Als u de ziekte van Crohn heeft, heeft een arts u misschien ooit gewaarschuwd om niet-steroïde ontstekingsremmers (NSAID's) zoals aspirine, ibuprofen en naproxen te vermijden. De algemene opvatting is dat deze pijnstillers uw aandoening kunnen verergeren. Maar het verband tussen de ziekte van Crohn en NSAID's is niet duidelijk.
Het American College of Gastroenterology raadt mensen met Crohn aan NSAID's zoveel mogelijk te vermijden, omdat ze de symptomen kunnen doen opvlammen en maag- of darmzweren kunnen veroorzaken. Het gebruik van NSAID's verhoogt het risico op een spoedopname in het ziekenhuis voor de ziekte van Crohn.
Maar sommige onderzoeksresultaten zijn in strijd met deze richtlijnen. Eén overzicht van meerdere studies vond geen consistent verband tussen NSAID's en opflakkeringen van de ziekte van Crohn. Sommige studies in hetzelfde overzicht toonden wel een verband aan. Vaak was stoppen met de NSAID voldoende om de flare-up te doen verdwijnen.
Bij pijn en kwalen raden de meeste artsen aan om acetaminophen te nemen in plaats van NSAID's als je Crohn hebt. Maar veel mensen met Crohn slikken toch NSAID's, en sommige onderzoeken wijzen erop dat lage doses (minder dan vijf keer per maand) geen problemen veroorzaken.
Hoe werken NSAID's?
Conventionele NSAID's werken door het blokkeren van een enzym genaamd cyclooxygenase (COX) dat betrokken is bij ontstekingen. Het blokkeren van de ene vorm van het enzym (COX-2) werkt ontstekingsremmend en pijnstillend. Het blokkeren van de andere vorm (COX-1) doet hetzelfde, maar veroorzaakt eerder maag-darmproblemen en zelfs bloedingen in het spijsverteringsstelsel.
Veroorzaken NSAID's de ziekte van Crohn?
Het gebruik van NSAID's is in verband gebracht met een hoger risico op het ontwikkelen van inflammatoire darmziekten (IBD), waaronder de ziekte van Crohn valt. Regelmatig gebruik van NSAID's lijkt de ziekte van Crohn niet te veroorzaken. Maar het kan een flare veroorzaken als je de aandoening al hebt, en verhoogt het risico op ziekenhuisopname. Het is dus verstandig om ze te vermijden als dat mogelijk is.
Zelfs mensen die geen Crohn hebben, lopen een verhoogd risico op spijsverteringsproblemen en maag- of darmzweren als ze NSAID's gebruiken.
Kunnen NSAID's de ziekte van Crohn verergeren?
Ja, maar het is ingewikkeld. Uw risico lijkt af te hangen van de dosis NSAID die u neemt. Hoge doses worden in verband gebracht met meer symptomen van Crohn. Vaak NSDAD's nemen wordt ook in verband gebracht met meer opflakkeringen.
Sommige mensen nemen ze omdat hun Crohn al opvlamt en gewrichts- of buikpijn veroorzaakt. In dat geval zijn de NSAID's eerder een gevolg van de pijn dan de oorzaak.
Hoe maken NSAIDS de ziekte van Crohn erger?
We weten niet precies hoe NSAID's opflakkeringen veroorzaken. Eén theorie is dat ze de productie van beschermende stoffen in het spijsverteringskanaal (prostaglandines genaamd) beperken. Een andere theorie is dat NSAID's de genezing vertragen die moet plaatsvinden als je darmen ontstoken zijn.
Soorten NSAID's die alleen de COX-2 vorm van het cyclo-oxygenase enzym blokkeren (COX-2 remmers), veroorzaken mogelijk minder snel opflakkeringen van IBD, waaronder de ziekte van Crohn. Maar het is niet duidelijk dat COX-1 alleen de oorzaak is van opflakkeringen van Crohn die worden veroorzaakt door het gebruik van NSAID's.
Welke pijnstillers kun je nemen bij de ziekte van Crohn?
Om ervoor te zorgen dat u de juiste behandeling krijgt, moet u met uw arts praten over de plaats van uw pijn, hoeveel pijn het doet, hoe het voelt en hoe lang het al pijn doet. Aan de hand daarvan kan hij of zij het beste pijnbestrijdingsplan voor u opstellen. Zorg dat hij/zij op de hoogte is van eventuele andere medische aandoeningen die u heeft.
Als u naast de ziekte van Crohn ook artritis heeft, kan uw arts NSAID's aanbevelen, zelfs met het risico dat ze een flare veroorzaken, omdat ze zeer effectief zijn tegen pijn.
Uw arts kan NSAID's met COX-2-remmers aanbevelen, vooral als u slopende artritis hebt. Maar deze medicijnen kunnen risico's inhouden voor uw hart, en we weten niet veel over het gebruik ervan op lange termijn bij mensen met IBD.
U kunt pijn door de ziekte van Crohn of door andere oorzaken behandelen met acetaminophen (Tylenol) of met deze voorgeschreven medicijnen:
-
Antispasmodica
-
Tricyclische antidepressiva
-
Selectieve serotonine heropname remmers (SSRI's)
-
Selectieve noradrenaline heropname remmers (SNRI's)
-
Atypische antidepressiva
-
Atypische opioïden
-
Anticonvulsiva
Opiaten zoals hydrocodon kunnen ernstige pijn voor korte tijd behandelen, maar kunnen ernstige bijwerkingen veroorzaken als ze langdurig worden ingenomen. Mensen met de ziekte van Crohn die opiaten nemen, hebben vaak ergere pijn en hebben twee keer zoveel kans om later geopereerd te moeten worden. Bijwerkingen zijn onder meer constipatie en het narcotische darmsyndroom, een soort buikpijn die erger wordt bij hogere doses. Deze medicijnen brengen ook een risico op misbruik en verslaving met zich mee.
Als u depressief bent, zoals veel mensen met de ziekte van Crohn, zijn opiaten niet de beste optie. Onderzoek toont aan dat de kans groter is dat u ze misbruikt.
Andere alternatieven zijn:
Een multidisciplinaire aanpak van de pijn kan bestaan uit aerobics, fysiotherapie, medicatie en psychotherapie. Angst en depressie gaan vaak samen met de ziekte van Crohn, dus een psychiatrisch onderzoek en behandeling met een antidepressivum kunnen ook helpen tegen de pijn.
Mindfulnesstherapie (een soort cognitieve gedragstraining of CGT) kan nuttig zijn.
Medicinale cannabis kan helpen bij pijnbestrijding, maar er zijn geen gegevens over de veiligheid van langdurig gebruik.
Een ontstekingsremmend dieet kan de kans op opflakkeringen verminderen en de pijn bij de ziekte van Crohn verminderen. Dit type dieet bevat veel vezels, vitaminen, zink, magnesium, omega-3 vetzuren en meervoudig onverzadigde vetten, en weinig totaal vet en verzadigd vet.
Als u rookt, stop er dan mee. Mensen die de ziekte van Crohn hebben en roken hebben meer kans op een operatie, ziekenhuisopname en artritis dan mensen die niet roken. Als u stopt, zult u waarschijnlijk minder opflakkeringen hebben en minder medicijnen nodig hebben om uw Crohn onder controle te houden.
