Ontsteking door de ziekte van Crohn kan verdikking of littekenweefsel in uw dunne darm veroorzaken, wat soms leidt tot nauwe gebieden die vernauwingen worden genoemd. Een strictuurplastiek voor de ziekte van Crohn is een operatie die artsen kunnen uitvoeren om deze vernauwde gedeelten wijder te maken.
Stricturen kunnen veroorzaken:
-
Misselijkheid
-
Braken
-
Maagpijn
-
Opgeblazen gevoel
-
Problemen met poepen en het passeren van gas
Bij de ziekte van Crohn ontstaan ze meestal aan het onderste deel van de dunne darm (ileum) en de klep tussen de dunne en de dikke darm (ileocecale klep). Maar u kunt ze ook krijgen in uw dikke darm (colon), rectum of anus.
Waarom doen artsen aan strictuurplastiek?
Als een vernauwing onbehandeld blijft, kan deze leiden tot een verstopping in uw darm waardoor de poep niet doorkomt. Een strictuurplastiek kan u helpen een ernstigere operatie, een dunne darmresectie, te voorkomen, waarbij artsen een deel van uw dunne darm verwijderen.
Na een dunne darm resectie bestaat de kans dat u het dunne darm syndroom (SBS) ontwikkelt. Bij SBS kan uw lichaam niet genoeg vocht of voedingsstoffen opnemen omdat uw dunne darm niet lang genoeg is.
Artsen behandelen mensen met de ziekte van Crohn meestal met een strictuurplastiek in plaats van een dunne darmresectie, indien mogelijk, om dit soort problemen te voorkomen. Met een strictuurplastiek blijft uw darm intact.
Wie komt in aanmerking voor een vernauwingsplastiek?
Dit type operatie is niet voor iedereen geschikt. Maar artsen doen het tegenwoordig bij meer mensen dan vroeger.
Vroeger deden artsen strictuurplastiek alleen bij mensen met korte stricturen en bij wie de ziekte van Crohn op dat moment niet opvlamde. Nu doen ze deze operatie bij mensen met..:
-
Meerdere stricturen op een lang deel van hun darm.
-
Een eerdere dunne darm resectie
-
Korte darm syndroom
-
Een vernauwing zonder weefselontsteking (flegmon) of zweren (fistels)
-
Herhaalde opflakkeringen van de ziekte van Crohn met symptomen die wijzen op obstructie
Uw arts zal waarschijnlijk geen strictuurplastiek voorstellen als u:
-
Meerdere stricturen op een kort gedeelte van uw darm
-
Ontsteking, zweren of een abnormale groei bij de vernauwing
-
Een strictuur bij een gebied dat chirurgisch is dichtgenaaid (anastomose)
-
Een gat in uw darmwand (geperforeerde darm)
-
Ondervoeding (je hebt niet genoeg voedingsstoffen binnengekregen)
Hoe bereidt u zich voor op een strictuurplastiek?
Voor de operatie zal uw arts waarschijnlijk beelden van uw darmen bestellen, zoals een CT-scan of magnetische resonantie enterografie (MRE). Dit helpt de artsen om te zien waar uw vernauwing zich bevindt, hoe lang uw dunne darm is en welke andere probleemgebieden er zijn.
Mogelijk moet u ook een bloedtest ondergaan om er zeker van te zijn dat u voldoende voedingsstoffen binnenkrijgt. Als u te weinig voedingsstoffen binnenkrijgt, krijgt u voor de operatie supplementen via een infuus, zodat u daarna beter kunt genezen.
In sommige gevallen maakt uw arts een opening in uw buik (een stoma) om de ontlasting naar een zakje (stoma) buiten uw lichaam te leiden. Uw behandelteam zal vóór de operatie met u bespreken wat u kunt verwachten.
Wat kan ik verwachten tijdens een strictuurplastiek?
Tijdens een strictuurplastiek hoeft uw chirurg geen deel van uw darm weg te nemen. Hij maakt een snee in uw darm op de plaats van de vernauwing en naait deze dicht.
Het doel is om het aangetaste deel van je darm breder te maken, zodat verteerd voedsel er gemakkelijk doorheen kan. Als u meer dan één vernauwing heeft, kan uw arts ze vaak allemaal tijdens één operatie behandelen.
Strictuurplastiek werkt het beste in de lagere delen van de dunne darm, de kronkeldarm en het jejunum. In het bovenste deel (twaalfvingerige darm) werkt het minder goed.
Wat zijn de soorten strictuurplastiek?
Uw chirurg kan verschillende technieken gebruiken om uw strictuurplastiek uit te voeren, afhankelijk van de lengte van uw strictuur. De meest voorkomende zijn:
Heineke-Mikulicz strictuurplastiek. Deze techniek is voor korte stricturen (minder dan 10 centimeter lang) en is de meest voorkomende techniek. Na het maken van een kleine verticale snede, of incisie, in uw darm, worden twee kruislingse hechtingen aangebracht aan beide uiteinden van de opening van de vernauwing. Tenslotte wordt de incisie gesloten.
Finney strictuurplastiek. Chirurgen gebruiken deze techniek voor middelgrote vernauwingen (10 tot 20 cm lang). Op de plaats van de vernauwing vouwen ze de darm in een U-vorm en maken een snede in de lus van de "U". Vervolgens hechten ze de randen van de darm aan elkaar.
Michelassi of zij-aan-zij isoperistaltische strictuurplastiek. Als u een lange strictuur heeft (meer dan 20 cm lang), zal uw chirurg deze techniek gebruiken. Hij maakt een lus in het aangetaste deel van uw darm in het midden en legt dan de twee helften naast elkaar. Ze maken aan beide kanten een lange opening en hechten die aan elkaar.
Wat zijn de mogelijke complicaties?
Voor de meeste mensen is strictuurplastiek veilig en werkt het goed. Maar het is mogelijk dat u later meer operaties nodig heeft. Ongeveer 50% van de mensen die een strictuurplastiek hebben gehad, zal een aanvullende operatie nodig hebben.
-
Mogelijke problemen tijdens of na een strictuurplastiek zijn:
-
Infectie waar de chirurg in uw darm snijdt.
-
Bloeding
-
Een verstopte darm
-
Lekken waar de chirurg de darm heeft doorgesneden
-
Meer stricturen
Uit één onderzoek bleek dat 13% van de mensen complicaties had na een jejunale of ileale strictuurplastiek.
