C. diff (Clostridioides difficile) infectie is een bacteriële infectie in de dikke darm die ernstige ziekte en zelfs de dood kan veroorzaken. Deze steeds vaker voorkomende infectie veroorzaakt jaarlijks bijna 500.000 ziektegevallen in de Verenigde Staten. Veel daarvan zijn herhaalde infecties.
Volgens de CDC krijgt 1 op de 6 patiënten die voor een C. diff-infectie worden behandeld, deze 2-8 weken later opnieuw. Tot 5,7% van de mensen in het ziekenhuis met colitis ulcerosa heeft een C. diff infectie.
Misschien heb je gehoord dat de infectie wordt aangeduid als Clostridium difficile. De naam is in 2016 veranderd.
Hoe verspreidt C. diff zich?
C. diff is overal - in het milieu (water, bodem, uitwerpselen van dieren) - en in de darmen van veel mensen. Je darmen bevatten triljoenen micro-organismen, waaronder bacteriën, schimmels en virussen. De meeste gezonde mensen hebben een goed evenwicht tussen "nuttige" darmbacteriën en schadelijke bacteriën, waaronder C. diff. Als het evenwicht in de darmen door iets wordt verstoord, kunnen de schadelijke bacteriën zich verspreiden.
Antibiotica zijn één oorzaak van zo'n verstoord evenwicht. Antibiotica doden schadelijke bacteriën, maar ook nuttige bacteriën. Een andere oorzaak is colitis ulcerosa. Door verstoring van het evenwicht kan C. diff groeien en gifstoffen afgeven die de darmwand aantasten.
C. diff-infecties verspreiden zich gemakkelijk, meestal in ziekenhuizen, instellingen voor langdurige zorg en andere gebouwen waar mensen ziek of verzwakt zijn. Als een patiënt of bewoner C. diff in zijn ontlasting heeft en hij of zijn verzorger zijn handen niet goed wast, kan hij de bacterie achterlaten op alles wat hij aanraakt. Iemand anders raakt dan het besmette oppervlak aan. Als zij hun gezicht aanraken of voedsel bereiden zonder hun handen goed te wassen, kan de bacterie in hun lichaam terechtkomen of zich naar anderen verspreiden.
Terwijl de meeste mensen die C. diff infecties oplopen in de gezondheidszorg zijn, is het anders voor mensen met een inflammatoire darmziekte (IBD) - de overkoepelende term voor colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn. Ongeveer 75% van de mensen met IBD krijgen C. diff uit hun omgeving.
C. diff infectie en het effect op colitis ulcerosa
C. diff infectie is een van de meest voorkomende complicaties waar je op moet letten als je colitis ulcerosa hebt. Het kan zelfs gebeuren als je geen antibiotica gebruikt, vooral als je steroïden gebruikt om de ziekte onder controle te houden. Uit een database van patiënten met IBD blijkt dat 10% in de loop van hun leven minstens één C. diff infectie krijgt. De helft krijgt er meer dan één.
Wanneer mensen met colitis ulcerosa een C. diff infectie krijgen, is de kans groter dat zij een colectomie nodig hebben, een operatie waarbij de dikke darm geheel of gedeeltelijk wordt verwijderd. Ze hebben ook een hoger risico op complicaties na de operatie, en ze hebben een hoger sterftecijfer.
Wat zijn de symptomen van een C. difficile infectie?
De symptomen van een C. diff infectie beginnen met frequente, waterige, stinkende stoelgang en krampen in de buik.
Als de infectie onbehandeld blijft of zelfs na behandeling verergert, kunnen de symptomen zijn:
-
Diarree of waterige ontlasting, wel 15 keer per dag.
-
Bloed in de ontlasting
-
Verergerende krampen
-
Tekenen van uitdroging (toename van dorst, minder plassen, donkergekleurde urine, verwarring)
-
Misselijkheid
-
Koorts
-
Gewichtsverlies
-
Zwelling van de buik
-
Snelle hartslag
C. diff infecties kunnen een ernstige complicatie veroorzaken genaamd Clostridioides difficile colitis, wat een ontsteking van de darmwand is. Het kan ook toxische megacolon veroorzaken, wat de diepere lagen van de dikke darm beschadigt. Mensen met ongecontroleerde colitis ulcerosa lopen ook een verhoogd risico op toxische megacolon. Als het niet behandeld wordt, kan de dikke darmwand scheuren, waardoor de darminhoud in de buikholte vrijkomt.
Hoe wordt C. diff gediagnosticeerd en behandeld?
C. diff wordt uitgescheiden in de ontlasting, dus als u symptomen van een infectie heeft, zal een ontlastingtest uitwijzen welke stam van de bacterie aanwezig is en of er toxines zijn.
Het is niet gebruikelijk, maar als uw arts wil bevestigen dat u een C. diff-infectie heeft, kan hij u doorverwijzen voor een colonoscopie of flexibele sigmoïdoscopie. Met deze tests kan uw arts de wanden van de dikke darm bekijken. Röntgenfoto's of CT-scans kunnen ook tekenen van schade aan de dikke darm laten zien.
Hoewel C. diff-infecties vaak worden veroorzaakt door antibioticagebruik, is de enige manier om de infectie te behandelen meer antibiotica. De medicijnen die vaak worden gebruikt voor C. diff infecties zijn metronidazol (Flagyl) en vancomycine (Vancocin HCL, Firvanq). Een derde, duurdere optie, fidaxomicine (Dificid), kan worden gebruikt als noch metronidazol noch vancomycine werkt.
In ernstige gevallen, vooral als de infectie toxische megacolon veroorzaakt, kan een operatie nodig zijn om beschadigde delen van de darm te verwijderen.
Als u C. diff-infecties krijgt die terugkomen, kan uw arts naast antibiotica ook andere behandelingen voorstellen, waaronder:
Fecale microbiota transplantatie (FMT): Donorontlasting wordt via een colonoscopie of soms via een nasoduodenale buis, die via uw neus wordt ingebracht en naar het bovenste deel van uw darm wordt geleid, in uw dikke darm gebracht. De gezonde bacteriën in de donorontlasting verspreiden zich in uw dikke darm en bestrijden de schadelijke bacteriën.
Probiotica: Hoewel niet bewezen is dat het helpt om C. diff infecties te beheersen, geloven veel mensen dat probiotica, die gezonde bacteriën bevatten, helpen om schadelijke bacteriën tegen te gaan.
Antilichaam therapie: Bepaalde antilichamen kunnen immuniteit bieden tegen de gifstoffen die door C. diff-bacteriën worden geproduceerd. Een combinatie van de medicijnen actoxumab en bezlotoxumab kan helpen de kans op terugkeer van de infectie te verminderen.
Wat zijn de vooruitzichten voor C. diff infectie bij colitis ulcerosa?
Aangezien C. diff infecties ernstige complicaties kunnen veroorzaken bij mensen met colitis ulcerosa, kunnen de vooruitzichten uitdagend zijn. Hoewel het niet vaak voorkomt, veroorzaken C. diff infecties meer sterfgevallen bij mensen met IBD dan bij mensen zonder IBD, vooral als ze geopereerd moeten worden. Ze moeten ook langer in het ziekenhuis blijven en hebben meer operaties nodig. Maar met waakzaamheid en behandeling beginnen de meeste mensen zich binnen 3 dagen na aanvang van de behandeling beter te voelen.
Als u colitis ulcerosa heeft en symptomen van een C. diff infectie, bel dan meteen uw arts of zorgteam zodat u zo snel mogelijk met de behandeling kunt beginnen.
