Gifstoffen en zwangerschap

Van de dokter Archief

Als je een baby verwacht, hoe alert moet je dan zijn op mogelijke gifstoffen? Natuurlijk wilt u rokers, de kattenbak en margarita's vermijden. Maar hoe zit het met de sushibar, nagellak en flessenwater?

Met bijna dagelijks nieuwe alarmsignalen, is het een uitdaging om te weten wat te doen.

dokter wendde zich tot de experts voor advies. Helaas is het terrein niet duidelijk in kaart gebracht. Naast de bekende risico's ligt er een groot grijs gebied op de loer waarin het onderzoek geen uitsluitsel geeft. Volgens de website van de March of Dimes is de oorzaak van ongeveer 70% van de geboorteafwijkingen onbekend. En de meeste bekende afwijkingen zijn het gevolg van genetische of andere niet te voorkomen oorzaken - niet van blootstelling van de moeder aan giftige chemicaliën, voedsel, geneesmiddelen of infecties.

Is er een manier om het risico te verlagen? De volgende informatie moet u helpen de feiten van de waarschijnlijke fictie te onderscheiden.

Bekende risico's

Stoffen die geboorteafwijkingen kunnen veroorzaken worden "teratogenen" genoemd. Blootstelling aan deze stoffen houdt niet automatisch in dat uw foetus risico loopt. Het niveau en de duur van de blootstelling en het stadium van de zwangerschap ten tijde van de blootstelling kunnen een rol spelen. Volgens het onderwijsbulletin over teratologie van het American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG) behoren de volgende stoffen tot de bekende oorzaken van geboorteafwijkingen:

Drugs en chemicaliën

• Alcohol

• Androgenen en testosteron derivaten, zoals danazol

• Angiotensine-converterend enzym (ACE)-remmers, zoals enalapril en captopril

• Cumarinederivaten, zoals warfarine

• Carbamazepine

• Foliumzuurantagonisten, methotrexaat, aminopterine

• Cocaïne

• Diethylstilbestrol (DES)

• Lood

• Lithium

• Organisch kwik

• Fenytoïne

• Streptomycine en kanamycine

• Tetracycline

• Trimethadion (niet langer verkrijgbaar in de VS) en paramethadion

• Valproïnezuur

• Vitamine A en zijn derivaten, zoals isotretinoïne, etretinaat, retinoïden

Infecties

• Cytomegalovirus

• Rubella

• Syfilis

• Toxoplasmose

• Varicella

Erger dan Thalidomide

De thalidomide angst van de jaren 60 is legendarisch. Maar qua risico en impact verbleekt het bij isotretinoïne, beter bekend onder de merknaam Accutane, volgens Lynn Martinez, de coördinator van de zwangerschapsrisicolijn van het Utah State Health Department in Salt Lake City.

"Het is een geweldig middel dat is goedgekeurd voor ernstige nodulaire of cysteuze acne, maar naar schatting wordt in de VS 90% van de recepten niet volgens het etiket voorgeschreven. Iemand krijgt een uitbraak van puistjes en wil Accutane," zegt ze.

Martinez vertelt de arts dat als een vrouw het middel tijdens de zwangerschap neemt, er een risico van 30% tot 35% bestaat op ernstige geboorteafwijkingen, waaronder volledige afwezigheid van de thymusklier; ernstige, vaak dodelijke, hartafwijkingen; afwezigheid van de binnen- en buitenoren; en ernstige, mogelijk dodelijke, hydrocefalie - een ophoping van overtollig vocht in de hersenen. Bovendien is 50% van de 65% van de baby's die zonder structurele misvormingen worden geboren, ernstig verstandelijk gehandicapt.

"Het is interessant voor mij dat in vergelijking het risico van Accutane veel hoger is dan dat van thalidomide - met een risico van 20% - en dat de schade voor het kind veel erger is," zegt ze.

Verwarring over Paxil

Black-box waarschuwingen op recepten geven het hoogste risiconiveau aan dat door de FDA is vastgesteld.

Maar de recente black-box etikettering van het antidepressivum Paxil veroorzaakt verwarring bij zwangere vrouwen, zegt Martinez.

"Twee recent gepubliceerde studies tonen een klein risico op hartafwijkingen met Paxil, een selectieve serotonine heropname remmer, of SSRI. Maar vier grote cohortstudies die vrouwen tijdens hun zwangerschap volgden en de kinderen tot hun negende levensjaar volgden, tonen geen hoger risico aan.

"We informeren mensen over de studies, maar we onthouden ons van een oordeel," zegt ze.

Martinez legt uit dat er een probleem ontstaat wanneer depressieve vrouwen van Paxil en andere SSRI's worden afgehaald, die in verband zijn gebracht met problemen bij de neonatale aanpassing. "Sommige vrouwen krijgen dan tricyclische antidepressiva, die een veel groter risico inhouden op veel ernstiger neonatale ontwenning. Of ze krijgen helemaal geen antidepressiva meer.

"In de cohortstudies hadden de kinderen in een controlegroep van depressieve vrouwen die geen antidepressiva gebruikten meer kans op vertraagde ontwikkelingsstappen en meer moeilijkheden op school dan de kinderen van moeders die antidepressiva gebruikten," zegt Martinez.

Belangrijke voorzorgsmaatregelen voor het dieet

Het U.S. Environmental Protection Agency (EPA) schat dat jaarlijks 630.000 baby's in de V.S. geboren worden met een hoog kwikgehalte, wat kan leiden tot neurologische, cognitieve en ontwikkelingsproblemen. Meestal zijn de moeders blootgesteld aan methylkwik door het eten van besmette vis. Ook moeders die borstvoeding geven kunnen kwik doorgeven aan hun kinderen.

Omdat kwik in het bloed blijft hangen, moeten alle vrouwen in de vruchtbare leeftijd deze richtlijnen volgen die gezamenlijk door de EPA en de FDA zijn uitgevaardigd:

• Eet geen haai, zwaardvis, koningsmakreel of stokvis.

• Eet niet meer dan 12 ons (twee gemiddelde porties) per week van vis met een lager kwikgehalte, zoals garnalen, lichte tonijn in blik, zalm, koolvis en meerval.

• Eet niet meer dan 6 ons witte tonijn per week.

• Controleer de visadviezen voordat u lokaal gevangen vis eet.

Maar sluit vis en schaaldieren niet uit je dieet, zegt Lola O'Rourke, woordvoerster van de American Dietetic Association. Het zijn bronnen van hoogwaardige eiwitten en omega-3 vetzuren, en ze bevatten weinig verzadigd vet. Zij adviseert om de soorten "veilige" vis die u consumeert te variëren om het risico van besmetting te verminderen.

O'Rourke geeft deze aanvullende voedingstips:

• Vermijd rauwe spruiten en ongepasteuriseerde sappen, melkproducten en zachte kazen. Het zijn potentiële bronnen van schadelijke bacteriën zoals salmonella, E. coli, listeria en shigella.

• Vermijd rauw of onvoldoende gekookt vlees, vis, gevogelte en eieren.

• Vermijd vleeswaren en vleeswaren tenzij ze verhit zijn tot ze dampend zijn.

• Alle restjes moeten worden verwarmd tot ze dampen.

• Handen vaak wassen. Was producten goed. Houd rauw vlees gescheiden van ander voedsel.

• Gekoeld voedsel mag niet langer dan twee uur buiten staan. Stel de koelkast in tussen 35 en 40 graden.

Ook, "Hoe meer heel voedsel en hoe minder bewerkt voedsel, hoe beter," vertelt O'Rourke de arts. "Je krijgt minder conserveringsmiddelen, transvetten en additieven binnen.

"Raadpleeg ook uw arts over vitamines. Er is zoiets als te veel," zegt ze.

Het grote grijze gebied

Volgens de ACOG is er voor een aantal middelen "beperkt bewijs in verschillende mate van teratogeniciteit" - waarvan sommige u kunnen verrassen.

Linda R. Chambliss, MD, MPH, woordvoerster van ACOG, legt uit dat het gebrek aan overtuigende gegevens over dergelijke middelen te wijten is aan onderzoeksbeperkingen.

"Het beste onderzoek vereist gerandomiseerde studies waarin je een groep mensen hebt die aan een stof is blootgesteld en een controlegroep die niet is blootgesteld. Onderzoekers zijn huiverig om zwangere vrouwen deel te laten nemen aan gerandomiseerde studies [waarbij sommigen worden blootgesteld aan mogelijke gifstoffen], dus vertrouwen ze op dierstudies of op vrouwen die rapporteren waaraan ze tijdens de zwangerschap zijn blootgesteld," zegt ze.

Chambliss, een professor in de verloskunde en gynaecologie aan de St. Louis School of Medicine in Missouri, praat met arts over haar advies over enkele van de meest voorkomende "grijze gebied" stoffen:

Aspirine

"U wilt geen aspirine of andere niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) [nemen], zoals Advil of Motrin. Ze kunnen het aantal bloedplaatjes en de bloedingstijd beïnvloeden en worden in verband gebracht met foetale afwijkingen. Ik zou een zwangere vrouw adviseren deze te vermijden, tenzij ze door een arts zijn voorgeschreven." Acetaminophen, of Tylenol, moet worden genomen in plaats van aspirine, Advil, of Motrin voor koorts, hoofdpijn, kleine pijntjes en pijnen.

Antihistaminica

"Er zijn weinig gegevens over nieuwere antihistaminica. De oudere werken door het veroorzaken van vasoconstrictie [vernauwing van de bloedvaten], dus er is enige bezorgdheid over het gebruik ervan in het eerste trimester." Voorbeelden van antihistaminica zijn Claritin, Zyrtec, Allegra en Benadryl.

Aspartaam

"niet veel informatie".

Cafeïne

"ACOG en de American Academy of Pediatrics zeggen dat matig gebruik, ongeveer een paar kopjes per dag, het voortplantingsrisico niet verhoogt. Veel mensen die cafeïne gebruiken roken ook en drinken alcohol, dus het is moeilijk om de cafeïne eruit te pikken. Is het roken, cafeïne of alcohol? Of werken ze synergetisch? Het is niet duidelijk.

Beroepsmatige chemische agentia

"Meststoffen kunnen een probleem vormen voor werknemers in de landbouw, maar voor incidenteel residentieel gebruik hoef je je huis niet te verlaten als je gazon wordt bemest. Werken in een kantoor waar je Wite-Out of permanente markers gebruikt is geen probleem, maar vertel je arts over beroepsmatige blootstelling in industriële of agrarische omgevingen. Veel verloskundigen denken er niet aan om naar beroepsmatige blootstelling te vragen."

Orale anticonceptiemiddelen

"Als een vrouw orale anticonceptiemiddelen bleef gebruiken omdat ze niet wist dat ze zwanger was, zou ik haar zeggen ermee te stoppen. Er zijn problemen geweest met geboorteafwijkingen. De arts zal kijken naar mogelijke interacties en misschien een echo maken om de foetus te bekijken. Wat gemeld is, is een risico van minder dan 1% op vermannelijking van de vrouwelijke foetus."

Bestrijdingsmiddelen

"Als je je huis routinematig laat bespuiten tegen ongedierte, zou ik me zorgen maken; maar als het een eenmalige blootstelling is, gebruik dan je gezonde verstand. Pesticiden hebben reële risico's, maar de meeste gegevens betreffen werknemers in de landbouw."

Elk op afstand mogelijk risico vermijden?

Journalisten Deirdre Dolan en Alexandra Zissu deden uitgebreid onderzoek omdat ze wilden dat hun zwangerschappen zo gezond mogelijk zouden zijn. Zij publiceerden die informatie onlangs in een boek, The Complete Organic Pregnancy, dat keek naar "wat je moet weten - van de nagellak die je draagt tot het bed waarin je slaapt en het water dat je drinkt."

Martinez heeft het boek niet gelezen. Maar, merkt ze op, "er is zoveel informatie dat serieuze boodschappen - zoals het risico van Accutane - verloren gaan."

Zij en O'Rourke gaven commentaar op enkele van de risico's die in het boek worden genoemd:

Nagellak:

"Maak je geen zorgen over het laten doen van je nagels," zegt Martinez. "Wat betreft chemische blootstelling maken we ons zorgen over chronische of acute vergiftiging. Als je bijvoorbeeld in een nagelsalon werkt en dag na dag ernstige hoofdpijn hebt, zou dat erop wijzen dat er te veel gif in de bloedbaan zit en dat je een verhoogd risico loopt op een miskraam."

Alpha-hydroxy huidcrème:

OK, zegt Martinez.

Vinyl douchegordijn.

OK, zegt Martinez.

Wite-Out, permanent markers, en het inhaleren van gas

als je pompt: "Snuif ze niet om high te worden," adviseert Martinez.

Matrassen,

worden vaak behandeld met PBDE brandvertragende chemicaliën: OK, zegt Martinez.

Nieuwe auto

interieur: OK, zegt Martinez.

Stomerij

zwangerschapskleding: "Ze zijn OK," zegt Martinez. "Een zorg zou zijn voor iemand die werkt in een winkel die niet voldoet aan de OSHA-normen."

Gebotteld water in bepaalde plastic verpakkingen:

"Eenmaal geopend, bewaar gebotteld water niet langer dan een week," zegt O'Rourke. "Ik zou ze niet opnieuw gebruiken. Dat heeft te maken met bacteriële besmetting, niet met het lekken van plastic in het water. Recycle ze."

Kraanwater:

"Als je in een openbaar watersysteem zit, zou het veilig moeten zijn," zegt O'Rourke. "Als je een bron hebt, laat je die waarschijnlijk regelmatig testen."

Plasticfolie

op voedsel: "Ik zou er geen dingen mee opwarmen," zegt O'Rourke. "We weten niet hoe het afbreekt."

Teflon:

"Op de juiste manier gebruikt, bij lage temperaturen met niet-schurend keukengerei, is het prima," zegt O'Rourke.

Niet-biologische producten:

"De niveaus van pesticiden in conventioneel geproduceerd fruit en groenten worden als veilig beschouwd," zegt O'Rourke. "Alle producten, ook biologisch geteelde, moeten worden gewassen."

Neem een griepprik

Volgens de CDC lopen zwangere vrouwen een groot risico op complicaties door griep. Het is veilig om tijdens de zwangerschap een griepprik te halen, zegt Martinez. "Zwangere vrouwen lopen vooral tijdens het tweede en derde trimester risico op ziekte."

Zorg er ook voor dat u op de hoogte bent van alle noodzakelijke vaccinaties voordat u zwanger wordt. Rubella, of Duitse mazelen, bijvoorbeeld, vormt een ernstig risico voor foetussen in het eerste trimester van de zwangerschap.

Bronnen

Utah's Pregnancy Riskline is een van de meer dan 30 Noord-Amerikaanse diensten van de Organization of Teratology Information Services. Gedetailleerde informatiebladen en contactinformatie voor nationale en regionale bronnen zijn te vinden op hun website.

Ook de website van March of Dimes is een goede bron van informatie.

Bericht voor thuis

"Wees voorzichtig met blootstelling in het eerste trimester en met mate in het tweede of derde trimester," adviseert Chambliss. "Vertel uw arts duidelijk alles wat u gebruikt, inclusief recepten, huismiddeltjes, vrij verkrijgbare geneesmiddelen, vitaminen en alternatieve geneesmiddelen. Vermeld ook de blootstelling aan chemische stoffen op het werk.

Als u twijfelt over een bepaald medicijn of een bepaalde stof, vraag het dan aan uw arts. Idealiter praat u met uw arts over de medicijnen die u gebruikt en andere zorgen voordat u zwanger wordt, zodat u de nodige wijzigingen kunt aanbrengen. Er zijn voedingssupplementen - zoals foliumzuur - waarmee u het beste vóór de zwangerschap kunt beginnen. En sommige gifstoffen kunnen in het lichaam achterblijven, zelfs als u de blootstelling eraan beëindigt.