wat is percutane abcesdrainage (PAD) versus open chirurgie?
In het verleden was open chirurgie de aangewezen methode voor drainage. Hierbij wordt een darmresectie uitgevoerd, waarbij de chirurg het beschadigde deel van uw dunne darm verwijdert en de twee gezonde uiteinden samenvoegt. Te veel van deze operaties kunnen leiden tot het korte darm syndroom. Dit betekent dat er te weinig dunne darm overblijft om uw lichaam goed te voeden.
Mensen met de ziekte van Crohn zijn vaak jong, en abcessen kunnen terugkomen. Dus kiezen artsen vaak voor minder invasieve manieren om het te behandelen, zoals antibiotica en/of PAD, althans in het begin.
Terwijl antibiotica voldoende kunnen zijn om van een klein abces af te komen, kan PAD ideaal zijn voor grote of enkelvoudige abcessen. Ook na drainage kan een operatie nodig zijn. Als u bijvoorbeeld fistels of meerdere abcessen hebt, is PAD misschien niet voldoende.
Uit een onderzoek bleek dat bijna 40% van de mensen die in het ziekenhuis werden behandeld voor abcessen, alleen met antibiotica genas. PAD en operatie werden ongeveer even vaak gedaan - 29% van de gevallen had PAD en 32% een operatie.
Wanneer is een operatie nodig?
Het hangt vaak af van het soort abces en waar het zich bevindt. Dingen die kunnen leiden tot een operatie zijn onder andere:
-
De naald kan niet bij het abces om een PAD te doen.
-
Een inwendig abces is te groot om met een naald te worden gedraineerd. Hiervoor kan een grotere snede nodig zijn om de pus te verwijderen.
-
PAD heeft niet alle geïnfecteerde vloeistof afgevoerd.
-
Het abces is multiloculair, wat betekent dat het meer dan één kamer heeft die geleegd moet worden.
-
Er zijn verschillende abcessen.
-
Het abces is voor een fistel.
Deskundigen hebben geen schatting hoeveel mensen met PAD later een operatie nodig hebben, en studies zijn het er ook niet over eens. Sommige deskundigen denken dat als een ziek deel van een darm niet wordt weggesneden, er in de toekomst opnieuw een abces kan ontstaan. Sommige mensen ondergaan een electieve of geplande operatie om toekomstige complicaties te voorkomen, of een spoedoperatie.
De pijn van het abces zou na de operatie moeten verdwijnen. U kunt wat pijn hebben op de plaats waar u bent gesneden. Het duurt ongeveer 3 tot 8 weken voordat een abces volledig genezen is, maar waarschijnlijk kunt u binnen een dag of twee uw normale leven weer oppakken.
Wat gebeurt er tijdens de operatie?
Tijdens de operatie wordt u verdoofd. Vaak wordt een laparoscopie uitgevoerd, wat betekent dat uw chirurg met kleine instrumenten slechts zeer kleine sneden in het abces maakt. Uw chirurg zal een dun, flexibel instrument met een camera en licht aan het uiteinde in een van de sneetjes schuiven. De beelden van de binnenkant van uw lichaam worden getoond op een videomonitor.
Uw chirurg zal het deel van uw darm met het abces wegsnijden. Meestal is er genoeg gezonde darm om de uiteinden samen te voegen. Zo niet, dan krijgt u misschien een ileostomie. De arts maakt dan een opening in het gebied, meestal je buik, zodat je darmen in een zak buiten je lichaam kunnen afvloeien.
Wat is de hersteltijd van een operatie?
U blijft waarschijnlijk 3 dagen in het ziekenhuis, zodat uw zorgteam u kan controleren terwijl uw lichaam geneest. U krijgt zo nodig pijnstillers en hulp met uw stoma-zakje als u dat heeft. Als het zakje tijdelijk is, wordt u ongeveer 2 of meer maanden later opnieuw geopereerd om de genezen darm weer aan te sluiten.
