Auto-immuunziekte en geboorteregeling

Als u tijdens uw vruchtbare jaren een auto-immuunziekte hebt, zoals lupus of multiple sclerose (MS), loopt u grotere gezondheidsrisico's als u zwanger wordt. Onder begeleiding van uw zorgverlener kunt u waarschijnlijk toch een veilige zwangerschap hebben. Het is echter het beste om het te plannen. Dit betekent dat effectieve anticonceptie belangrijk is in de tussentijd of als u helemaal niet zwanger wilt worden.

Zwangerschapsrisico's bij auto-immuunziekte

De symptomen van sommige auto-immuunziekten, zoals reumatoïde artritis (RA) of MS, lijken soms te verbeteren tijdens de zwangerschap. Maar de meeste niet. Zwangerschap kan ook verschillende auto-immuunziekten - en degenen die ze hebben - op verschillende manieren beïnvloeden. Sommige zijn:

• Als je lupus hebt, heb je meer kans op vroeggeboorte of foetale sterfte dan de algemene bevolking. Adviezen vóór de zwangerschap en controle gedurende de hele zwangerschap kunnen u helpen een veilige zwangerschap te hebben.

• Het antifosfolipidensyndroom, een zeldzame bloedstollingsstoornis, kan doodgeboorte of een miskraam veroorzaken. Het kan ook leiden tot zwangerschapsvergiftiging - hoge bloeddruk veroorzaakt door de zwangerschap - en een kleiner dan gemiddelde baby.

• Systemische sclerodermie kan de kans op zwangerschapsvergiftiging, vroeggeboorte en nierproblemen vergroten.

• Het syndroom van Sjogren is gekoppeld aan een hoger risico op een miskraam. Bepaalde auto-antilichamen die bij de aandoening horen kunnen ook hartproblemen bij de baby veroorzaken.

• Myasthenia gravis, dat spierzwakte veroorzaakt, kan heviger worden tijdens de zwangerschap. Antilichamen die ermee gepaard gaan kunnen ook de placenta oversteken.

• Als u MS hebt, gebruikt u mogelijk ziektemodificerende therapieën, die risico's voor de baby inhouden. Uw gezondheidsteam zal ze waarschijnlijk uit uw lichaam willen spoelen voordat u zwanger wordt.

• De symptomen van RA kunnen verbeteren tijdens de zwangerschap, vooral tijdens het tweede en derde trimester. Maar als de ziekte uw onderste wervelkolom en heupgewrichten al heeft aangetast, kan de bevalling moeilijker zijn.

Eenvoudig gebruik van anticonceptie is de sleutel

Het maakt niet uit hoe effectief een anticonceptiemethode er op papier uitziet - als je het moeilijk vindt om hem te gebruiken, is de kans groot dat je hem niet of moeilijk correct gebruikt. Als je bijvoorbeeld MS hebt, kan het moeilijk zijn om anticonceptiepillen door te slikken of barrièremethoden of vaginale ringen te gebruiken.

De meest effectieve anticonceptiemethode voor "echt" gebruik is de methode die voor u het eenvoudigst is. Bij LARC-methoden (long-acting, reversible contraception), zoals een spiraaltje of een implantaat, hoeft u niets meer te doen om het te laten werken.

Risico's van anticonceptie

Het is cruciaal om met je arts te praten over de juiste anticonceptie voor jou. Zij zullen nadenken over uw auto-immuunziekte en hoe die u beïnvloedt. Sommigen met lupus kunnen bijvoorbeeld veilig hormonale anticonceptiemiddelen met oestrogeen nemen. Maar voor mensen met een risico op bloedstolsels kan het gebruik van oestrogeen schadelijk zijn.

Uw arts zal ook nagaan hoe hormonale anticonceptiemiddelen kunnen samenwerken met de medicijnen die u voor uw aandoening gebruikt. Als u geen oestrogeen kunt gebruiken, kan de progestinepil of het spiraaltje een goede optie zijn. Als u lupus heeft en warfarine slikt, kan progestine zware bloedingen tijdens de menstruatie tegengaan.

Uw arts kan ook speciale tests uitvoeren om er zeker van te zijn dat de methode die u kiest veilig is. Misschien moet je een paar verschillende methoden proberen voordat je de "juiste" vindt.

Veilig betekent niet altijd dat het beter werkt

Soms kan een voorbehoedsmiddel veilig zijn om te gebruiken - zoals barrièremethoden - maar niet zo goed werken als andere vormen van geboortebeperking. Bijvoorbeeld, hoewel condooms en pessariums kunnen voorkomen dat sperma de eicel bereikt en ook beschermen tegen SOA's, zijn ze niet zo effectief in het voorkomen van zwangerschap als andere methoden.

Gedachten uit het verleden corrigeren

Sommige vroegere overtuigingen over anticonceptiemiddelen en auto-immuunziekten, zoals de angst voor oestrogeen, zijn nader bestudeerd en gewijzigd. Maar gedateerde info kan ertoe leiden dat mensen geen effectieve anticonceptie gebruiken.

Uit een onderzoek onder 86 vrouwen met lupus bleek bijvoorbeeld dat 22% niet consequent anticonceptie gebruikte. Dit was inclusief degenen die medicijnen gebruikten die de kans op geboorteafwijkingen vergroten. Ondertussen vertrouwde meer dan de helft op minder betrouwbare barrière methoden.

LARC methoden zijn het meest effectief

Er zijn twee soorten LARC:

Het spiraaltje is een klein plastic apparaatje in de vorm van een "T". Uw arts brengt het in in uw baarmoeder. Het blijft zitten totdat u zwanger wilt worden. Het hormonale spiraaltje is 3 tot 7 jaar werkzaam. Je kunt het ook om een andere reden laten verwijderen. Het hormoonspiraaltje geeft progestageen af, een vorm van het hormoon progesteron. Het koperspiraaltje heeft geen hormonen. Het gaat maximaal 10 jaar mee.

Het anticonceptie-implantaat is een flexibel plastic staafje ter grootte van een lucifer. Uw arts brengt het in onder de huid van uw bovenarm. Het geeft progestageen af en kan maximaal 3 jaar worden gebruikt.

De CDC noemt LARC's mogelijk de beste anticonceptie voor mensen met een hoog risico op zwangerschap. Daar zijn vele redenen voor:

• Spiraaltjes en anticonceptie-implantaten gaan lang mee. Ze voorkomen dat je zwanger wordt voor minstens enkele jaren.

• Ze werken beter dan alle andere anticonceptiemethoden. Minder dan 1 op de 100 wordt zwanger in het eerste jaar na gebruik van LARC.

• Na verloop van tijd is LARC 20x effectiever dan andere methoden, waaronder de pil, de pleister of de vaginale ring.

• Ze kunnen op elk moment worden verwijderd als u zwanger wilt worden of een andere methode wilt proberen.

• U kunt een spiraaltje veilig gebruiken als u immunosuppressieve medicijnen gebruikt.

LARC's kunnen bijwerkingen hebben, zoals spotting in het begin of hoofdpijn. Risico's zijn zeldzaam, maar kunnen voorkomen. Daarom is het belangrijk om met uw arts te bespreken wat voor u de beste keuze is en andere opties in gedachten te houden.