Chronische slaapstoornissen - apneu, RLS, narcolepsie en meer

Van de dokter Archief

Word wakker met dit simpele feit: Je hoort niet slaperig te zijn, met je voeten sleepend en je oogleden achtergebleven gedurende de dag. Laat u niet misleiden door het idee "ik ben altijd zo geweest" en denk dat het in orde is. U moet relatief fris wakker worden en de hele dag alert blijven - elke dag.

Heb je ooit...

• ...na zeven tot acht uur slaap wakker geworden met een onfris gevoel?

• ...spontaan in slaap gevallen tijdens vergaderingen of sociale evenementen?

• ...een griezelig, kruipend gevoel in uw benen gekregen, met een onweerstaanbare drang om ze te bewegen, vooral als u 's nachts in bed gaat liggen?

• ...ontdekt dat uw bedpartner ergens in de nacht is verdwenen omdat uw gesnurk geen melodieuze symfonie was, of u heeft uw partner letterlijk uit bed geschopt?

Als dit alles waar is, hebt u misschien een slaapprobleem, een medische slaapstoornis of een verwante medische aandoening waarvoor de behandeling uw leven letterlijk kan veranderen.

Wakker worden na zeven tot acht uur slaap en u niet fris voelen kan een teken zijn van een slechte slaapkwaliteit. De kwaliteit van de slaap is even belangrijk voor onze gezondheid en ons welzijn als de kwantiteit. Onze slaap heeft een complex patroon, of architectuur, bestaande uit vier stadia die gedurende de nacht verschillende cycli doorlopen. Tijdens bepaalde stadia en tijden van de slaapcyclus scheiden we allerlei hormonen en andere stoffen af die onze stofwisseling en andere gezondheidsgerelateerde factoren helpen regelen. Als onze slaappatronen worden gewijzigd, kunnen we ons onfris, moe en slaperig voelen en lopen we risico op een groot aantal ernstige medische aandoeningen.

Laten we eerst een kort onderscheid maken tussen

slaapproblemen, primaire slaapstoornissen en slaapstoornissen secundair aan medische aandoeningen.

Slaapproblemen

ontstaan vaak door slechte "slaaphygiëne" of "slechte gewoontes". Dit zijn een reeks praktijken en omgevingsfactoren, waarvan u er veel zelf in de hand hebt. Hieronder vallen zaken als roken, alcohol of cafeïne drinken, veel bewegen of een grote maaltijd eten voor het slapen gaan, jetlag door reizen tussen verschillende tijdzones en psychologische stress zoals deadlines, examens, echtelijke conflicten en werkcrises die uw vermogen om in slaap te vallen of te blijven verstoren. Het opstellen en volgen van een goed slaaphygiëneprogramma zou dit soort problemen moeten verminderen.

Er zijn meer dan 85 erkende

slaapstoornissen

waarvan de meest herkenbare slapeloosheid, slaapapneu, narcolepsie en rustelozebenensyndroom zijn. Deze en andere kunnen zich op verschillende manieren manifesteren.

Apneu

Je geduldige en empathische bedpartner, met fluwelen hamer hoog boven het hoofd, merkt op dat je plotseling niet alleen je gesnurk staakt, maar ook je ademhaling. Je stopt echt met ademen, voor 10, dan 20, dan 30 seconden. Dan, tot hun verbazing en ontzetting, begin je naar lucht te happen, alsof het je laatste adem is. Deze cyclus herhaalt zich keer op keer, de hele nacht lang. Zelf ben je je misschien totaal niet bewust van dit alles, als de wekker gaat. Je wordt misschien wakker met een droge mond, hoofdpijn en een kater. U kunt ook slaperig zijn gedurende de dag, aanzienlijk geheugenverlies, concentratie-, aandachts-, stemmings- en andere gerelateerde problemen hebben. Dit nogal gruwelijke scenario is typisch voor een aandoening die slaapapneu heet.

Er zijn twee soorten slaapapneu, obstructieve (OSA) en centrale (CSA). Bij OSA klapt de keel in tijdens de slaap, waardoor de luchtstroom naar uw longen wordt verhinderd. Als uw zuurstofgehalte daalt, krijgen uw hersenen een waarschuwing om "wakker te worden en te ademen". Deze apneu-episodes kunnen 20 tot 60 tot 100 of meer keer per uur voorkomen.

CSA komt veel minder vaak voor, in minder dan 10% van de gevallen. De hersenen sturen dan geen signaal om te ademen. Dit kan voorkomen bij verschillende hart- en neurologische aandoeningen.

Slaapapneu komt bij ongeveer 7% van de bevolking voor en is evenveel voor als diabetes en astma. Het is ook een primaire risicofactor voor hoge bloeddruk. Gelukkig kan het met de juiste diagnose heel doeltreffend worden behandeld.

Er zijn drie categorieën behandelingen voor obstructieve slaapapneu:

Welke therapie wordt toegepast hangt af van uw specifieke medische, laboratorium- en lichamelijke onderzoeken en andere bevindingen.

Fysieke of mechanische therapieën

werken alleen op het moment dat ze goed gebruikt worden. Apneu episodes keren terug wanneer ze niet worden gebruikt.

• Continue positieve luchtwegdruk (CPAP)

  ) is de meest gebruikelijke behandeling. Met behulp van een goed passend gezichtsmasker of neusplug wordt lucht in de neusholte geblazen, waardoor de luchtweg wordt geopend en de lucht vrij kan stromen. De druk is continu en constant en wordt zo ingesteld dat hij net genoeg is om de luchtweg te openen.

• Tandheelkundige of orale hulpmiddelen

  verplaatsen de onderkaak en tong naar buiten, waardoor een soort onderbeet ontstaat. Dit wordt gebruikt bij lichte tot matige slaapapneu en opent de luchtweg, waardoor de lucht vrij kan stromen. Het zijn op maat gemaakte apparaten die meestal door een tandarts of orthodontist worden geplaatst.

Chirurgie

opent de luchtweg door weefsels te verwijderen, zoals amandelen, adenoïden, neuspoliepen en structurele misvormingen die de luchtweg kunnen belemmeren. Er zijn verschillende soorten procedures, maar geen enkele is volledig succesvol en zonder risico. Het is ook moeilijk om het resultaat en de bijwerkingen te voorspellen.

• Eén procedure, genaamd

  uvulopalatopharyngoplasty,

  verwijdert weefsel achter in de keel. Naast de lage succespercentages van 30%-60%, is het moeilijk om precies te voorspellen welke patiënten er baat bij hebben, evenals het resultaat en de bijwerkingen op lange termijn.

• Andere procedures zijn

  tracheostomie

  (het maken van een gat direct in de luchtpijp, voor mensen met ernstige obstructie),

  chirurgische reconstructie

  voor degenen met misvormingen, en

  procedures om zwaarlijvigheid te behandelen

  wat bijdraagt aan apneu.

Niet-specifieke therapie

richt zich op de gedragsaspecten die een belangrijk onderdeel van een behandelprogramma kunnen zijn.

• Als u

  overgewicht hebt

  kan gewichtsverlies het aantal apneu-episodes verminderen. Men moet vermijden

  depressiva

  zoals alcohol en slaappillen, die de kans op apneu-episodes kunnen vergroten en verlengen. Sommige mensen hebben alleen apneu voorvallen wanneer

  op hun rug liggen

  . Het plaatsen van een kussen of ander hulpmiddel om u op uw zij te houden kan dus ook helpen.

Andere slaapstoornissen

Restless Leg Syndrome (RLS)

Vooral rond bedtijd ervaren veel mensen (ongeveer 15% van de bevolking) een "naaldgevoel", een "inwendige jeuk" of een "kruipend, kruipend gevoel" in hun benen, met vervolgens een onweerstaanbare drang om dit ongemak te verlichten door hun benen krachtig te bewegen. Deze beweging verlicht het ongemak volledig. Deze symptomen zijn klassiek voor het rusteloze been syndroom

.

RLS maakt het moeilijk om in slaap te vallen en kan u ook uit uw slaap wekken, waardoor u gedwongen wordt rond te lopen om het ongemak te verlichten. Hoewel de symptomen van RLS medisch gezien niet ernstig zijn, kunnen ze variëren van hinderlijk tot ernstig van invloed op het leven van u en uw bedpartner.

De meeste mensen met RLS hebben ook

periodieke bewegingsstoornis (PLMD),

herhaalde bewegingen van de teen, voet en soms knie en heup tijdens de slaap. Ze worden vaak herkend als korte spiertrekkingen, schokkende bewegingen of het omhoog buigen van de voeten. Net als bij slaapapneu kunnen patiënten zich er niet van bewust zijn dat RLS en PLMD de slaap verstoren en soortgelijke symptomen veroorzaken als hierboven genoemd. Opnieuw is het vaak de bedpartner die dit aan het licht brengt, omdat hij of zij 's nachts door de bewegingen wakker wordt. Het is belangrijk op te merken dat RLS en PLMD samengaan met verschillende andere medische aandoeningen, waaronder bloedarmoede door ijzertekort. Men moet dus, zoals altijd, de juiste medische hulp inroepen.

RLS reageert over het algemeen goed op medicatie, maar omdat het sporadisch kan voorkomen met spontane remissies, wordt het continue gebruik van medicijnen over het algemeen aanbevolen bij symptomen die minstens drie nachten per week optreden. Slaapdeskundigen gebruiken drie soorten of klassen medicijnen voor RLS en PLMD:

Zoals te verwachten is, zijn al deze medicijnen alleen op recept verkrijgbaar en mogen ze alleen onder toezicht van een arts worden ingenomen.

Narcolepsie

Spontaan in slaap vallen kan wijzen op het syndroom van narcolepsie. Overmatige slaperigheid overdag is meestal het eerste symptoom. Het is de overweldigende behoefte om te slapen terwijl je liever wakker bent. Narcolepsie wordt geassocieerd met

kataplexie

een plotselinge zwakte of verlamming, vaak veroorzaakt door lachen of andere intense gevoelens,

slaapverlamming

een vaak beangstigende situatie, waarbij men half wakker is maar zich niet kan bewegen, en

hypnagogische hallucinaties,

intens levendige en enge dromen aan het begin of einde van de slaap. Men kan ook

automatisch gedrag

waarbij men routinematige of saaie taken uitvoert zonder zich later volledig te herinneren.

Er zijn zowel

gedragsbehandelingen

en

medicijnen

voor deze situatie, die het leven weer leefbaar kunnen maken.

Algemene gedragsmaatregelen zijn onder andere:

• Het vermijden van ploegendienst

• Het vermijden van zware maaltijden en alcoholgebruik

• Regelmatige timing van de nachtrust

• Strategisch getimede dutjes

Behandeling

Medicijnen

bestaan meestal uit stimulerende middelen in een poging om de alertheid te verhogen en antidepressiva om de hierboven genoemde gerelateerde aandoeningen onder controle te houden. De effecten van stimulerende medicijnen lopen sterk uiteen en de dosering en timing moeten individueel worden bepaald.

• Provigil

  is een relatief nieuw medicijn dat de alertheid verbetert, maar niet werkt als een stimulerend middel voor andere lichaamssystemen. Het heeft weinig bijwerkingen en een laag misbruikpotentieel.

• Stimulerende middelen

  omvatten dextroamfetaminesulfaat (Dexedrine, Dextrostat), methylfenidaathydrochloride (Ritalin, Concerta, andere), en Cylert.

• Antidepressiva

  omvatten:

  • Multicyclische middelen zoals Tofranil, Norpramin, Anafranil en Vivactil.

  • Selectieve serotonine heropname remmers (SSRI's). Deze omvatten Prozac, Paxil en Zoloft.

Een bezoek aan een slaapspecialist is essentieel voor een goede diagnose en behandeling.

Veel

slaapstoornissen

zijn

secundair aan een verscheidenheid van medische en psychische aandoeningen

pijn, en zelfs de behandelingen voor deze aandoeningen. Medische aandoeningen zoals diabetes, congestief hartfalen, emfyseem, beroerte en andere kunnen nachtelijke symptomen hebben die de slaap verstoren. Depressieve aandoeningen en angststoornissen worden in verband gebracht met slaapstoornissen, evenals de pijn van aandoeningen als artritis, kanker en zure reflux, om er maar een paar te noemen.

Het herkennen en onderscheiden van slaapproblemen, primaire slaapstoornissen en stoornissen die secundair zijn aan of samenhangen met medische aandoeningen, is essentieel voor een goede diagnose en behandeling. Het is echter even belangrijk om te beseffen dat ze vaak op een complexe manier op elkaar inwerken, waarbij de een de ander beïnvloedt. Slechte slaap kan bijvoorbeeld uw stemming beïnvloeden, en uw stemming kan de kwaliteit van uw slaap beïnvloeden. Slechte slaap kan bijdragen tot overgewicht, en overgewicht kan slaapstoornissen veroorzaken. Hoe al deze factoren precies op elkaar inwerken is niet volledig bekend, maar we kunnen ons op elk aspect afzonderlijk richten en tot sterk verbeterde interventies en behandelingen komen.

De impact van slaapstoornissen op onze individuele en publieke gezondheid, veiligheid en prestaties is werkelijk enorm. Gelukkig leidt een toenemend bewustzijn tot een effectievere behandeling, minder lijden en een gelukkiger en productiever leven.

Oorspronkelijk gepubliceerd op 1 april 2003. Medisch bijgewerkt in september 2004.