Jezelf centreren voor een gezonde zwangerschap
Gefrustreerd door korte prenatale bezoeken die je met meer vragen dan antwoorden achterlaten? Misschien bent u een kandidaat voor de nieuwste trend in prenatale zorg.
Door Colette Bouchez Beoordeeld door Brunilda Nazario, MD Van de dokter Archief
Bundeling. Het is een term die u waarschijnlijk meer associeert met uw telefoon/kabel/internetprovider dan met uw zorgverlener.
Maar dat kan binnenkort veranderen, dankzij een nieuw model van prenatale zorg genaamd "centering pregnancy". Volgens Yale-onderzoekster Jeannette Ickovics, PhD, "bundelt" het programma essentiële gezondheidsbeoordelingen en voorlichting in een bijzondere sociale omgeving. Net als de beste internetplannen, zegt Ickovics dat het programma vol zit met toegevoegde waarde voor moeder en kind.
"Dit is geen one-stop prenatale zorg; er is een synergetisch effect van wat we doen, zodat je een reeks diensten met toegevoegde waarde krijgt, waarbij het geheel groter is dan de som der delen. Het is bundeling voor de aanstaande moeder!" zegt Ickovics, die deze nieuwe vorm van prenatale zorg bestudeert en vergelijkt met traditionele zorg.
Het echte doel van centering pregnancy: de frustrerend korte en vaak onpersoonlijke prenatale bezoeken afschaffen en vervangen door langere, zinvollere en productievere sessies van maximaal drie uur.
Het addertje onder het gras: Bij elk bezoek is een verloskundige of vroedvrouw betrokken -- en 10 vrouwen, allemaal met dezelfde uitgerekende data.
De voedings-doen en laten van de zwangerschap
"Het is het groepsmodel van zorg. Het heeft op veel gebieden van de geneeskunde gewerkt, en wij geloven dat het niet alleen kan werken in het huidige model van prenatale zorg, maar het zelfs kan overtreffen," zegt Sharon Rising, RNM, verloskundige en oprichter en uitvoerend directeur van Centering Pregnancy.
Momenteel wordt groepszorg gebruikt in gezondheidsomgevingen variërend van de behandeling van diabetes en hartaandoeningen tot diverse geriatrische problemen. En er zijn nu meer dan 60 programma's voor groepszorg in het hele land, waarvan vele aanvankelijk werden gefinancierd door bijdragen van de March of Dimes.
Net als gewone prenatale zorg begint elk zwangerschapsprogramma met een langdurig privébezoek en een grondig onderzoek door een verloskundige of vroedvrouw. Maar dit is waar de gelijkenis met standaard zorg ophoudt.
Wat volgt zijn ongeveer 10 prenatale groepsbezoeken van twee tot drie uur met 10 vrouwen en hun zorgverlener.
Als u denkt aan volwassenenonderwijs of zelfs lessen in bevalling, dan hebt u het mis. Hoewel elke bijeenkomst semi-gestructureerd is wat betreft de onderwerpen - zoals voeding, veel voorkomende zwangerschapsklachten, zorgen over de bevalling en zelfs seks - is de sfeer verre van klassikaal.
"De arts of verloskundige orkestreert elke sessie, maar het zijn echt de vrouwen zelf die de leiding nemen en een integrale rol spelen in niet alleen hun eigen zorg, maar ook de zorg voor elkaar," zegt Peter S. Bernstein, MD, MPH, medisch directeur van verloskunde en gynaecologie in het Comprehensive Family Care Center van Montefiore Medical Center en een pionier in het organiseren van zwangerschapsprogramma's in ziekenhuizen.
Aan het begin van elk gesprek krijgt elke vrouw een paar minuten alleen met de zorgverlener. Hier luistert de arts of verloskundige naar de hartslag van de baby en doet een algemene "buikcontrole", terwijl de moeder in alle rust persoonlijke vragen kan stellen of verontrustende symptomen kan bespreken.
"Als er een indicatie is van een ernstig probleem, wordt [de patiënt] privé gezien voor een volledig onderzoek, direct na het gesprek of de volgende dag," zegt Bernstein. In dit opzicht worden geen voordelen van privé-zorg opgeofferd.
Terwijl elke moeder wordt gecontroleerd, zijn de anderen bezig hun bloeddruk en gewicht te meten - zelf of met de hulp van een verpleegster - en de resultaten in hun eigen dossier te schrijven.
"We moedigen hen aan om zoveel mogelijk deel te nemen aan hun verzorging, zelfs tot en met het bijhouden van hun eigen dossier. Ze nemen de leiding over hun zwangerschap, ze zijn eigenaar van dat dossier, en dat geeft een heel goed gevoel," zegt Rising.
De volgende stap: De vrouwen vormen hun stoelen in een warme cirkel van het leven, waar elke patiënt in een geruststellende en veilige omgeving wordt aangemoedigd om haar persoonlijke zorgen over de zwangerschap te delen. Zorgverleners en groepsleden geven samen advies en zorg.
"Het is zoals ik als arts nog nooit heb meegemaakt; het medeleven en de verzorging die ontstaan is fenomenaal," zegt Bernstein. Andere artsen hebben soortgelijke resultaten gezien.
"Ik denk dat het hele groepsconcept vrouwen echt betrekt bij hun zorg op een manier die anders moeilijk zou zijn met alleen de invloed van de zorgverlener," zegt Urania Magriples, MD, een Yale professor in de verloskunde die als eerste in het land andere artsen trainde in de centering care filosofie.
Hoewel de vrouwen vaak elkaars zwangerschapsangsten stillen - samen symptomen en oplossingen onderzoeken - is dat toch maar een klein deel van wat elke groep aanpakt.
"Ik heb groepsgesprekken gehad over schoonmoeders, over seks, over angsten om een baby op te voeden, angsten om te bevallen -- noem maar op, we hebben het besproken, iets wat ik waarschijnlijk nooit zou kunnen doen met een patiënt in een privé-setting," zegt Bernstein.
Magriples zegt dat het gevoel van aanspraak dat daarop volgt deze vrouwen duidelijk meeneemt naar de bevalling.
"Zelfs de verpleegsters zeggen dat ze de patiënten die de groep hebben doorlopen altijd kunnen herkennen; ze zijn rustiger, beter voorbereid, hebben alle antwoorden in plaats van dat ze alle vragen stellen, en ze lijken de ervaring met veel meer zelfvertrouwen door te komen," vertelt Magriples aan dokter.
Volgens Rising helpen de groepen de vrouwen ook bij het veranderen van belangrijke gezondheidsgewoonten, waarvan de voordelen veel verder reiken dan de zwangerschap.
"Ze merken dat ze junkfood inruilen voor een gezond dieet, stoppen met roken, stoppen met drinken, en in sommige gevallen afkicken van middelenmisbruik -- iets wat heel moeilijk te bereiken is met de invloed van de hulpverlener alleen," zegt Rising.
In de eerste studie van Centering Pregnancy -- gepubliceerd in het tijdschrift Obstetrics and Gynecology in 2003 -- ontdekten onderzoekers dat het groepsmodel resulteerde in de geboorte van kinderen met een hoger geboortegewicht, vooral van te vroeg geboren kinderen.
Nog een pluspunt: Meer dan 90% van de vrouwen in de groep geven borstvoeding, wat volgens Magriples een "fenomenaal succesverhaal is in de kliniek".
Studies hebben aangetoond dat borstvoeding het risico en de ernst van veel infecties kan verminderen en de kans op plotselinge kindersterfte kan verkleinen. Het vermindert het aantal gevallen van obesitas, diabetes, astma en andere gezondheidsproblemen op latere leeftijd.
Volgens de CDC hebben 14 staten in de VS de nationale Healthy People 2010-doelstelling van 75% van de moeders die met borstvoeding beginnen, gehaald; terwijl slechts zes staten de doelstelling hebben gehaald dat 50% van de moeders hun kinderen borstvoeding geven na 6 maanden en slechts acht staten 25% van de moeders hun kinderen borstvoeding geven na 12 maanden.
Maar als u denkt dat dit programma alleen geldt voor gemeenschappen met een lage sociaaleconomische of medische achterstand, heeft u het mis. Rising meldt dat een aantal chique praktijken veel succes hebben met centering pregnancy, waaronder een afdeling in New England.
"Dit programma voorziet in behoeften die alle demografische lijnen overschrijden en heeft zelfs degenen die denken dat ze de beste particuliere gezondheidszorg hebben iets te bieden," zegt Rising.
Meer recentelijk heeft dezelfde groep onderzoekers de eerste gerandomiseerde studie opgezet waarin centering pregnancy wordt vergeleken met traditionele zorgverlening. Hierbij zijn patiënten betrokken van Yale en van de Emory Universiteit in Atlanta. Ongeveer 650 vrouwen volgden het model van groepszorg, terwijl 350 vrouwen traditionele prenatale zorg kregen. Hoewel de laatste vrouw in de studie deze maand beviel, zeggen de artsen dat de follow-up nog een jaar zal duren, wat nodig is om het volledige effect van het programma te meten.
"We willen zien of de gewoonten die ze tijdens de prenatale zorg hebben aangeleerd van invloed zijn op hoe goed ze voor zichzelf en hun baby zorgen in het jaar dat volgt," vertelt Magriples aan de arts.
Uit de voorlopige gegevens die nu beschikbaar zijn, blijkt dat de vrouwen in het Centering Pregnancy-programma de duidelijke winnaars zijn - en hun baby's ook.
De gegevens van het onderzoek tonen aan dat verschillende aspecten van het groepsmodel voor prenatale zorg de behandeling met dit type model verbeteren en bevoordelen, zegt Ickovics.
In een speciaal segment van het programma dat bekend staat als centering pregnancy plus, hadden sommige groepen ook bijeenkomsten over seksueel overdraagbare aandoeningen en geboortebeperking, en de onderzoekers zeggen dat het effect hier al duidelijk is.
"We zien een vermindering van herhaalde zwangerschap op korte termijn en een vermindering van SOA-infectie bij de groepen met het hoogste risico," zegt Ickovics.
Misschien wel het belangrijkste: de tevredenheid van patiënten over het centreren van zwangerschap is hoog.
"In een enquête die ik onder mijn eigen patiënten heb gehouden, waren de patiënten in de groep enthousiast over dit zorgmodel -- in sommige gevallen zijn er sterke vriendschappen ontstaan en de vrouwen blijven elkaars leven op een positieve en gezonde manier beïnvloeden," zegt Bernstein.
Meer 'Centering' in het verschiet
De banden die in deze groepen ontstaan zijn zelfs zo sterk dat Rising nu "centering parenting" ontwikkelt, een programma waarmee de groepen samen verder kunnen in het eerste levensjaar van hun baby, met de nadruk op goede baby- en moederzorg.
Toch geeft Bernstein toe dat het, ondanks het succes, niet de juiste aanpak is voor elke zwangere vrouw.
"Sommigen hebben niet meer dan 10 minuten per maand om aan prenatale zorg te besteden; anderen zijn te gesloten voor een groepssituatie en voelen zich gewoon niet op hun gemak," zegt hij. En voor deze vrouwen, zegt hij dokter, moet volledig privézorg een optie blijven.
Het goede nieuws: Tot nu toe heeft nog geen enkele verzekeringsmaatschappij betaling voor Centering Pregnancy geweigerd, en veel verzekeraars ondersteunen en stimuleren deze programma's nu.
Bezoek de website op www.CenteringPregnancy.org om een Centering Pregnancy-groep bij jou in de buurt te vinden. Of praat met uw zorgverlener.
Colette Bouchez is de auteur van Your Perfectly Pampered Pregnancy: Health, Beauty and Lifestyle Advice for the Modern Mother-to-Be.
